大埔县农民工积分制入户城镇申请表

大埔县农民工积分制入户城镇申请表姓 名：性 别：身份证号码：工作单位：

姓名 出生 年月 性别 政治 面貌 工种 民族 文化 程度 婚姻 状况 贴大一 寸相片 职称 （技术等级） 身份证号码 单位名称 单位地址 户籍所在地 户籍迁入地 单位电话 本人电话 省 市 县（区） 乡镇（街道） 派出所 梅州市 县 乡镇（街道） 派出所 姓名 性别 与申请人 关系 出生年月 身份证号码 随迁人员 申请人签名 年 月 日 年 月 日 用工 单位 意见 1 / 4

县人力资源和社会保障部门意见 年 月 日 一级 指标 二级 指标① 三级指标 初中 个人 素质 文化 程度② 高中或中技、中职 大专 本科及以上 初级工、事业单位工勤技术工岗位五级 职业 资格 或专 业技 术职 称 中级工、事业单位工勤技术工岗位四级 高级工、事业单位工勤技术工岗位三级、初级职称 技师、事业单位工勤技术工岗位二级、中级职称 积分分值 分 分 分 分 分 分 方 向 正 正 正 正 正 正 本人 情况 得 分 由本人按照就高不就低的原则提供其最高级别的技能等级或技术职称证书,不得累 加计分 说明 由本人按照就高不就低的原则提供其最高学历证书,不得累加计分 分 正 分 参加城镇基本养老保险、城镇基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险，每个险种每满一年积分。总分最高不超过分 每次分，最高不超过分 服务每满小时积分，最高不超过分 每千元积分，最高不超过分 每次积分，最高不超过分 正 参保情况 参加社会保险情况 缴纳社会保险费年限 正 由本人提供社保经办机构或地税部门出具的证明 参加献血 社会 服务（近五年内） 参加义工、青年志愿者服务 慈善捐赠，接受捐赠的单位必须是政府认定的慈善组织 获得县级党委政府或处级部门表彰嘉奖或授予荣誉称号 正 由本人提供捐献证明 由本人提供志愿者机构出具的相应证明 由本人提供捐赠证明 由本人提供荣誉证书 正 正 正 社会贡献 表彰 奖励 2 / 4

获得地级以上市党委、政府或厅级以上部门表彰、嘉奖或授予荣誉称号 劳动 合同 就业 登记 居住 条件 签订劳动合同年限 每次积分，最高不超过分 连续签订并履行劳动合同（分年），最高不超过分 已办理就业登记的加分 拥有自购房或自建房加分。 已办理《居住证》的加分，没有的不得分 未婚的加分。 正 正 正 就业情况 由本人提供在大埔县工作的劳动合同。 提供办理就业登记证明 提供本人房产证或土地使用证。 提供居住证或暂住证 提供户籍地计生证明。 同一技术分别获得国家、省和市的，按照就高不就低原则提供最高级别证书，不得累计加分。 提供工商登记注册证 正 居住 情况 有自购房或自建房 无固定住所 正 正 婚姻状况 未婚 技术创新 获得技术创新情况 近年内获得技术创新者 获得国家的，一次分；获得省的，一次加分；正 获得地级市的，一次加分。 投资情况 投资纳税 纳税情况 工商登记注册 有工商注册登记的，加分，注册登记资本每万元加分，最高不超过分。 个人所得税、个体工商经营活动缴纳税款（分千元），最高不超过分。 正 个人所得税、个体工商经营活动缴纳税款 提供当年的纳税税票，或地税、国税部门出具的纳税证明，税额可累计。 减分指标 违反计划生育政策 不符合政策生育 有超生行为的人员，自作出处理决定之日起五年内不能申请入户城镇；期限届满后，超生一个子女的扣分，再超生的加倍扣负 分；未办理结婚登记生育第一个子女且六十日内未补办结婚登记的，以及未依法办理收养登记收养子女3 / 4

由本人提供户籍地计生部门出具的证明材料 的，扣分 违法 犯罪（近五年内） 曾受过劳动教养 扣分 负 曾受过刑事处罚 扣分 负 由本人提供户籍地公安派出所和用人单位分别出具的有无违法犯罪记录的证明 积分合计 注：①二级指标中没有标明年限的，无年限限制。

②初中以下学历不积分。高级技工学校和技师学院毕业生分别参照大专、本科学 历积分。

③农民工凡提供虚假证明材料经查实的，永久取消其申报资格。

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