腹腔镜与开腹远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床价值

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3　讨论

我国胃癌的特点是发病率高、病死率高、进展期胃癌病例多、早期胃癌病例少等, 手术是当前临床治疗进展期胃癌的常用手段。近些年, 越来越多的学者认为, 胃癌根治术术式的选择应在最大限度保证淋巴结清扫的前提下尽可能减少

。本研究中以5年生存率作为对消化道生理结构的影响［1］

评估进展期胃癌手术治疗后的远期预后, 研究不同术式对进展期胃癌患者的影响。既往的研究显示［2］, 根治性全胃切除术可有效改善进展期胃癌的远期生存率, 特别是对于存在远处转移、肿瘤直径大小>5 cm的进展期胃癌, 可能是由于根治性全胃切除术对淋巴结的大范围清扫有关。亦有研究报道［3］, 对于无远处转移、肿瘤直径大小<5 cm的进展期胃癌, 根治性全胃切除术与近端胃切除术对患者预后的影响无显著性差异。

本研究结果显示, 两组患者的5年生存率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。对于无远处转移、肿瘤直径大小 <5 cm的进展期胃癌患者, 根治性全胃切除术并不能延长远期生存率。结果提示, 近端胃切除术在达到足够肿瘤切缘的前提下是否行根治性全胃切除术并不会影响患者的远期生存率。要改善进展期胃癌患者的预后, 应更关注术后消化道重建方式及尽可能减少手术对机体的创伤。胃癌属于高度营养不良患者, 根治性全胃切除术要求切除全部胃壁, 可导致机

［4］

体吸收维生素B12障碍。此外, 胃癌手术后由于消化道重建,

于可有效减轻术后患者的贫血症状, 其可能与术中保留较多

的胃壁面积有关, 因此, 对于进展期胃癌患者, 在确保手术切缘及淋巴结清扫范围的前提下, 应尽可能减少对胃组织的

。本文结果显切除, 从而有效改善术后患者的营养状态［5-7］

示, 两组患者的术后并发症发生率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。表明采用近端胃切除术治疗进展期胃癌不增加术后并发症。

综上所述, 相较于根治性全胃切除术, 采用近端胃切除术治疗进展期胃癌, 具有手术时间短、术中出血量少等优点, 且不会影响患者的并发症发生情况和生存率, 具有重要的临床推广价值。

参

考

文

献

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患者的消化道生理结构发生改变, 术后发生消化系统并发症

［5］ 李兆基, 张胜华, 孙久运. 经腹全胃切除治疗进展期胃癌25例

的风险大大增加。因此, 作者认为, 在保证足够淋巴结清扫

疗效观察. 临沂医学专科学校学报, 2002(2):93-95.

及足够肿瘤切缘的前提下, 应选择创伤较小的术式, 并尽可［6］

董静波, 袁旦平, 潘丽芳, 等. 近端胃切除术与全胃切除术

能缩短手术时间, 减少手术对机体的创伤, 减轻手术应激对治疗进展期近端胃癌的疗效对比观察. 现代实用医学, 2012, 机体的影响。本研究结果显示, B组患者的手术时间短于A24(6):645-646. 组, 术中出血量少于A组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。［7］ 易魁. 全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的疗效比较. 结果表明, 与根治性全胃切除术相比, 近端胃切除术可有效中国医药指南, 2013(33):182-183.

［收稿日期：2019-02-22］缩短手术时间, 减少术中出血量。近端胃切除术的优势在

腹腔镜与开腹远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床

价值

张义龙

【摘要】　目的　探究腹腔镜与开腹远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床价值。方法　84例进展期胃癌患者, 依照手术治疗方式的不同分为研究组(41例)与参考组(43例)。研究组采用腹腔镜远端胃癌根治术治疗, 参考组采用开腹远端胃癌根治术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量以及并发症发生情况。结果　研究组患者手术时间为(40.5±3.5)min, 明显短于参考组的(80.7±3.9)min, 差异具有统计学意义(t=49.637, P<0.05)。研究组患者术中出血量为(30.5±4.0)ml, 明显少于参考组的(70.2±4.3)ml, 差异具有统计学意义(t=43.759, P<0.05)。研究组患者术后并发症发生率2.4%(1/41)明显低于参考组的18.6%(8/43), 差异具有统计学意义(χ2=5.733, P<0.05)。结论　与开腹远端胃癌根治术比较, 腹腔镜远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的手术时间、术中出血量显著改善, 其术后并发症发生率明显降低, 建议在临床上推广。

【关键词】　腹腔镜；开腹；进展期远端胃癌根治术；价值DOI：10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2019.17.014在临床上, 胃癌主要是发生在患者的胃黏膜上皮的恶性病变, 主要以肿瘤的方式对患者的胃部脏器进行侵害, 威胁

作者单位：110006　辽宁省沈阳急救中心普外科

患者的健康。近些年来, 胃癌的发病率逐年提升, 现如今已

经成为死亡率最高的恶性肿瘤之一, 在我国胃癌的发生存在着一定的地域差异性, 其中西北地区的发病率比较高, 而在南方地区的发病率比较低［1］。随着饮食出现改变、工作压力

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中国现代药物应用2019年9月第13卷第17期　Chin J Mod Drug Appl, Sep 2019, Vol. 13, No. 17

增大, 以及受到幽门螺杆菌感染等不同的因素影响, 近些年来胃癌的发病率越来越趋于年轻化［2］。为了探究腹腔镜与开腹远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床价值, 分别对两组患者展开研究分析1, 报告如下。1. 1　资料与方法

　一般资料　选取2016年5月~2018年7月在本院治疗的84例进展期胃癌患者, 依照手术治疗方式的不同分为研究组(41例)与参考组(43例)。参考组患者中, 男29例, 女14例；年龄57~79岁, 平均年龄(60.7±7.8)岁；病程1~5年, 平均病程(3.0±1.6)年。研究组患者中, 男30例, 女11例；年龄56~80岁, 平均年龄(61.0±7.3)岁；病程2~4年, 平均病程(3.1±1.4)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本次研究的全部患者及其家属均签署知情同意书。1. 2　纳入及排除标准［2］　纳入标准：①年龄56~80岁；②经 过临床检查符合胃癌的诊断标准；③知情同意且签署相关知情同意书；④无心血管系统疾病。排除标准：①胃部肿瘤良性；②患者存在认知功能障碍、帕金森等疾病；③没有发生转移性病变。

1. 3　方法　两组均采用全身麻醉(全麻)。在麻醉起效后, 指导参考组保持平卧位, 研究组保持头低足高、两腿略微分开的仰卧位。首先对两组患者进行的常规的探查, 确定患者肿瘤的位置和是否已经侵入浆膜层或者是发生转移。研究组进行腹腔镜远端胃癌根治术治疗, 使用五孔法建立气腹, 采用超声刀对患者的横结肠系膜前叶进行有效的剥离, 从右游离到患者的结肠部位, 左边达到脾脏的边界。沿着患者的结肠中动脉进行有效的分列, 对患者胃肠道的每组淋巴结进行全面的清扫。沿着胰脏向上进行清扫, 清扫胰腺前被膜, 助手将患者的整个胃部翻起来, 进行有效的清扫。切断患者胃部左侧的相关淋巴结, 将十二指肠与胰头部相连接的血管进行有效的切断, 将患者的十二指肠球部充分暴露。沿肝下缘游离小网膜, 对患者的十二指肠韧带淋巴结进行有效的清扫, 在清扫结束后撤离气腹, 使用引流管进行有效的引流并缝合切口。参考组进行开腹远端胃癌根治术治疗, 在患者的上腹部正中建立一个20 cm 的从左侧绕过肚脐的切口, 对患者的皮肤进行有效的剥离、保护, 对患者的胃部淋巴结展开清扫, 将恶变的病灶移除, 使用管状吻合器在吻合口旁放置引流管进行引流, 缝合患者的切口, 在整个手术过程中注意观察患者的生命体征变化情况1. 4　观察指标　比较两组患者手术时间、术中出血量, 手术过程中做好补液等基础干预。, 以及并发症发生情况。

1. 5　统计学方法　采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。

计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；

计数资料以率(%)表示, 采用χ2

检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。22. 1　结果

　两组患者手术时间及术中出血量比较　研究组患者手术时间为(40.5±3.5)min, 明显短于参考组的(80.7±3.9)min, 差异具有统计学意义(t=49.637, P<0.05)。研究组患者术中出血量为(30.5±4.0)ml, 明显少于参考组的(70.2±4.3)ml, 差异具有统计学意义2. 2　两组患者(术t=43.759, 后并发P<症0.05)。

发生情况比较　研究组患者

术后有1例出现轻度高碳酸血症, 术后并发症发生率为2.4%(1/41)；参考组患者术后有4例出现切口裂开、3例出现淋巴漏、1例出现轻度高碳酸血症, 术后并发症发生率为18.6%(8/43)；研究组患者术后并发症发生率明显低于参考组, 差异具有统计学意义3　讨论

(χ2=5.733, P<0.05)。进展期胃癌患者病情严重时会发生癌症转移, 其中最常见的转移方式是淋巴转移, 会随着患者的淋巴结转移到其他的脏器上面［3, 4］。在临床上进展期胃癌主要是因为癌组织浸润的深度已经超越黏膜的下层, 使用传统开腹手术治疗在临床上虽然有一定的效果, 但是患者整体的手术时间会延长, 术中出血量较多, 术后并发症比较多, 安全性比较低。手术时间较长增加了患者发生感染的风险, 手术中的出血量比较多, 极易造成患者因为出血量过多而引起其他不良事件, 严重者可能导致发生失血性休克, 影响整体的手术效果, 增加手术负担。采用腹腔镜进行治疗, 对患者腹部的损伤性比较小, 患者在术后不会留下瘢痕, 整个手术的安全性较高。腹腔镜手术在整个手术的过程中扩大了手术视野, 医生可以清晰的对患者发生恶变的部位进行处理；可以更清晰的使用超声刀对患者的淋巴结进行全面的清扫, 从而减少在手术中对患者胃部的按压、抚触等, 减少了患者感染发生率［5, 6］。腹腔镜手术对医生的专业能力的要求比较高, 因此临床医生应加强这方面的技术能力。

本次研究发现, 研究组患者手术时间为(40.5±3.5)min, 明显短于参考组的(80.7±3.9)min, 差异具有统计学意义(t=49.637, P<0.05)。研究组患者术中出血量为(30.5±4.0)ml, 明显少于参考组的(70.2±4.3)ml, 差异具有统计学意义(t=43.759, P<0.05)。研究组患者术后并发症发生率2.4%(1/41)明显低于参考组的18.6%(8/43), 差异具有统计学意义(χ2=5.733, P<0.05)。由此可见, 对于进展期胃癌患者来说, 使用腹腔镜远端胃癌根治术治疗在临床上的价值比较明显, 可促进患者恢复健康。

综上所述, 与开腹远端胃癌根治术比较, 腹腔镜远端胃癌根治术治疗进展期胃癌对患者的手术时间、术中出血量及术后并发症有积极的正面影响, 适合在临床上推行。

参

考

文

献

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［收稿日期：2019-01-30］

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