禽流感的中医药治疗

禽流感的中医药治疗

禽流感是由A型流感病毒引起的一种从呼气系统到严重的败血症等多种症状的综合病症。潜伏期一般在7天以内。不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染H9N2亚型通常仅有轻微上呼吸道感染症状；感染H7N7亚型主要表现为结膜炎；感染H5N1通常高热，流涕、咳嗽、咽痛、全身不适及消化道症状；感染H7N9亚型一般为发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39 以上，出现呼吸困难，可伴有咳血痰，可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。根据其发病情况和临床表现，可归属于中医学的“温病”中的“温疫”范畴。

病原学

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。

禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其活性。

禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

裸露的病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。

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流行病学

传染源

主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类,特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。

传播途径

经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接触病毒毒株也可被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。

易感人群

一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。

高危人群

从事家禽养殖业者、在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。

病因

禽流感的病因主要有一下五种学说：戾气致病说、风温致病说、火毒致病说、伏邪致病说、正气损伤说。

戾气致病说认为人禽流感正是由于人感染天地间疫戾之气而发生的急性呼吸道传染疾病。风温致病说认为人禽流感好发于冬春二季，为感受风热病邪所致。 火毒致病说认为人禽流感病毒的特点是致病力强，病重多变，

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恶化迅速，归纳其性质与“火”毒相类。禽流感以高热、喘促、腹泻，继而昏迷、死亡为主要表现。其中高热是火邪燔灼阳明气分，喘促为火邪熏灼致肺气不降，腹泻乃火热之邪下迫胃肠，昏迷属火热阳邪扰乱神明。火性迅猛暴戾，损伤正气，则致阴阳离决而亡。伏邪致病说认为由于人禽流感里热证候明显，故亦符合伏气温病特点。冬季感受寒邪，隐伏体内，郁而化热，待春阳发泄之令而发，或因外邪引动而发。正气损伤说认为人体禀赋薄弱，正气亏虚，或起居不慎，肺宣发失调，腠理不固，“疫疠”便可乘虚而入，引起人禽流感。

病机

禽流感的病机演变主要是按三焦传变，即疫邪上受，首先犯肺，下及胃肠，逆传心包，伤津动风。诚如吴鞠通所言：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺病逆传，则为心包；上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦”。

(1)首先犯肺：疫邪内侵，由鼻窍先犯肺之外合，肺为疫邪所侵，失于宣降，故有发热、流涕、咳嗽、咽喉疼痛、全身酸痛、头痛等症。进而疫疠火毒灼伤肺金，肺气上逆，或肺气失宣，水道不调，内生水湿，停滞于肺，壅塞肺络，损伤肺气，出现喘促胸闷、汗出及呼吸困难等。肺胃素有积热之人复感疫疠之邪，可见两眼白睛赤丝满布，眵泪黏稠。此即所谓“首先犯肺”。

(2)下及胃肠：疫邪由口经咽腔直入胃腑，或经肺络下侵大肠，都可致手足阳明受病，产生中下焦气分症状。胃为水谷之海，主通降浊气，与脾共同外合肌肉，大肠传化糟粕，乃胃气降浊的延伸。二腑秉燥金之气，性喜柔润。疫疠火毒夹湿浊来犯，邪亢热炽，可出现肌肤高热不为汗衰，口渴喜饮；邪火伤胃，其性炎上，胃失和降，气机上逆，故呕吐不食；邪伤胃肠之络，气机阻滞不通，可见腹痛；火热夹湿浊下迫，致生泻痢。

(3) 逆传心包：心包为心之包膜，具有保护心脏之功能。疫疠之邪从肺入内，由气犯营，传人心包，扰乱神明，则出现神昏等症状，病转危殆。

(4)火耗津液，生风动血：疫疠之火毒大伤肺津，致肺热叶焦，发为痿蹙，患者出现脚软无力。火毒劫灼阴

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液，使筋脉失去濡润而抽动，故见患者头摇不定，“共济失调”。火热之邪耗血动血，如王清任在《论痘非胎毒》篇中指出：“受瘟疫至重，瘟疫在内，烧炼真血，血受烧炼，其血必凝”，血行不畅，离经之血溢于脉外，出现皮肤黏膜瘀斑瘀点等病变。

可见，人禽流感初起以肺卫表热证为特征，肺卫之邪内传，即可顺传气分，壅阻肺气，郁于胸膈，或传人阳明，亦可直接内陷心营，病变过程中易化燥伤阴，生风动血，后期多见下焦肝肾阴虚病变。

鉴别诊断

临床应注意与流行性感冒、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依据病原学检查。

辨证治疗

治疗原则

清热、解毒、化湿、扶正、驱邪。

证治分类

⑴毒邪犯肺

主症：发热，恶寒，咽痛，头痛，肌肉关节酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脉浮滑数。

病机：毒邪袭于肺卫，致肺卫蕴邪，肺失宣降。

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治法：清热解毒，宣肺透邪。

基本方及参考剂量：

柴 胡10g 黄 芩12g 炙麻黄6g 炒杏仁10g 银 花10g 连 翘15g 牛蒡子15g 羌 活10g 茅芦根各15g 生甘草6g

加减：咳嗽甚者加炙枇杷叶、浙贝母；恶心呕吐者加竹茹、苏叶。

⑵毒犯肺胃

症状：发热，或恶寒，头痛，肌肉关节酸痛，恶心，呕吐，腹泻，腹痛，舌苔白腻，脉浮滑。

病机：毒邪犯及肺胃，湿浊内蕴，胃肠失于和降。

治法：清热解毒，祛湿和胃。

基本方及参考剂量：

葛 根20g 黄 芩10g 黄 连6g 鱼腥草30g 苍 术10g 藿 香10g 姜半夏10g 厚 朴6g 连 翘15g 白 芷10g 白茅根20g

加减：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；咳嗽重者加炒杏仁、蝉蜕。

⑶毒邪壅肺

主症：高热，咳嗽少痰，胸闷憋气，气短喘促，或心悸，躁扰不安，甚则神昏谵语，口唇紫暗，舌暗红，

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苔黄腻或灰腻，脉细数。

病机：重症毒邪壅肺，肺失宣降，故高热，咳嗽；痰瘀闭肺，故口唇紫暗，气短喘促。

治法：清热泻肺，解毒化瘀。

基本方及参考剂量：

炙麻黄9g 生石膏30g先下 炒杏仁10g 黄 芩10g 知 母10g 浙贝母10g 葶苈子15g 桑白皮15g 蒲公英15g 草河车10g 赤 芍10g 丹 皮10g

加减：高热，神志恍惚，甚则神昏谵语者加用安宫牛黄丸，也可选用清开灵注射液、痰热清注射液、鱼腥草注射液；口唇紫绀者加黄芪、三七、当归尾；大便秘结者加生大黄，芒硝。

⑷内闭外脱

主症：高热或低热，咳嗽，憋气喘促，手足不温或肢冷，冷汗，唇甲紫绀，脉沉细或脉微欲绝。

病机：邪毒内陷，气脱，阳脱，阴竭。

治法：扶正固脱。

基本方及参考剂量：

生晒参15g 麦 冬15g 五味子10g 炮附子10g（先下） 干 姜10g 山萸肉30g 炙甘草6g

加减：汗出甚多者加煅龙牡；痰多，喉中痰鸣，苔腻者，加金荞麦、苏合香丸、猴枣散。

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注射剂可选用醒脑静注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、血必净注射液等。

中成药应用

注意辨证使用口服中成药或注射剂，可与中药汤剂配合使用。

⑴解表清热类：可选用连花清瘟胶囊、柴银口服液、银黄颗粒等。

⑵清热解毒类：可选用双黄连口服液、清热解毒口服液（或颗粒）、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂等。

⑶清热开窍化瘀类：可选用安宫牛黄丸（或胶囊）、清开灵口服液（或胶囊）、清开灵注射液、醒脑净注射液、痰热清注射液、血必净注射液等。

⑷清热祛湿类：可选用藿香正气丸（或胶囊）、葛根芩连微丸等。

⑸止咳化痰平喘类：苦甘冲剂、痰热清注射液、喉枣散、祛痰灵等。

⑹益气固脱类：可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等。

预防

(1)尽可能减少人，特别是少年儿童与禽、鸟类的不必要的接触，尤其是与病、死禽类的接触。因职业关系必须接触者，工作期间应戴口罩、穿工作服。

(2)加强禽类疾病的监测。动物防疫部门一旦发现疑似禽流感疫情，应立即通报当地疾病预防控制机构，指导职业暴露人员做好防护工作。

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(3)加强对密切接触禽类人员的监测。与家禽或人禽流感患者有密切接触史者，一旦出现流感样症状，应立即进行流行病学调查，采集病人标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病原，同时应采取相应的防治措施。有条件者可在48小时以内口服神经氨酸酶抑制剂。

(4)严格规范收治人禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施。接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣。接触后应洗手。具体的消毒隔离措施和专门病房的设置应参照执行卫生部《传染性非典型肺炎（SARS）诊疗方案》的相关规定。

(5)加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止实验室的感染及传播。

(6)注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。

(7)可采用中医药方法辨证施防。应用中药预防本病的基本原则：益气解毒，宣肺化湿。

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