PTCD术业务学习

PTCD术

——刘宇

PTCD术

percutaneous transhepatic cholangial drainage，经皮肝穿刺胆道引流。是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。

适应症

1) 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流

2) 深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）

3) 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为

择期手术

4) 良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等

5) 通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等

禁忌症

1) 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流

2) 深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）

3) 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为

择期手术

4) 良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等

5) 通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等

临床意义

1) 可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少

并发症，降低死亡率对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤

为适宜

2) 通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进

行

细胞学检查，经窦道纤胆镜取石

3) 可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影

术前准备

1）术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能

2）术前禁食8-12小时。术前肌注阿托品0.5mg安定10mg，测定血压、心率

3）应详细了解患者病情．结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路

4）心理护理，术前签知情同意书

5) 术前掌握病人的情况针对预见性护理问题提出护理措施

术后护理

１．一般护理

1）术后患者平卧位休息及禁食水6 h，监测生命体征6 h

2）密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感

染等并发症

3）若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，

必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗

２．引流管护理

1）保持引流管管通畅避免扭曲、折叠、受压和滑脱定期从引流管的近端向远端挤捏

2）妥善固定引流管胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自

我保护引流管的健康教育，避免脱管

3）防止逆行性感染尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可

高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染

4）每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作

5）引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时换，防止

胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染

6）观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质

３．饮食护理

指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性，提高患者的依从性。在早期，应遵循少量多餐的原则，饮 食 以清淡易消化的低脂流质为主。观察2-3 d，若患者仍无腹胀、腹痛等不适，可逐步到低脂软食；3周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。多进食富含维生素及优质蛋白的食物，避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积

术后并发症的观察与护理

１) 胆道出血胆道出血发生率约为6.8%。术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化

观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色

2) 胆道感染其发生率约10%。原因有：胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器

械消毒不严；另外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染，长期梗阻性黄疸

病人，其机体免疫力较弱，肝内Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制，容易

导致

感染。术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引流管的通畅

4) 胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔

造成。 患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热并伴有压痛反跳痛、

白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及时报告医生，同时密切观察患者神志及生命体

征变化

5) 导管堵塞导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因。与长期引流致胆汁

盐沉积或胆道出血致血凝块阻塞引流管有关．因此，每隔两个小时应往离心方向挤压引

流管