填表日期：2014年 月 日
姓 名 单位及职务 请在您对应身份□内打√或加下划线： 1.□机关干部 2.□村干部 3.□社区干部 4.□企业人员 5.□离退休干部 6.□义务监督员 7.□普通群众 两代表一委员：1.□党代表 2.□人大代表 3.□政协委员 性别 联系电话 请您就县政府党组和各位成员在“四风”及分管工 作等方面，提出问题、建议、意见。 备 注
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