陕西省2006~2016年新农合运行情况分析

率稳步提升，基本覆盖了 99%的农村居民；筹资水平逐年提高，个人缴费责任不断明确；参合农民选择到乡镇医疗机构就 诊的比例逐渐下降，新农合资金主要流向县外和县本级医疗机构；新农合保障水平不断提升，参合农民的医疗卫生服务可

及性明显提高；但次均住院费用快速增加，住院实际报销比随之相应增长；基金结余率逐渐下降并趋向合理水平，部分县

市基金结余为负。结论：经过多年的建设和改革，陕西省新农合的运行取得了明显成效，新农合覆盖范围不断扩大，保障 水平逐渐提高，新农合管理服务水平也不断提高。但新农合的发展仍面临亟需解决的问题和挑战，筹资机制尚不健全，住 院医疗服务利用结构不合理，报销水平仍需进一步提高，医保支付方式改革还需进一步推进，同时，基金运行趋于合理但 仍存在较高风险。［关键词］新农合；医保基金;基金运行分析；陕西［中图分类号］R197

［文献标志码］A ［文章编号］1004-4663(2019)01-46 - 04Analyzing the Operation of New Rural Cooperative Medical Scheme in Shaanxi Province from 2006 to 2016. /Ta Fu -hui, et al. //The Chinese Health Service Management.Abstract Objective To analyze the operation of the New Rural Cooperative Medical Scheme ( NCMS) in Shaanxi Province,

and provide references for improving it. Methods 41 counties were chosen from Shaanxi Province with stratified sampling method. Data from NCMS was studied with statistical software of SPSS. Results The participation rate of NCMS in Shaanxi Province kept

steadily increasing, which has covered 99% of rural residents. The funding pool kept increasing year by year. The individual con­tribution responsibility was gradually clarified. The proportion of visiting township health centers gradually decreased. The funds of NCMS mainly flew to other county or county medical institutions. The compensation level and accessibility to health service has been continuously improved. However, the cost of hospitalization and the in - patient actual reimbursement ratio increased rapid­

ly. Fund balance rate gradually decreased to reasonable level, while the medical insurance fund was in deficit in some counties. Conclusion After years of construction and reform, the operation of NCMS in Shaanxi province has achieved obvious results. The

coverage has continued to expand, the compensation level is increasing gradually, and the level of management and service is im­

proving continuously. However, the development of NCMS still faces urgent problems and challenges, such as establishing fund growth mechanism, rationalizing the in - patient service utilization structure, improving the compensation level and advancing

medical insurance payment reform. At the same time, there is high risk of fund operation though it tends to be reasonable.Author's address School of Political Science and Public Administration, Wuhan University, Wuhan, P. R. ChinaKey words New Rural Cooperative Medical Scheme ； medical insurance fund ； fund operation analysis ； Shaanxi新型农村合作医疗制度（简称“新农合”）是我国基本医疗 保障体系的重要组成部分,是保障农民身体健康、维护社会和 谐发展的重要举措。国办发〔2003〕3号文件拉开了新农合的

几年的新农合运行情况进行比较分析⑷。总体来说，这些研究

从不同层面不同角度分析了新农合运行情况并进行了问题、建 议的讨论，对了解各地新农合运行效果具有重要作用,但由于 是新农合实施过程中的研究，研究年限和地点局限，缺乏全省

序幕，经过5年的试点，新农合于2008年全面实施，并于2016 底与城镇居民医疗保险制度并轨，随着新农合制度的不断发 展，制度的可持续性尤其是基金的可持续性逐渐受到广泛关 注，对新农合的运行情况进行科学性分析对保障制度的可持续

甚至全国范围的新农合完整周期的运行效果评价。本研究试 图从筹资、支出、结余等方面对陕西省2006 -2016年的新农合

运行情况进行分析,讨论其整个运行过程中存在的问题并提出 相应的对策建议。性发展具有重要作用⑴。目前,已经有一些学者对我国新农合运行情况进行了分 析，有研究对某一具体地区某一段时间内的新农合运行情况进

1资料与方法1.1资料来源根据地区经济发展水平，随机抽取陕西省的41个县作为 样本县。数据资料来源于样本县新农合填报数据，数据年限为

行了纵向分析比较“亠；有研究对某省或某市新农合连续多年 的总体运行情况进行了分析；有研究对某省某一特定行政 层面新农合运行情况进行了分析⑺；也有研究对多个地区连续

2006 -2016年，由于2008年全国新农合制度才实现了全面覆*基金项目：国家自然科学基金项目“基于BP神经网络模型的我国城乡居民基本医疗保险运行风险预警及防范策略研究\"（71573192）

△通讯作者:冯友梅• 46 •盖，因而2006,2007年的分析数据中样本县个数少于41个。 于资金收入的增长速度。个人缴纳占筹资总额的比例由2006 1.2统计方法年的20. 00%波动上升至2016年的26. 32% ,各级财政补助占

对收集到的数据用Excel 2010进行整理后,导入SPSS 23. 0 比下降。个人缴费占人均纯收入的比例由2006年的0.53%波 统计描述分析，分别从基金筹资、支付和结余等方面进行统计

动上升至2016年的1.47%,增长了 1.77倍，农民缴费压力逐

分析。渐上升。（见表2）2结果2.2支出2. 1筹资2. 2. 1住院流向2.1.1参合情况2006 - 2016年总体上住院病人流向县外和本县医疗机构 2006年以来，样本县的参合人数逐年增加,参合率稳步上

的比例呈波动上升趋势，流向乡镇医疗机构的比例呈波动下降 升，其中，新农合全面推进的2007,2008年参合率增长最快。 趋势。县外住院人次占比由2006年的14. 16%±升至2016年

2006年试点的15个样本县中,平均每个县有17.61万人参合,

的19. 45%，但上升趋势逐渐减缓;县本级住院人次占比由2006 参合率为84. 84% ；2008年新农合全面实施后，样本县参合率水 年的35. 20%增长至2016年的53.21%,增长了 0.51倍；乡镇

平基本达到95%以上。2013年后，参合率平均达到99%，新农 住院人次占比由2006年的50. 65%下降至2016年的27. 34%, 合基本实现真正意义上的全覆盖。（见表1）总体下降趋势逐渐减缓，近两年还出现回升现象。说明随着基

表1 2006 - 2016年陕西省样本县新农合参合情况层卫生服务能力建设和卫生人员培训工作的开展，县、乡两级

基层农村卫生服务能力逐渐提高。其中,2007年由于全国新农

年份县个数（个）参合人数（万人/县）参合率（％）合由试点进入全面推进阶段，全国80%以上的县（市、区）实现 20061517.6184. 84了新农合覆盖，住院流向出现了较大变化，县本级住院人次占

20073422. 3390. 59比增长了 0. 34倍，乡镇占比下降幅度是上一年占比的

20084122. 2994. 1923.26%。（见表 3） 20094122. 8296.002.2.2基金配置20104122. 6595.332006 -2016年新农合基金流向县外占比呈波动上升趋势， 20114122.9196. 93但上升幅度不大,2016年占比只比2006年增长了 2. 63% ,近几

20124123. 2297. 93年增长趋势逐渐减缓；县本级占比总体也显现为波动上升状

20134124. 1699. 54态,上升幅度较大,2006年到2016年增长了 15.7%；乡镇占比 20144124. 17101. 14呈显著下降趋势,2006年到2016年下降了 1&32%。越来越多

农民选择到县本级医疗机构就诊。（见表3）

20154124. 22101.342.3结余20164123. 93100. 632006 -2013年新农合基金当年结余率总体呈波动下降趋 注:本研究以最接近参合对象的乡村人口为分母计算参合率，由于

势,2013年之后开始逐渐回升。其中，2009年、2012年和2013

参合对象的复杂性,参合率可以岀现超过100%。年分别有高达48. 8% ,63. 4%和46. 2%的样本县当年基金出现 2. 1.2筹资水平赤字，平均基金当年结余率只有0.05%、-3.41%和0. 14%。 2006 - 2016年新农合筹资水平逐年提高。人均筹资额从

基金累计结余率2006 - 2012年呈波动下降趋势,2009年下降

2006年的50元逐渐提高到2016年的570元,增长了 10. 4倍。 幅度最大,2012年之后开始逐年上升，但仍有10%左右的县新 筹资总额和支岀总额也不断增加,但资金支出的增长速度要快

农合累计基金结余率为负。（见表4）表2 2006 - 2016年陕西省新农合筹资情况年份筹资总额支出总额人均筹资额农民人均纯收入

个人缴纳占 个人缴费/ （万元）（万元）（元）（元）筹资总额比例（％）人均纯收入（％ ）2006859. 02672.7150188420.000. 5320071114. 12918. 2850217920.000. 4620081982. 821575.9890277222. 220. 7220092256. 102235. 17100354120.000. 5620103336. 93310&04150428813. 330. 4720115217. 724599.96230545721.740. 9220126882.33723& 46300639120.000. 9420138693. 118585.77365731719. 180. 96201410216. 509792. 45430823220. 931.09201511905. 9211021.03500920124.001.30201613323. 2612174. 85570

1018826. 321.47• 47 ■表3 2006 - 2016年陕西省新农合医疗机构利用和基金流向情况（％ ）住院人次分布年份基金流向乡镇占比县外占比2006县本级占比县外占比36. 9831.76县本级占比乡镇占比30. 5314. 1635. 2050. 653& 8732. 483& 3020072008200914. 1316. 3247.004& 6447. 594& 3929. 9421.0135.0432.7146. 2846. 6943. 181&001& 4834.4133. 1333. 1337. 4736. 4739. 9939. 0220. 18201020112012201319. 3520. 3719. 8220. 2245. 8449. 2449. 1034. 3430. 5431.8943. 1642. 7344. 6317. 2816. 3513.4914.4119.012014201520. 5719. 2319. 4552. 2953.2153.2127. 1441.2642. 5339.6145. 2527. 5627.3443.064& 18201612.21表4 2006 - 2016年陕西省基金结余率（％）年份3.2住院医疗服务利用结构不合理，报销水平仍需进一步

当年结余率当年结余为 负的县占比累计结余率25.29累计结余为 负的县占比提高近几年（2012年以后），陕西省选择到乡镇医疗机构住院 的新农合患者只占30%左右，绝大多数患者选择到县级或县外

200625.2913. 3013. 305.902007200820090322.0611.800.0048. 8026. 3334. 8026. 8826. 4930. 3616. 69医疗机构住院，在县外医疗机构住院的患者比例达20%左右。

乡镇30%左右的住院病人，仅用了不到15%的医保基金;县外 20%的住院病人,用了近40%的医保基金。2015年，县级公立

0.002. 402. 402.404. 900. 05医院综合改革全面推开,国务院医改办提出要努力使90%的疾

20106.4419. 5014. 6063.40病能够在县域内解决“切。按照这个目标，陕西省应继续加强

20112012& 70-3.410. 14分级诊疗制度建设，增强本县的医疗服务能力建设，拉大不同 等级医疗机构报销比例，降低县外就诊率。此外，陕西省新 农合目前各级医疗机构平均医疗费用自付比例为50%左右,H

201346. 2013. 2610. 3012. 507.50诊慢病、重大疾病等疾病政策范围外费用较高,实际报销比还 有进一步提升空间2）。贫困人口、失能人群等特殊群体的报

201420153. 385.496. 7927. 5010.0010. 3015.0216. 1426. 55销水平也需要重点考虑2）。参合农民的医疗费用实际支出占

20163讨论7. 50农民人均收入的比例逐渐上升,疾病经济负担加重。这也与患 者住院医疗服务利用结构不合理有关，多数患者选择到县级或 县外医疗机构就医,增加了次均住院费用，从而导致医疗费用 负担增加。3.3新农合基金结余逐渐好转，基金运行风险值得关注\"\"3. 1新农合覆盖范围不断扩大，保障水平逐渐提高从陕西省41个样本县2006 ~ 2016年的新农合运行情况来

看，参合率逐年提高。国发C2009] 12号文件规定“三年内，新 型农村合作医疗参保率提高到90%以上。”陕西省2007年就实

从陕西省样本县2006 -2016年数据来看,新农合实施前 期，基金运行相对保守，当年结余率较高，中期结余率有所下

现了这一目标，并逐渐覆盖全体农村居民。随着农民对新农合 知晓度和认可度的提高⑼，新农合筹资水平逐渐提高，陕西省

降，出现结余穿底情况的样本县数量也随之增多，新农合后期 结余率逐渐平稳,结余穿底县的数量有所下降。总体来看，多 数样本县新农合基金当年出现赤字，即使近两年基金当年结余

2016年人均筹资额达到了 570元/年。新农合保障范围逐渐扩

大，住院基金使用率逐渐降低，从2012年开始在全国全面开展 新农合门诊统筹工作，保障范围从住院大病逐渐扩展到门诊常

率呈上升趋势,但水平仍然较低，只有5%左右。而基金累计结 余率也有部分样本县出现负值。如果不建立科学的基金风险 控制机制,基金风险过高，长期会导致基金穿底,不能实现可持

见病、多发病,2014年全国各地全面推开利用新农合基金购买 大病保险的工作。参合农民的医疗费用实际补偿比不断提高，

续发展，存在较大隐患W同时,新农合基金流向县外医疗机

近几年各级医疗机构的平均住院补偿比稳定在50%左右。参 合农民的卫生服务可及性得到改善，住院补偿受益率明显提 高。虽然新农合的筹资水平不断提高，但目前尚未建立稳定的

构的比例高达40%左右也会给当地新农合基金造成较大压力， 增加新农合基金运行风险,不利于基金保持收支平衡。[参考文献][1] [2]

新农合筹资机制,筹资主要还是依靠各级财政补助。筹资标准

代涛，朱坤，张小娟.我国新型农村合作医疗制度运行效果分析[J].中国卫生政策研究,2013,6（6）：1 -&及其增长额度也未与人均纯收入等经济指标挂钩，更多的是政 府行政命令,筹资标准有待进一步改善。• 48 •程亮亮，高明月，邱培媛，等.西部民族地区新农合运行现状分析——以九寨沟县为例[J].卫生经济研究,2016(10):29 -33.县级公立医院综合改革工作的通知[J].天津社会保险，2016 (05):35 -36.[3] 杨越，宁建国，赵静，等.新农合参合人员不同等级医疗机构住 院流向构成分析[J].中国卫生事业管理,2015,32 (2):135 -137.[11] 刘文莉，徐凌忠，李佳佳，等.新型农村合作医疗保险住院补偿

受益公平性分析[J].中国卫生事业管理，2017, 34(02)：117

[4] [5]

王蕊.山西省新型农村合作医疗制度运行情况分析[J].劳动保 -119.[12] 肖燕，魏少忠，项莉.某市新农合7种恶性肿瘤患者住院费用与

障世界,2016(29) ：25 - 27.杨璇，袁姣，曹易.2009 -2013年武汉市新农合运行情况及分析 [J].中国农村卫生事业管理,2015,35(9):1104-1106.保障水平分析[J].中国卫生事业管理,2014,31(7):522 -524.[13] 肖翔瑛.当前新型农村合作医疗面临的问题与对策探讨——宜宾

县“新农合”运行情况调査分析[J].中国卫生事业管理，2008,

[6] [7] [8]

董振廷，张玉峰，褚福灵.河南省新型农村合作医疗与居民医保 运行现状分析[J].中国卫生经济,2013(12):52 -55.殷潇,姚业楠，崔丹，等.湖北省县域医疗保险基金运行情况分析 [J].中国卫生经济,2016,35(9):47 - 49.25(5):336-337.[14] 王文杰，卢婉容，李琛，等,2012 -2016年湖北省城镇居民基本医

疗保险运行分析[J].中国卫生经济,2018,37(04) ；22 - 24.张小娟，田森森，朱坤.新农合制度运行现状分析——基于6省 14县的调査[J].中国卫生政策研究,2016,9(2):11-16.[15] 方欣，殷潇，张欲晓，等.湖北省新农合基金持续运行能力评价

[J].中国卫生资源,2017 , 20(1):24 - 27.[收稿日期]2018 - 05 - 05 (编辑屈伟刘书文)[9] 郭振友，廖艳萍.西部地区城镇居民基本医疗保险的认知、参保 与利用研究:基于广西桂林市的调査[J].中国卫生事业管理， 2017 , 34(01) ：21 -24.[10] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于做好2016年

(上接第19页)的安全文化感知这一中介变量,对护士的安全 [6] [7] [8] [9]

田晓华，孙秀娜.护士长多元领导风格与领导行为的相关性研究 [J].护理学杂志,2016,31 (9)： 73 -75.行为发挥正向作用。提示,护士长作为最基层的领导者，其领

导管理行为直接关系到所在科室护士的工作状态及护理的文 化氛围，进一步影响护士对患者的安全文化感知m ,而护士安 全文化认知水平是护理安全的一个重要预测因素，其安全文化

戎晏甫，朱正一.病人安全文化与安全行为间关系之探讨[M]. 台湾:慈济大学公共卫生研究所，2009： 42 -43.陈方蕾，周立.对临床护士进行患者安全文化测评结果的初步分 析[J]•中国实用杂志,2009 , 25(14)： 73 -76.潘慧.护士长领导行为与护士工作满意度、组织承诺的相关性研

的认知越高，对患者安全行为表现越好1切。因此，护士长作为 科室护士的带头人，应加强自身的人格修养，增强自身的人格 魅力。在科室日常管理中，护士长应积极营造团结、轻松的工

究[D].延吉:延边大学，2008.[10] 温忠麟.调节效应和中介效应分析[M].北京：教育科学出版社，

作氛围，重视激励理论的良好运用，采用奖励和鼓励相结合，充

2012：70-72.[11] 周堀，赵梅，董旭婷，等.护理不良事件报告障碍与医院患者安全

文化的相关性研究[J].中国护理管理,2014,14 (1):83 -85.分运用智能激发和权变奖励I\"),提升护士的患者安全文化感 知水平，从而保障护士安全行为的有效落实〔叩。综上所述，护士的层级、护士长领导行为、患者安全文化感 [12 ] Cheyne A ,Tom a s JM, Sloane D M , et al. Hospital nursing, cane

quality, and patient satisfaction: cross - sectional surveys of nurses

知对护士安全行为有正向预测作用，且护士对患者的安全文化 感知在护士长的领导行为与安全行为之间起部分中介作用。 这提示护理管理者可致力于多种干预策略以提高护士对患者

and patients in hospital in China and Eqrope [ J ]. Int JNurs Stud,

2013, 50 (2):154 -161.[13] 姚素玉，梁昌兰,盛玉萍，等.PDCA管理模式对白血病患者健康

的安全文化感知，进而提高护士的安全行为，保障患者的安全、 提高护理服务质量。本研究存在一定的局限性,仅局限于安徽

知识掌握程度及生活质量的影响[J].中华疾病控制杂志，2016, 20(8): 843 -846.省某所三甲医院，样本的代表性不足，可能对研究结果产生一

定的影响。今后需开展大样本、多中心研究，从而进一步验证 三者之间的关系。[14] 屈红.杜邦安全管理模式在低年资护士行为安全训练中的应用体

会[J].中国临床护理,2017,9 (3)： 260-261.[15] 包满珍，吴丹，汪苗，等.职业倦怠在急诊科护士的工作场所暴

[参考文献][1]

力与离职意愿关系中的中介作用[J]•中华疾病控制杂志,2016, 20 (10) ：1053 -1056.李国宏，陈晓红.第5版JCI标准对我国医院质量管理的启示 [J].中国医院管理,2015, 35(7)： 32 -34.[16] 任红艳.重庆市护理人员患者安全行为及其影响因素[J].现代

预防医学，2014, 41(16) : 2974 -2976.[2] Pronovost PJ, Thompson DA, Holzmueller CG, et al. Defining and

measuring patient safeiy [J]. Crit Care Clin, 2005 , 21(1)： 1 - 19.[3]

Hamdan M,saleem AA. Assessment of patient safety culture in Pales­tinian public hospitals [J] . Int J Qual Health Care, 2013 . 25 (2 )：

[17] 李艳秋，郭闯，郭媛•护士长领导行为和医院护理安全文化相关

性研究[J].中国医院管理，2017, 37(7)： 76 -78.[18] 杨伟，潘颖丽.护士对患者安全文化认知与其安全行为的相关性

167 -175.研究[J]•护理研究(上旬版)，2016,30(4)：1185 - 1188.[19] 杨伟，潘颖丽.国内外患者安全文化与其安全行为相关性研究

[4] Ism ailf, Hashim A E, Zuriea W, et al. Beaviour based approach for quality and safety environment: malaysian experience in the oil and

[J].齐鲁护理杂志,2015,3(21):61 -63.gas industry[ J]. Procedia Soc Behav Sci, 2012 , 35(6) ：586 -594.[5]

Chen Dawei,Tia HaiZhi. Beaviour based safety for accidents preven­tion and positive study in china construction project [ J ]. Procedia En­

[收稿日期]2018-01 -20

(编辑郭秀梅)gineering, 2012, 43： 528 -534.

• 49 •