跟骨骨折术后伤口并发症高危因素调查研究

论　一　・ｌ：置　健康必读杂志２０１　０年８，ＥＩ　第８期Ｈｅａｌｔｈ　ｍｕｓｔ＿ｒｅａｄ　Ｍａｇａｚｉｎｅ　２０　１　０　Ａｕｇｕｓｔ　Ｎｏ１．８　・・・－・…・・・・・・・・，・・・・・・・・・・・…－・・・・・ｒ、－・・・・・…・…・・・・……・・…・・・…・…・－・－　・・・・・－・・－・－・・・・・ｒ・－・・・・・・・・跟骨骨折术后伤口并发症高危因素调查研究　张波余莉吴英松　【中图分类号】Ｒ３３８【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１０）０８－００３０－０２　【摘要】目的：对我院１２例跟骨骨折的患者进行调查研究，调查其术后引起并发症的可疑因素及高危因素。方法：本次研究采用　２００６年８月－－２００８年月６间，１２例在我院行跟骨骨折切开复位内固定的患者为研究对象，术前及术后仔细记录患者的一般情况、受　伤因素、延迟手术天数、手术时间、止血带使用时间等，并对以上可疑因素进行统计分析。结果：１２位患者１２例跟骨手术后有３例　（％）出现了伤口感染、切口裂开、慢性骨髓炎等不同并发症；其中，坠落高度大于３ｍ、延期手术时问不充分、手术时间及止血带时　间较长，可能是引起并发症的高危因素（ｐ＜Ｏ．０５）。结论：在骨折后７—１ｏ天行手术治疗，缩短手术及止血带时闻，可以降低手术后　伤口并发症的产生。　【关键词Ｊ跟骨骨折；并发症　‘　目前，随着高处坠落伤及高能量损伤的逐渐增多，跟骨骨　折的发生率也在不断上升　对于移位及压缩程度较小的跟骨骨　１．卜一般资料　所有患者均详细记录的术前及术后记录，包括性别、年龄、　职业、个人史、药物服用史、术前皮肤条件、手术过程等。高　处坠落的高度及损伤的机制也用详细记录。手术时间及止血带　的使用时间也在本次研究的记录中。　自２００６年８月一２Ｏ０８年６月共有２７位跟骨骨折患者在我　折，我们一般采用保守治疗，且可以得到比较满意的结果。但　对于比较复杂的跟骨骨折，保守治疗常导致创伤性关节炎，则　需要切开复位内固定。但由于跟骨是体内承重的不规性骨，解　剖位置特殊，周围血供不充分，故对于跟骨骨折切开复位内固　定存在一定难度。随着目前对于跟骨骨折的诊断及治疗方法的　不断提高（ｃＴ诊断技术）。切开复位内固定已经成为了可能，且　被越来越多的医生采用，且许多作者也对切开复位内固定治疗　跟骨骨折较好的治疗结果进行了报道。然而。各类文献中，均　表示跟骨骨折术后伤口及其周围并发症的发生率仍居高不下，　院进行诊断及治疗，其中１２位患者采用切开复位钢板内固定术。　其中男性８人，女性４人；年龄在２５—５２岁（平均４１岁）：其中　４位患者骨折由车祸引起，其余８位患者是由于高处坠落引起。　其中术前２例跟骨骨折合并皮肤伤口，但都小于Ｉｃｍ；所有患者　均没有内科疾病例如糖尿病、血管粥样硬化等。　跟骨的ｘ片（包括正侧位及轴位片）及ＣＴ片作为术前常规检　查项目。根据ＣＴ片上的骨折情况，我们对跟骨骨折进行Ｓａｎｄｅｒｓ　分型［４】（见表Ｉ）。　故本次研究我们对于２００６年８月一２００８年６月的１２位患者ｌ２　例跟骨骨折进行２年随访　研究跟骨骨折术后并发症的发生率，　及对于导致并发症产生的原因进行调查。　１资料与方法　表１Ｓａｎｄｅｒｓ跟骨骨折分型　１．２手术方法　一４内使用支具抬高患肢防止水肿。术后第３天起。鼓励患者　进行踝关节的被动屈曲，防止关节粘连。术后一周起，允许患　者在不负重的情况下下地行走同时进行踝关节的主动运动。３．　统计学方法为了便于统计学计算，我们把患者分为并发症组及　在手术方面，所有患者手术中采用止血带技术，后采用外　侧单一切口。利用手术刀作跟骨外侧弧形切口深度直至骨膜，　在骨膜下慢慢全层剥离皮瓣，同时在距骨上打人克氏针，利用　弯曲后的克氏针保护剥离的皮瓣。同时，通过切口暴露距下关　节，对跟骨骨折进行复位。对于压缩严重的患者进行异体骨移　无并发症组。具有以下标准之一，我们就认为患者术后产生了　并发症：切口感染（临床表现及细菌培养阳性）；切口裂开；术后　出现的骨髓炎　同时，年龄、坠落高度、是否吸烟、等待手术　时间、手术时间、止血带使用时间等因素作为产生并发症的因　素进行研究调查。使用ｓＰＳＳＩＯ．０对所用数据进行统计分析。　植。ｃ一臂机透视满意后，使用跟骨钢板固定。冲洗伤口后，放　置引流管～根，根据引流量在术后３天内拔除。可吸收缝线间　断缝合皮下组织，最后用４／Ｏ皮肤缝线缝合皮肤。术后常规使　用静脉抗生索，后改用口服抗生素至体温正常后３天。术后３　对于年龄、坠落高度、是否吸烟、等待手术时间、手术时间、　—－３ｏ＿一　矍曼　２　ｏｌ　。￣　　薹　Ｈｅａ　ｌｔｈ　　ｍ　ｕｓｔ　＿ｒ　ｅａｄ　　全　垒至　论　著　止血带使用时间等因素进行ｔ检验。　例发生了深部感染且出现了骨髓炎。在本次研究中，并没用出　２结果　现切口边缘坏死。　ｌ２例跟骨手术中，有３￣Ｕ（２５％，３／１２）出现了伤口并发症；　从统计学角度来看，伤口并发症的发生同骨折类型没有明　其中２例是闭合骨折，ｌ例是开放性骨折。２例是跟骨出现了切　显差异。其余对于可能引起伤口并发症的原因的统计详见表２。　口裂开，后跟骨坏死出现１例。以上３例均发生了感染，其中１　表２可疑因素分析　３讨论　迟手术以及在延迟手术期时将患肢抬高，使用冰袋外敷，可以　目前，对于移位的跟骨骨折切开复位内固定后并发症发生　有效地保护软组织，减少皮肤肿胀，在手术后可以有效的做到　率的研究有不少，但对于导致伤曰并发　无张力关闭切口，降低并发症发生率。　症的原因的研究却很少。尽管本次研究的样本量较小，但　４．结论　从统计学角度上，我们认为坠落高度高于３米，骨折后延期手　尽管目前我们对于跟骨骨折有了较深的认识，且对于移位　术时间少于７天，手术时间超过２小时，止血带使用时间大于１．５　的骨折有了较好的固定方法，但术后产生的伤口并发症却依然　小时的患者存在较高的发生伤口并发症的可能性。而对于吸烟　存在。因而我们建议（１）：对于手术指征严格把关，尤其是对从　及年龄是否在两组之间存在差异，本次研究无法证实。如果需　３－－４米以上坠落的患者更要仔细筛选；（２）：手术尽量延迟７一　要对以上两种因素进行分析的话，需要更大量的的样本。笔者　ｌ０天进行；（３）：在手术时，手术医生尽量在２小时之内完成，同　将本次研究的数据同以前的研究进行对比。ＰａｌａｒｉｃｋＬ［５］报道了　时使用止血带时间尽量少于１．５小时。　在２８名患者中有７例出现感染，且其中一例发展成了深部感染：　参考文献　ＣｈａｎＬ［６］报道了３１例患者中３例出现了感染且其中两例发展成　【１】Ｂｅ’ｚｅｓ　Ｈ，Ｍａｓｓａｒｔ　Ｐ，Ｄｅｌｖａｕｘ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　９ｐｅｍｔｌｖｅ　了深部感染导致了慢性骨髓炎　Ｚｗｉｐｐ［７］报道了在１５７例患者中　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｏｆ　ｉｎｔｒａａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｃａｌｃａｎｅａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　深部感染发生率为１．９％，切口边缘坏死率为８．６％，血肿发　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ　ａｎｄ　Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ．２００３；２９０：５５—＿９．　生率为２．５％。Ｂｅ’ｚｅｓ［８］报道了在１２０例手术患者中感染率为　［２］Ｗｉｌｄｂｕｒｇｅｒ　Ｒ，Ｍａｈｒｉｎｇ　Ｍ，Ｈｏｆｅｒ　Ｐ，Ｓｔｏｃｋｅｎｈｕｂｅｒ　５％，皮肤坏死率为８％。ＳｔｒｏｍｓｏｅＬ［９］报道了在４６例患者中有　Ｎ．Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ｐｌａｔｉｎｇ　Ｏｆ　ｉｎｔｒａａｒｔｉｃｕｌａｒ　１２￣Ｊ（２８．２％）出现了不同程度的感染及皮肤坏死。在本次研究　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆＴｈｅ　ｃａｌｃａｎｅｕｓ．ＵｎｆａＵｅｈｉｍｒｇｉｅ．２００７；９４：３１７．　中，从３－－４米以上高处坠落被认为是一种对足跟部的高能量损　【３】Ｌｅｕｎｇ　ＫＳ，Ｙｕｅｎ　ＫＭ，Ｃｈａｎ　ＷＳ。Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｏｆ　伤。我们认为这种高能量损伤可能导致足后跟及周围皮瓣的血　Ｄｉｓｐｌａｃｅｄ　ｉｎｔｒａ。——ａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｒｆａｃｔｕｒｅｓ　Ｏｆ　ｔｈｅ　供部分或完全中断。不仅如此，由于止血带使用时间过长、手　ｃａｌｃａｎｅｕｍ．Ｍｅ．ｄｉｕｍ—ｔｅｒｍ　ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　术时间过长、术中反复折叠牵引皮瓣，都会进一步的损伤周围　Ｓｕｒｇｅｒｙ．２００８：７５一Ｂ：１９６—２０１．　组织的血供，最终导致切口愈合不良、裂口及骨髓炎　在手术　天数上，骨折后延迟７天或１０天以上，直到骨折部位的皮肤再　工作单位：５６５１Ｏ０贵州省思南县人民医院外一科　次出现皮纹皱褶，可以明显的降低伤口并发症发生率。因而延　一３１—