施工安全防护用具、设备、器材报审表
工程名称:
致： （项目监理机构） 我方于 年 月 日进场的施工安全防护用具、设备、器材见附表，质量证明文件齐全有效，经自检，符合要求，请予以核验。 附： 1.施工安全防护用具、设备、器材一览表（包括序号、施工安全防护用具、设备、器材名称、单位、数 量、自检状况等）； 2.质量证明文件、检验报告、验收文件等。 施工单位/专业分包单位（项目章）： 项目负责人(签名)： 年 月 日 专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师(签名)： 年 月 日 审核意见: 项目监理机构(章)： 总监理工程师/总监代表(签名)： 年 月 日
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