胫后动脉皮支小腿内侧逆行筋膜皮瓣交腿移植修复足踝部缺损

浙江创伤外科２０１０年２月第１５卷第１期ＺＨ　Ｊ　Ｊ　Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１　・６７・　・诊治分析・　胫后动脉皮支小腿内侧逆行筋膜皮瓣　交腿移植修复足踝部缺损　季卫平　兰　俊　沈永辉　黄自强　赵鹏飞　李　浩　胫骨远端、踝关节前侧、外侧、足背　等创面新鲜后再做皮瓣：先以胫后血管　皮肤缺损在临床上比较多见。２００３年３　踝上皮支为轴线设计皮瓣．在踝上解剖　月至２００９年２月．笔者对胫骨远端．踝　出胫后血管皮支，由近向远沿深筋膜下　关节前侧、外侧、足背皮肤缺损１６例．选　切取皮瓣。只保留血管筋膜蒂，根据交腿　择应用胫后动脉穿支小腿内侧逆行筋膜　后软组织缺损区最远端至蒂部的距离，　皮瓣交腿移植进行修复，疗效满意。　游离并切取皮瓣。皮瓣的解剖层面为肌　筋膜的深面。部分患者连同小隐静脉筋　１资料与方法　膜蒂宽≥１．５　ｃｍ，皮瓣形成后逆转９ｏ０—　１．１　一般资料：本组１６例中，男１５例，　１５０。后覆盖受区．蒂部筋膜面用凡石林　女１例：年龄３８—７８岁，平均５３岁。其中　纱布覆盖，供区取全厚或中厚皮片植皮，　内踝部慢性溃疡９例，车祸伤皮肤软组　打荷包。　织缺损４例，足背远端和前足缺损贴骨　１．４术后处理：双下肢交腿打石膏固定　疤痕２例，足背结核伸肌腱外露１例。４　１２例，用多副外固定支架固定４例，保　例车祸伤均合并有踝部骨折脱位，其中　持皮瓣蒂部不紧张，术后抗炎、扩容，灯　３例内踝部皮肤全被磨掉到骨骼，急诊　照保暖和抬高患肢等处理。每天静脉滴　行内固定术后再做皮瓣。创面感染或贴　注低分子右旋糖酐注射液１０００　ｍｌ，室温　骨瘢痕８例，术前均做过培养和药敏试　保持在２０℃～２５℃，术后３周蒂部结扎训　验。足踝部皮肤缺损面积为１９　ｃｍｘ４．５　练，术后２３～２５天去石膏断蒂。　ｃｍ￣６．５　ｃｒｕｘ４．７　ｃｍ。　１．２皮瓣设计：在小腿内侧．以胫后动　２治疗结果　脉移行投影线为轴线，其蒂部旋转折点　１６例的皮瓣中１５例全部成活，１例　在内踝上６　Ｃｎｌ至ｌ０　Ｃ／Ｉ１左右，根据受区　皮瓣部分坏死经换药后愈合。术后随访　缺损面积的大小及形状设计皮瓣，皮瓣　２—７２个月，平均２年３月。皮瓣外形比　长度为皮瓣缺损区的长度再加４～６　ｃｍ．　较满意，质地柔软。皮肤感觉部分恢复。　皮瓣蒂部呈网球拍形，带部分皮肤和皮　供区植皮均成活，无并发症。术后复查时　下筋膜组织．蒂部设计时需考虑到交腿　膝关节、踝关节功能均恢复至术前水平。　所需长度。　１－３手术步骤：急诊手术，常规清创．使　３讨论　污染和不规则的创面变成相对整齐无菌　３．１　胫后动脉皮支小腿内侧逆行筋膜　的创面。在切除受损伤的软组织时，一定　皮瓣交腿移植修复足踝部缺损的优缺　要干净彻底，不要姑息及遗留缩回深处　点；优点：①皮瓣的质地和颜色与受区相　的腱性组织，对于贴骨瘢痕和慢性溃疡　近，厚薄适中、外形美观：②皮瓣取自健　感染创面　术中一定要彻底切除瘢痕和　侧小腿内侧，对下肢功能、感觉影响较　炎性组织．有内固定物的需先拆除使创　小；③不牺牲主要的血管及神经，皮瓣蒂　面边缘为正常组织，防止感染复发。本组　可按需要设计长度，转移随意灵活…；④　有５例行皮瓣转移修复前先行ＶＳＤ术，　该皮瓣解剖位置较高，血供可靠，手术切　取简便，成活率高，疗效满意。特适合基　作者单位：３２３０００丽水，浙江省丽水市　层医院开展。根据笔者多年临床经验．可　人民医院　灵活应用足踝部需皮瓣修复的创伤和疾　患，是一种安全实用的好办法。缺点：①　交腿固定时间较长，部分患者感觉非常　难受．尤其是夏天；②用多副外固定支架　固定需增加费用和有针眼感染可能；③　需损伤健侧肢体．留下疤痕。　３．２术中术后应注意的几个问题：①术　中要保护好筋膜居中的穿支和皮动脉，　防止岛状皮瓣与筋膜层分离，以保证皮　瓣的血供；②皮瓣设计的长度比测得的　缺损长度长约４—６　ｅｍ，交腿移植还需考　虑小腿这种圆锥、三棱锥结构对皮瓣长　度的特殊需要，即切取小腿组织瓣应较　一般的概念更长一些ｌ２］，以避免皮瓣转　移时因设计过小影响受区覆盖及蒂部的　张力过大；③皮瓣的供血动脉为微小动　脉．是人体的阻力血管，容易受血容量和　环境温度的影响，因此，术后需常规应用　抗痉挛药物．每天静脉滴注低分子右旋　糖酐５００～１０Ｏ０　ｍｌ室温保持在２０℃一　２５℃条件下，有利于微循环的畅通；④经　常观察创面和蒂部，调整蒂部松紧度，用　牵引床悬吊双下肢，防止压疮和水肿。　参考文献　１孙振中，寿奎水，韦旭明，等．胫后动脉内踝　上皮支为血管蒂岛状皮瓣的Ｉ临床应用［Ｊ］．　中华显微外科杂志，２００７，３０（２）：２４—２５．　２侯春林，张世民．筋膜皮瓣与筋膜蒂组织　瓣［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，　２０００，１５６．　［收稿日期：２００９—０５—１２］　（编辑：黄欣）