放炮员： 年 月 日 点班 放炮地点： 当班领取 签 字 炸药（kg） 雷管（发） 爆破工 背药工 库管员 到位清点数 签 字 炸药（kg） 雷管（发） 爆破工 背药工 班组长 剩余数量 签 字 炸药（kg） 雷管（发） 爆破工 班组长 瓦检员 退库数量 签 字 炸药（kg） 雷管（发） 爆破工 背药工 库管员
炮眼数装药量雷管数CH4（%） （个） （kg） （发） 装药前 爆破前 爆破后 瓦检员 第一炮 第二炮 警戒人 回执人 班组长 爆破员 拒爆、残爆情况 处理结果 签字 爆破后检查问爆破员 题 瓦检员 班组长
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