氧气雾化吸入治疗儿童支气管哮喘的临床护理观察

３１０・临床护理・　［２］张娜，姜晓新．ＰｉＥＣｅ：管中存在的护理问题及原因分析［Ｊ］．护理　管理杂志，２００８，８（１Ｏ）：１０—１２．　［３】汪素萍，肖桂平．锁骨下静脉穿刺置管并发症的分析及防治［Ｊ】＇　￣－ｅｂｒｕａｒｙ　２０１　１，ＶＯＩ．９，ＮＯ．６　国际护理学杂志，２００７，２６（３）：２４５－２４７．　［４】上海市第一人民医院护理部．夕　周置入中心静脉导管ＰＩＣＣ的临　床护理常规【Ｍ］．上海：上海交通大学出版社，２００５：３．　氧气雾化吸入治疗儿童支气管哮喘的临床护理观察　荆红杰　（黑龙江省牡丹＿江市第二人民医院，黑龙江牡丹江１５７０００）、　【摘要】目的探讨氧气雾化吸入治疗儿童支气管哮喘的护理方法和效果。方法１７８例惠儿随机分为观察组和对照组各８９例，对照组给予　常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予氧气雾化吸入治疗。结果观察组总有效率９３．３％，对照组总有效率７６．４％，两组比较，差异　有统计学意义（Ｐ＜０，０５）。结论氧气雾化吸入治疗儿童支气管哮喘效果满意，护理人员精心护理，耐心地指导可提高治疗效果。　【关键词】氧气；雾化吸入；儿童支气管哮喘；护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）０６－０３１０—０２　２结果　２．１两组疗效比较　观察组８９例，显效６４例，有效１９例，无效６例，总有效率９３＿３％；对　照组８９例，显效３７例，有效３１例，无效２ｌ例，总有效率７６．４％。两组　儿童支气管哮喘是一种以某些炎性细胞反应为主的慢性气道炎　症，易感儿对此类炎症可以引起广泛的可逆性慢性气道阻塞。此外，　患儿的呼吸道对刺激具有高反应性，会出现反复发作的咳嗽、喘息等　症状，严重时可引起呼吸衰竭、心力衰竭。雾化吸入的原理是将药物　进行雾化而直接作用到病灶部位，相比起口服药来说，用量少而且见　效快，并且不良反应很小，因此在临床应用较为广泛。我们针对本院　接诊的８９例支气管哮喘患儿，在常规治疗的基础上，采用氧气雾化吸　入法进行治疗，取得了明显的疗效，现将报道如下。　１资料与方法　１．１临床资料　本组１７８例，诊断均符合全国儿科哮喘防治协作组制定的标准。　比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　２．２两组患儿治疗前后肺功能比较　对照组治疗前后肺功能无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５），观察组治疗前后　肺功能有明显差异（Ｐ＜Ｏ．０５），见表ｌ。　表１　两纽惠儿治疗前后肺功能比较　随机分为观察组和对照组各８９例。观察组，男４９例，女４０例，年龄　１．５－８岁，平均（５．６士１．１）岁，发病诱因：气候变化感冒后３５例，食物　ｌ９例，油烟９例，药物８例，冷空气１Ｏ例，不明诱因８例；对照组，男４７　例，女４２例，年龄Ｉ￣８岁，平均（５．１±１－３）岁，由于气候变化而导致　发病的有３３例，食物２０例，油烟ｌ０例，药物ｌ０例，冷空气９例，不明　诱因７例。两组患儿在临床上均表现出咳嗽，气喘，双肺湿哕音等症　３护理　３．１雾化吸入前护理　病室环境要保持安静、整洁、安全；定时开窗通风、紫外线消毒病　室，向患儿及家长解释氧气雾化吸入的目的、意义、不良反应、注意　事项，消除患儿紧张情绪和恐惧心理，主动配合治疗和护理。较小的　患儿雾化吸入前应停止喂奶喂饭。检查雾化器各部件是否完好，将药　液注人贮药瓶内，注入药量要准确无误。　３．２雾化吸入时护理　对于年幼儿指导家长抱患儿坐于腿上，年长儿可取坐位，以利　状，同时严重的有紫绀及喘憋。两组患儿在性别、年龄等方面比较无　显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２方法　对照组采用抗生素以及镇咳，平喘等常规药物治疗。观察组在常　规治疗的基础上，采用氧气雾化吸入疗法进行治疗，将０．５％沙丁胺　于膈肌下移，增加气体交换，使吸入药液能沉积到终末细支气管及　肺泡…；对于呼吸无力的患儿取侧卧位，并抬高床头；选择患儿合　适型号的面罩或喷嘴，指导患儿全身放松，密切观察患儿呼吸、心　醇溶液（根据不同的年龄采用合适的剂量）和布他奈德加入５ｍＬ生　理盐水，调节氧气流量至每分钟５ＭＯＬ，使药液雾化后吸入，应当注　意的是，要根据患儿的年龄和体质量等参数对用药的剂量给予控制，　一率、面部表情变化，有无肌肉颤动、兴奋、呼吸加快、缺氧等表　现，有无呛咳情况，定时检测患儿血氧饱和度。呛咳严重者暂停治　般每天进行２次吸入治疗，请患儿慢慢的深呼吸，将药物能够深深　地吸入到肺部，保持深呼吸直到药物液化完毕，每次的用量应该在　ｌＯ－１５ｍＬ，７ｄ为１个疗程。　１．３疗效评价　显效：通过治疗后，患儿临床症状明显消失，双肺哮鸣音和湿哕　音消失；有效：通过治疗后，患儿临床症状有所改善，双肺哮鸣音和　湿哕音有减弱现象；无效：通过治疗后，患儿临床症状无明显改善，　双肺哮鸣音和湿哕音未见减轻，持续使用雾化吸入疗法１０天以上仍无　明显改善。　疗，并给予拍背、吸痰，以使呼吸道通畅，年长儿指导其深呼吸和　有效咳嗽，以利痰液排出。检查雾化液温度、剂量是否合适；保持　雾化吸入装置通畅；在患儿哭闹时停止吸人治疗，如患儿烦躁不　安，可给予适量镇静剂。　３．３雾化吸人后护理　雾化器使用后按规定处理，协助患儿漱Ｅｌ，擦洗面部，观察患儿　呼吸、心率，观察并记录治疗效果，注意有无不良反应，观察痰液的　性状、颜色和量的变化，以指导治疗。　２０１　１年２月第９卷第６期　４讨论　・临床护理・３１ｌ　正确直接关系到临床疗效，因此护理人员应精心护理，耐心地指导，　以提高治疗效果。　支气管哮喘是一种气道变应性炎症，以气道高反应性和可逆性气　道痉挛为特点口］。临床常用糖皮质激素及扩张支气管药物沙丁胺醇等　治疗，且通过雾化吸入技术可将药物直接送到病变的小气道而产生较　参考文献　［１】刘素彦，阎秀华．雾化吸人治疗的护理进展［Ｊ］．实用护理杂志，２００２，　１８（５）：５９．　快减轻炎症反应和扩张支气管的作用，与口服药物相比，具有用药　少、副反应小，见效快等优点　。本组资料显示，治疗后，观察组总　［２］　楼素．雾化吸入治疗儿童哮喘病的护理［Ｊ】＿护理研究，２００５，１　９（９）：　１９２７．１９２８．　有效率（９３．３％）明显优于对照组总有效率（７６．４％）。对照组治疗前　后肺功能无明显差异（Ｐ＞０．０５），观察组治疗前后肺功能明显好转　（Ｐ＜０．０５）。说明，氧气雾化吸人疗法是有效的。由于吸入方法是否　［３】杨玉兰，王岚，由丽华，等ｌ／Ｊ、儿雾化吸入效果的影响因素分析［Ｊ］．　实用护理杂志，２００３，１９（９）：３１．　产后出血的护理体会　冉先玲　樊风芝　（贵州省思南县人民医院，贵州思南５６５１００）　【摘要】目的通过对产妇出现产后出血的原因分析，找出最佳的护理方案，并总结归纳。方法回顾分析思南县医院从２００８至２０１０年所　收治的２８例产后出血病例的　临床资料。结果本次研究的患者中，经治疗后均痊愈出院。结论产后出血是临床医学中一种严重的分娩并　发症，因此，要及时预防和加强护理，减少产妇的病死率。　【关键词】产后出血；产妇；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）０６－０３１１－０２　２．４产道裂伤　产后出血是指胎儿娩出后２４ｈ内出血量超过５００ｍＬ者。产后出血是　分娩期的严重并发症，病死率居我国产妇死亡原因首位。产后出血来　势汹涌，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是导致产妇死亡的　四大原因之一，所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务［１。］。　因此，对于预防产后出血，降低产妇病死率过程中，需要助产人员不　断提高助产技术和提供高质量的护理观察。　１临床资料　２００８年１月至２０１Ｏ年１２月年在我科住院产妇出血达１０００ｍＬ以上　对于此原因引起的出血，立即对伤口进行准确及时地修补是最有　效的措施。如果发现阴遭有血肿，要在补充血容量的同时，切开血　肿，清除血块，然后缝合止血。　２．５如果是胎盘因素引起的出血，要根据情况作不同的处理。如果胎　盘剥离不全、滞留、粘连等情况，可用徒手剥离方法取出，如果是胎　盘部分残留，不能徒手将其取净的话，就用大号钝刮匙，刮取干净残　留组织。如果是植入胎盘，需要通过剖宫探查术进行解决。　３产后护理　３．１生产后的第１天，是子宫复原的最关键时刻，此阶段复原良好的　话，可预防睨期产后出血。因此产后２４ｈ的护理，至关重要。尤其是　的２８例，其中初产妇１８例。经产妇６例・院外以产后出血转入我科的　有４例，年龄最／Ｊ￣２０岁，最大３８岁，平均２９岁。分娩方式：剖宫产１５　例；顺产１ｌ例，子宫切除的２例。出血原因：子宫收缩乏力２０例；胎　盘因素５例，软产道损伤２例；凝血功能障碍１例ｌ子宫破裂１例（占　１．５６％），２８例产妇均治愈出院，无ｌ例死亡。　２护理措施　２．１配合产科医师积极快速的止血，对失血性休克进行纠正，有效控　制感染　、　产后前２ｈ，需要密切观察产妇的各种情况，及时提醒产妇排空膀胱，　如遇不能及时排空的产妇，要适时的进行尿导。如果产妇和孩子在同　一房间，要安排产妇在产后３０ｍｉｎ内与婴儿进行皮肤接触，早吸吮，　也可以刺激子宫，让子宫收缩，进而减少阴道流血的现象。同时通过　Ｂ超等进一步对产妇宫内情况进行检查。　２．２要密切观察产妇的生命体征、阴道流血、子宫收缩和会阴伤口等　情况。如果发现了＞２００ｍＬ的出血现象，应快速查明原因。对未及　３．２多数产妇在分娩２４ｈ后选择出院，此时应到产妇家中去访视。需要　格外注意的是：如果恶露持续不干净，子宫大且软，同时产妇有腰痛　现象，下腹的有坠胀感的话，都是子宫复旧不全的体现，可用宫缩剂　时排空膀胱的产妇，进行督促，避免由于宫缩导致产后出血。通过Ｂ　超，检查官内是否有胎盘及积血残留，避免由此引发的产后出血。　２．３由于胎盘剥离后，子宫收缩乏力引起的子宫出血不止，被称为子　宫收缩乏力性出血。产妇可能会出现出血性休克，具体表现为脸色苍　白、心慌、心悸、头晕、盗汗、脉细弱等，伴有血压下降。这时要对　产妇进行有节律性的按摩子宫，注射缩官素等方法来加强子官收缩。　来治疗；如发现有炎症，应用抗菌素及时治疗。如果恶露量比时月经　量多，需要马上前往医院就诊。还有一种经常出现的情况：会阴伤口　没有愈合好。会阴伤口如果硬结，要用７５％的酒精湿敷，严重者要坐　盆，还要用消毒卫生巾。伤口如果因感染而裂开，需连续７ｄ，每天清　洁伤口，１Ｎ后用ｌ：５０００ＰＰ溶液坐浴，每日２次，或者立即到医院进　行诊治。还有一种情况在访视中也要引起重视，就是产后便秘。由于　如果这种方法无效，应立即用纱布填塞住子宫，把子宫动脉和髂内动　脉进行结扎、切除子宫；通过血容量补充来预防产妇休克；由于子宫　乏力性出血，官口及宫内血管处于开放状态，非常容易引起感染，因　产妇产后活动量少，肠蠕动少等原因，产妇容易引起便秘。应鼓励产　妇多食用蔬菜水果，适当下床活动，必要时可通过服用缓泻剂或服用　开塞露通便。　此要做好感染的防治工作。