米索前列醇联合利多卡因用于早期人工流产临床分析

临Ｊ；ｉ　与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ　《中国医学创新》第９卷第¨期（总第２２１期）２０１２￣１ｚ　４月　米索前列醇联合利多卡因用于早期　人工流产临床分析　赵慧敏①　【摘要】目的：探讨米索前列醇联合利多卡因在早期人工流产中的作用。方法：将１８０例妊娠４２～７０　ｄ自愿要求终止妊娠的健康孕妇分为　研究组和对照组。研究组术前给予米索前列醇和利多卡因，对照组术前不给予任何药物施术。观察两组病例手术时宫颈扩张程度、疼痛、手　术时间、出血量、人工流产综合征发生『青况。结果：两组官颈松弛软化程度、疼痛、手术时间、出血量、人工流产综合征发生率比较差异均有　统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：米索前列醇联合利多卡因用于早期人工流产术，能使宫颈充分松弛，术中出血少，缩短手术时间，降低人工流产　综合征的发生，有效缓解疼痛，较静脉麻醉安全、经济、方便，值得在基层医院推广应用。　【关键词】米索前列醇；　利多卡因；　人工流产　ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１１．０２４　近几年，国内外人工流产数逐渐增加，据统计，我国每　１．３观察指标及评定标准　年约有１３００万人次人工流产术，特别是我国几个大城市，每　１．３．１宫颈扩张程度７号扩宫棒无阻力为宫颈扩张良好，　年人工流产数有所增加…。因此，解决手术患者疼痛，防止　６—５号为宫颈扩张一般，４．５号以下为宫颈扩张欠佳。　手术并发症极为重要。笔者所在医院采用米索前列醇联合利　１．３．２镇痛效果显效：表情自然，无疼痛。有效：诉下腹　多卡因用于早期人工流产术中镇痛，取得满意的临床效果，　轻微疼痛或肛门坠胀。无效：诉明显疼痛，大叫，肢体扭动。　现报道如　１．３．３人工流产综合征（ＲＡＡＳ）诊断标准（１）术中心率降至　１资料与方法　６Ｏ次／ｍｉｎ或心率下降超过２Ｏ次／ａｒｉｎ，伴恶心呕吐、心慌胸闷、　１．１一般资料选择笔者所在医院２００９年２月一２０１１年２　头晕、面色苍白、出冷汗五项中三项以上者；（２）术中血压下　月１８０例自愿要求终止妊娠的健康孕妇，年龄１９～４１岁，平　降至８０／５０ｍｍＨｇ以下，或收缩压下降２０ｍｍＨｇ以上者，伴　均（２５±３．６１）岁，妊娠时间４２～７２　ｄ，平均（４９±４．２６）ｄ，随机　有上述＿＝三项全身症状　。　分为研究组和对照组，每组９０例，两组年龄、孕次、怀孕时　１．３．４手术时间及术中出血量将全部吸出物滤出有形成分　间等方面比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　后，用量杯测量为手术出血量；从扩宫到吸宫停止所用时间　１．２方法用药前常规妇科检查、阴道分泌物检查、血常规、　为手术时间。　凝血四项、肝肾功、心电图等检查正常，且无手术及用药禁忌。　１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ　１１．０统计分析软件，计数资料　带无菌手套，将米索前列醇片２００　ｂｅｇ分掰４份备用，研究　采用　检验，计量资料以（　±ｓ）表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５　组术前１　ｈ消毒阴道宫颈，将分掰４份的米索前列醇片用生　为差异有统计学意义。　理盐水湿浸后放置于宫颈管内，术前再次消毒阴道宫颈，２％　２结果　利多卡因５　ｍｌ于宫颈３、９点处回抽无回血后，各注入２．５　ｍｌ，　２．１两组治疗效果比较见表１。　２　ｍｉｎ后施术。对照组不用任何药物施术。　表１　两组治疗效果比较　２．２不良反应研究组应用米索前列醇片后有１例出现寒　加手术风险及并发症发生率。若在无镇痛条件下施术，更增　战，上臂麻木，经休息后缓解；有１例在注射利多卡因后出　加患者痛苦。人工流产时疼痛的产生是因宫颈牵拉及吸管吸　现口唇麻木及头晕，呈一过性，２　ｍｉｎ后自行缓解。　刮宫壁造成局部刺激所致，因此，扩张宫颈是手术中镇痛、　３讨论　降低手术并发症的关键。米索前列醇是前列腺Ｅ类衍生物，　人工流产是避孕失败的补救措施，患者本身对意外怀孕　可激活宫颈胶原酶及弹性蛋白酶，使官颈胶原纤维分解，结　就会产生恐惧、紧张、焦虑等心理，导致对疼痛更敏感，增　构松解，伸张性增加，而具有促宫颈成熟和扩张宫颈的作用。　同时使子宫平滑肌收缩　】，从而减少术中扩官刺激，缩短手　①郑州卷烟厂医院河南郑州４５００００　术时间，促进子宫收缩，减少手术出血。利多卡因在浸润麻　通讯作者：赵慧敏　醉下，弥散广穿透力强，其镇痛效果比常用的普鲁卡因速度快，　一４２一　Ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１１　Ａｐｒ，２０１２　《中国医学创新》第９卷第１１期（总第２２１期）２０１２年４月　临历　与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ　血清铁蛋白与男性２型糖尿病患者动脉粥样硬化　相关关系研究　董俊林①　波拉提②　【摘要】目的：探讨男性２型糖尿病（ＤＭ）患者动脉粥样硬化（Ａｓ）与血清中铁蛋白（ＳＦ）水平之间的关系。方法：回顾性分析笔者所在医院　８６例男性２型糖尿病患者的临床资料，其中Ｔ２ＤＭ患者中，４６例颈动脉粥样硬化（ＣＡ），４０例无颈动脉粥样硬化，分析血清ｓＦ与颈动脉粥样　硬化的相关性，并分别比较两组间各相关指标有无差异，进行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果：（１）颈动脉病变组ｓＦ水平显著高于颈动脉正常　组（尸＜Ｏ．０５）；（２）通过Ｓｐｅａｒｍａｎ相关分析表明，Ｔ２ＤＭ患者血ＳＦ水平分别与颈动脉粥样硬化、甘油三酯、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数等　呈显著正相关（Ｐ＜Ｏ．０５），与高密度脂蛋白呈显著负相关【Ｐ＜０．Ｏ５），与体重指数、尿酸、总胆固醇、低密度脂蛋白等无显著相关性。对颈动脉粥　样硬化的各主要危险因素行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，血清铁蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、糖化血红蛋白进入回归方程。结论：ＳＦ的升高可　能预示着男性２型糖尿病患者动脉粥样硬化的发展。　【关键词】２型糖尿病；　男性；　动脉粥样硬化；　血清铁蛋白　ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１１．０２５　选择本院８６例男性２型糖尿病患者，探讨动脉粥样硬　包括总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇　化与血清铁蛋白之间的关系，现将结果报道如一　（ＨＤＬ—ｃ）、血糖（ＢＧ）以及ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）。全部血清和血　１资料与方法　浆标本分离后均于一２０℃冰箱保存，成批测定。　１．１一般资料收集２００５年５月－２０１１年ｌ０月笔者所在医　１．２．２常规检测项目　测身高（Ｈ）和体重（Ｗ），计算体重指　院男性２型糖尿病患者８６例，平均年龄（５７．１０＋９．１０）岁，经　数（ＢＭＩ），计算胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡ—ＩＲ）和胰岛ｐ细胞功　７５　ｇ口服葡萄糖耐量试验，均符合１９９９年ＷＨＯ的诊断标准。　宜　（ＨＯＭＡ　ｐ～ｃｅｌ１）。　入选标准：无急慢性感染、贫血、血色病、肿瘤、妊娠、　１．２．３颈动脉超声检查颈动脉采用Ｐｈｉｌｉｐｓ　ＩＥ３３（Ｐｈｉｌｉｐｓ公　嗜酒、甲状腺功能亢进症；近６个月来无严重急慢性出血，　司，荷兰）彩色多普勒超声诊断仪测定。颈动脉粥样硬化　近１年间未服用铁剂，无近期献血、输血，排除心、肝、肾　（ｃａｒｏｔｉｄ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ＣＡ）的定义根据以下两种超声标准：（１）　功能不全及其他内分泌疾患的男性２型糖尿病患者。　管壁表面有无向管腔内突出，管壁是否粗糙；（２）管壁的质地　１．２主要仪器及方法　有无异常回声。以颈动脉的平均ＩＭＴ＞Ｉ．１　ｍｍ定义为ＩＭＴ增厚，　１．２．１　临床指标的测定晨间空腹采血后，进行各项血液指　局部１ＭＴ＞Ｉ．３　ｍｍ定义为斑块形成。　　ｔ标的检查。血清铁蛋白ｆｓＦ）采用新传生物技术有限公司生产　１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件进行分析，计量资　的人血清铁蛋白酶连免疫定量检测试剂盒测定，正常参考值　料以ｆ　±ｓ）表示，主要统计指标进行正态检验，非正态分布数　２０　３００　ｎｇ／ｍｌ，ＳＦ＞３００　ｎｇ／ｍｌ为升高。血清脂质的有关指标，　据的比较用秩和检验，满足正态性、方差齐时采用ｔ检验或方　差分析，计数资料采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　①新疆乌苏市人民医院新疆乌苏８３３０００　２结果　②新疆乌苏市社区卫生服务中心　２．１一般情况比较男性２型糖尿病患者颈动脉病变组与颈　通讯作者：董俊林　动脉正常组各项指标的比较详见表１。　药效强，而且持久，能有效减轻由于牵拉扩张对子宫及宫颈　２００５：２８３８．　的刺激，松弛宫颈平滑肌［４－５］ｏ两者结合不仅有好的镇痛效果，　【２】乐杰．妇产科学【Ｍ】．第６版．北京：人民卫生出版社，２００３：　又能降低人工流产综合征的发生。手术过程中，患者处于清　３９８—４００．　醒状态，手术结束即能自理。总之，米索前列醇与利多卡因　［３】李梅．米索前列醇用于高危因素人工流产术临床观察【Ｊ］．中国社　用于人工流产术较静脉麻醉更安全、经济、方便，并能有效　区医师，２０１１，１９（２８１：１４２—１４３．　．　降低人工流产综合征的发生，充分松弛宫颈，缩短手术时间，　【４］鲍云云．中期引产术中宫颈旁神经阻滞的镇痛效果分析［Ｊ】．现代　减少出血量，无明显的不良反应，是低收人人群的合适选择，　实用医药，２０１ｌ，１（６１：６９４．　值得基层医院推广应用。　［５］廖小云．人工流产术前应用米索前列醇疗效观察【Ｊ１．中国医学创　新，２０１１，８（１１）：５５—５６　参考文献　【Ｉ曹泽毅．中华妇产科学【ｌ】Ｍ】．第２版．北京：人民卫生出版社　（收稿日期：２０１２—０２—１６）（本文编辑：李静）　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．９．Ｎｏ．１１　Ａｐｒ．２０１２　——４３．．