下肢静脉滤器置入术的护理

第２４卷第３期　长治医学院学报　Ｖ０１．２４　Ｎｏ．３　２０１０年　６月　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＣＨＡＮＧＺＨＩ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＵ正ＧＥ　Ｊｕｎ．２０１０　２２３　下肢静脉滤器置入术的护理　宋向丽　摘要　目的：探讨下腔静脉滤器置入术的护理方法。方法：对１７例下肢深静脉血栓患者采用下腔　静脉滤器置入术及溶栓治疗的综合性治疗，对其进行术前、术后精心护理和正确的健康指导。结果：１７例　患者阻塞段血管再通，未发生局部感染、滤器移位、肺栓塞等并发症。结论：适宜的护理方法不仅保证了治　疗效果，而且降低术后并发症的发生率。　关键词血栓；下腔静脉；滤器；护理　中图分类号Ｒ４７３．６　文献标识码Ａ　文献编号１００６一（２０１０）０３—２２３—０２　下肢深静脉血栓形成（ｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｍｍｂｏｓｉｓ，　２．１．１心理护理：由于下腔静脉滤器置人配合溶　ＤＶＴ）主要原因有静脉炎、静脉曲张、长期卧床、腹　栓是一项新的技术，患者对放置方法、手术过程及　部及肢体手术、妊娠、肿瘤及血液高凝状态，是临床　疗效缺乏认识和心理准备，对新技术不了解产生紧　上常见病。它可在短时间内使患肢深静脉内的流　张、恐惧心理，术前对病人及家属做好解释工作，认　动血液迅速凝固并形成血栓，造成患肢肿胀、疼痛，　真介绍手术过程、术中配合及术后注意事项，消除　甚至发展造成患肢坏死；血栓脱落会导致肺动脉栓　患者心理负担。介绍手术成功病例，树立患者战胜　塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ）而危及患者生　疾病的信心。　命。近年来，随着介人技术的发展，腔静脉滤器置　２．１．２患肢护理：观察皮肤温度、颜色、疼痛程度　人术已被广泛应用于临床。我科自２００７年６月～　等。经常检查肿胀程度是否改变，以软尺测量患肢　２００８年１２月对ｌ７例患者放置滤器进行溶栓、抗　周径，同健侧下肢比较并做好记录［　。同时以硫酸　凝治疗，针对病例及治疗特点，给予精心护理，取得　了良好效果，无症状性ＰＥ的发生，现将护理体会　镁湿热敷患肢，以促进血液循环，减轻疼痛和水肿。　介绍如下。　卧床休息，抬高患肢使其高于心脏水平２Ｏ　ｃｍ　３Ｏ　ｃｍ，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。避免膝下垫　１临床资料　枕，以免阻滞静脉回流，严禁挤压、按摩患肢，防止　本组１７例中，男ｌ２例，女５例，均为年龄２７　血栓脱落，造成肺栓塞。保持患肢于功能位，避免　岁～７７岁，平均５２．７岁。其中左下肢深静脉血栓　因压迫患肢及使患肢长时间弯曲而引起静脉回流　１１例，右下肢深静脉血栓６例，主要临床表现为：　不畅。　不同程度的肢体肿胀，站立和活动时胀痛，活动受　２．２朱后　理　限，术前全组均行患肢血管多普勒超声检查，均诊　２．２．１股静脉穿刺部位的护理：患者术毕穿刺部　断为下肢ＤＶＴ形成。１７例均采用腔静脉滤器置　位纱布包扎，沙袋压迫以止血，２４　ｈ后取下沙袋，　人术成功置人预定部位，并抗凝溶栓治疗后症状缓　局部消毒，更换敷料，保持清洁干燥。密切观察局　解，肢体肿胀减轻，治疗期间均未出现胸痛、呼吸困　部有无出血情况，适当减少术侧肢体的活动量，并　难、咳嗽等ＰＥ症状发生。ｌ７例病人随访１月～２４　经常给予按摩。　月，均无并发症发生，并经彩色多普勒超声检查后　２．２．２肢体循环的观察：穿刺肢体制动２４　ｈ，要伸　均再无血栓形成。　直１２　ｈ以上、禁止蜷曲，患肢抬高１５ｏ　３０ｏ，间断　２护理体会　按压足部及小腿部肌肉，以利于静脉回流，减轻肿　胀；每日监测、记录患肢周径的变化。观察双下肢　２．１术前护理　皮肤温度、颜色、肿胀程度和足背动脉搏动情况；肌　作者单位潞安集团总医院（０４６２０４）　２２４　长治医学院学报　３．２用药和饮食指导　张力是否改变，疼痛是否缓解；术后２４　ｈ可下床活　动，不主张长时间制动，防止血栓繁衍。　向患者介绍服用抗凝药的注意事项，告知患者　２．２．３静脉输液部位的护理：患者在泵入溶栓药　物时，选择患肢踝部以下静脉，但不应同一血管、同　一坚持遵医嘱服药，不能随意漏服或停服，定期来医　院复查血常规、凝血时问，根据结果调整药物的剂　部位多次穿刺。严格消毒局部皮肤，动作准确、　量，以保证用药安全和疗效。教会患者自我观察有　无出血倾向。少食含维生素Ｋ的食物，进食低脂　及富含纤维素的饮食，保持大便通畅，以免影响下　肢静脉回流。避免饮酒、禁止吸烟，以防加重静脉　熟练，将针头以及输液管固定牢固。每３　ｄ　４　ｄ　更换１次静脉留置针，观察输液部位有无炎症。同　时避免输入刺激性药物。选择踝部以下静脉泵人　药物，是利用下肢静脉交通支的生理功能，在大腿　中上１／３处弹力绷带加压，阻断浅静脉，减少药物　经近端开放的静脉进入体循环ｌ２ｊ。应用微量泵泵　人药物，使浅静脉内压力升高，溶栓药物通过交通　支进入深静脉，增加血栓部位的药物浓度，增加药　物的作用。　２．２．４溶栓及抗凝监测：术后为了治疗血栓并防　止血栓再次形成，需继续进行药物抗凝溶栓治疗。　患者均使用尿激酶、华法林及阿司匹林等抗凝治　疗，用药过程中密切监测凝血６项，为随时调整抗　凝溶栓药物的用药剂量提供依据。同时观察患者　有无出血倾向，如观察患者牙龈有无异常出血、血　尿、黑便等，一旦发现应立即报告医生。因为阿司　匹林有胃肠刺激等副作用，嘱患者饭后服用。　２．２．５并发症的观察：术后常见的并发症有血栓　形成、空气栓塞、感染和导管所致血栓脱落、腔静脉　阻塞或穿孔等。观察生命体征变化，有无胸闷、胸　痛、憋气和呼吸困难以及咳嗽、咳血，有无腹痛等症　状和体征。观察有无肺栓塞发生。　３出院指导　３．１功能锻炼　护士应向患者做好健康宣教，指导患者进行康　复锻炼。教会病人观察静止、活动后有无患肢肿　胀，避免静止站立或久坐，鼓励患者适量运动，避免　剧烈运动。经常抬高患肢，经常做足背伸直运动，　长时间行走时使用弹力袜，以补偿由于深静脉血栓　导致的静脉瓣膜功能缺损。　回流障碍。　４讨论　下肢ＤＶＴ形成是一种常见病，其中５０％～　７０％并发肺栓塞［　。近年来，下腔静脉滤器置人术　预防肺栓塞已广泛推广和应用，下腔静脉滤器置入　使血栓脱落造成肺栓塞率由６０％～７０％下降至０．９％　～５％Ｅ　，是预防下肢深静脉血栓引起肺栓塞的有效　方法。为了达到治疗目的，应加强手术前后护理。　本组结果表明，积极妥善的术前护理可使患者对该　手术有充分的认识，消除心理顾虑，从而积极配合　治疗，使手术顺利完成。术后的严密观察，定期监　测生命体征，重视患侧肢体的护理，加强呼吸功能　监护，防止肺栓塞发生　ｊ，按医嘱准确及时执行溶　栓抗凝治疗，做好住院及出院指导，可促进患者早　１－３ｔ康复，降低并发症发生率。　参考文献　［１］郭金和，滕皋军，何仕诚，等．下腔静脉滤器置入术后大剂量　尿激酶治疗下肢深静脉血栓形成．中华放射学杂志，２００２，３６（１０）：　９０８．　［２］郭曙光，陈翠菊．应用下腔静脉滤器预防肺栓塞的临床价值．　中国普通外科杂志，２００３，１２（４）：６１．　［３］王英．下腔静脉滤器置人术预防致命性肺栓塞的护理．护理　学杂志，２００５，２０（１４）：４１—４２．　［４］田有逢，杨春梅．下腔静脉滤器置入１２例围手术期护理体　会．齐鲁护理杂志，２００７，１３（８）：１９～２０．　［５］　陈彩霞，魏丽仪．老年下肢深静脉血栓溶栓治疗的护理ｌ３　例．中国实用护理杂志，２００５，８：２２．　（收稿Ｅｌ期：２０１０—０３—１３；修回日期：２０１０—０３—２７）