临床分离的金黄色葡萄球菌耐药性分析

发表时间：2020-08-11T03:37:57.668Z 来源：《健康世界》2020年7期 作者： 石冠鸿 沈佳丽 李小虹[导读] 分析我院2017年7月至2018年8月金黄色葡萄球菌的检出情况与耐药状况。常州市武进人民医院 江苏常州 213161

摘要：目的 分析我院2017年7月至2018年8月金黄色葡萄球菌的检出情况与耐药状况。方法 收集临床分离的金黄色葡萄球菌，，采用头孢西丁纸片筛查耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），采用D试验检测可诱导性克林霉素耐药。结果 59株金黄色葡萄球菌共筛查到25株MRSA，检出率42.37%，红霉素诱导克林霉素耐药（D试验阳性）25株，检出率42.37%。结论 做好金黄色葡萄球菌监测工作，对于多重耐药菌的预防与控制，具有积极重要的意义。 关键词：金黄色葡萄球菌；MRSA；D试验

金黄色葡萄球菌是临床常见的病原菌，其中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌更是医院感染的监测菌种之一，从1985年开始，MRSA成为全球院内感染的首要病原体[1]。临床常规使用β-内酰胺类、大环内酯类等治疗金黄色葡萄球菌的感染。本文就本院区金黄色葡萄球菌的分离情况及耐药性进行分析，报道如下： 1.材料与方法

1.1 菌株来源 收集本院区2017年7月至2018年8月临床送检标本中分离得到的金黄色葡萄球菌，剔除重复菌株后得到59株，质控菌株为ATCC25923，ATCC29213。

1.2 仪器与耗材 全自动细菌鉴定仪BD Phonenix 100，头孢西丁、红霉素、克林霉素纸片购自英国Oxoid公司，药敏试验判断标准为CLSI2014，分离菌株所使用血平板购自安图公司，纸片扩散法所使用MH平板均购自科玛嘉公司。 1.3 实验方法

1.3.1 MRSA鉴定 按CLSI2011推荐方法：0.5麦氏浊度的金黄色葡萄球菌菌液涂布MH平板，30μg头孢西丁纸片贴于平板上，35℃、16-18小时，直径≤21mm判断为耐药。同步上机做头孢西丁MIC测定，两者一致者方确认。

1.3.2 D试验 采用CLSI200推荐的纸片扩散法，15μg红霉素纸片和2μg克林霉素纸片贴于0.5麦氏单位菌液涂布的MH平板表面，相距15-26mm，35℃需氧培养16-18小时，克林霉素临近红霉素一侧的抑菌圈出现“截平”现象（即为D-环），判定为可诱导性克林霉素耐药，即使无明显的D-环，克林霉素纸片周围出现受抑制的模糊生长，亦可判定为克林霉素耐药。 2.结果

2.1 菌株检出情况 金黄色葡萄菌株分布以重症监护室ICU占比最高，27.12%（16株），其次为神经科20.34%（12株），骨科19.64%（11株）。标本种类分布以分泌物最多，占比37.29%（22株），其次为痰25.42%（15株），鼻咽拭子16.95%（10株）。 2.2 MRSA结果 59株金黄色葡萄球菌共检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌25株，占比42.37%。

2.3 D-试验结果 59株金黄色葡萄球菌共检出可诱导性克林霉素耐药（D-试验阳性）25株，占比42.37%。 3.讨论

我国自2005年开展细菌耐药性监测以来，金黄色葡萄球菌一直处于革兰阳性菌中第一位，长期在33%左右波动，而MRSA作为金黄色葡萄球菌最常见的耐药菌备受关注。自我院参加全国耐药监测以来，MRSA的检出率也长期在45%左右，高于全国水平，而与江苏水平基本持平[2]。

金黄色葡萄球菌主要通过mecA基因介导对β-内酰胺类抗菌药物的耐药性，mecA基因编码青霉素结合蛋白PBP2a，从而导致MRSA的产生。另外mecC基因、fem基因也参与MRSA耐药性的产生[1]。金黄色葡萄球菌对大环内酯类抗菌药物的耐药机制分为主动泵出和核糖体靶位改变两种，前者主要由msr基因编码，后者则与erm基因相关，erm基因介导的耐药分为诱导型和结构型，诱导型表型通常表现为红霉素耐药而克林霉素敏感，临床实验室可通过D试验检测出来[3]。

快速准确的检出MRSA对指导临床用药有着积极的作用。MRSA的检测方法较多，主要包括表型检测和耐药基因检测，而对于临床实验室，表型检测更为简便快捷，而表型检测的方法主要有纸片扩散法，苯唑西林琼脂筛选法，乳胶凝集法、显色培养基法等。KOUPAHI等[4]的研究结果显示，头孢西丁纸片扩散法与PCR法测mecA基因的灵敏度和特异性均为100%，故推荐头孢西丁纸片扩散法在无法开展基因检测的情况下作为“金标准”的替代方法。

综上，医院做好金黄色葡萄球菌的监测，是院内感染预防和控制的重要环节之一，合理使用抗菌药物，做好消毒隔离措施，切断传染源，控制耐药菌株的传播。

参考文献：

[1] 李雪寒，李一荣，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药机制及检测方法研究进展[J].国际检验医学杂志，2019，40（5）：586-589 [2] HU F P，GUO Y，ZHU D M，et al.Resistance trends among clinical isolates in China reported from CHINET surveillance of bacterialresistance，2005-2014[J].Clin Microbiol Infect，2016，34（3）：275-285

[3] 王立新，胡明，胡志东，等 血流感染患者金黄色葡萄球菌erm基因检测及流行病学研究[J].检验医学，2013，28（3）：189-193