高等学校一般国内访问学者

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申 请 表

姓名___________性别____出生年月________ 学历________学位_____专业技术职务______ 民族____________ 政治面貌______________ 推荐学校及院系________________________ 邮编及通讯地址________________________ 电话______________ E-mail_____________ 申请学校______________________________ 访问院系（所）及专业__________________ 指导教师__________________________教授 访问时间______年____月至______年____月

教育部高等学校师资培训交流武汉中心 制

最高学历/学位 毕业/获得学位学校 毕业/获得 学位时间 一寸照片 （粘贴此处） 毕业/获得学位的学科专业 起止年月 学 习 工 作 简 历 懂何种外语、达到何种程度 学习、工作单位（担任何职） 从事过哪些教学工作（包括授课名称、学时、对象，指导学生论文、实验，编写教材等） 从事过哪些科研工作、取得哪些成果（包括发表论文和出版专著的题目和书名、发表和出版时间、刊物和出版社，成果获奖和应用情况等）（如空格不够，可另附页） 计划访问学习的目的、内容及要求 副教授以上或相当专业技术职务专家推荐意见 推荐人任职单位 推荐人签名 年 月 日 申请人所在系教研室意见（包括对其政治思想、教学科研能力的评语） 推荐学校师资管理部门意见 部门公章 系主任签名 分管院长签名 年 月 日 职能部门 负责人签名 年 月 日 导师签名 年 月 日 接受学校导师意见 接受学校管理部门意见（是否同意接受） 部门公章 负责人签名 年 月 日