地震灾害的医疗救援体系的构建

空军总医院学报２（）（）８年第２４ｊ量笙３趔　文章编号：１００９—２８ｌ１（２Ｏ０８）Ｏ３—１４７一Ｏ１　地震灾害的医疗救援体系的构建　邵德望　（空军总医院眼科，北京　１０¨０１４２）　关键词：自然灾害；救灾计划；急救医疗服务　中图分类号：Ｒｌ２９；Ｒ８２１　文献标识码：Ａ　汶川地震造成巨大人员伤亡、财产损失。在党　中央、国务院、中央军委的统一指挥下，全军和武警　部队约１Ｏ万官兵投人救援行动。一场与时间赛跑，　与死神抢夺生命的行动在神州大地展开。地震灾害　救援中一个必须面对的难题就是数量巨大的等待救　治的伤病员与有限的医疗资源之间的矛盾。地震、　海啸等自然灾害发生后可造成大批的伤员同时发　生，伤员伤势轻重不一，加上受灾地区卫生基础设施　破坏殆尽，内科疾病多发，灾后还易引发传染病的流　行；相反，参与救援的人员及药品设备在短时期内尤　其是地震发生后的“黄金７２小时”内难以一次性配　置齐备。因此，只有建立一套高效有序的救治体系，　合理分配医疗资源。才能保证“现场急救跟得上，危　重病人救得活，普通病人治得好，传染病人查得出”。　ｌ地震灾害医疗救援中的分级救治体系　地震灾害医疗救援分级救治体系来源于战争年　代医疗救治模式，它按照现场急救、紧急救治、早期　救治、专科治疗、康复治疗的步骤，将救治过程从时　间与空间上分段划开，并进行相应的医疗资源配置。　这种步步推进的救援模式有效地解决了火线战场医　疗资源短缺的难题，使越来越多的伤员得到及时救　治，减少了伤员的致死率和致残率。　在汶川地震医疗救援中，空军总医院医疗队结　合地震灾难的特点和地震伤员伤情特点对分级救治　体系进行了改进，确立了“三分”制度，取得了较好的　效果。“三分”指的是“分类、分级、分重点”，包括伤　病员的检伤分类、医疗后送。一般而言，在灾害发生　初期（１０天内）伤员大量产生，受坍塌建筑物的直接　砸、压或埋等机械力学损伤，骨折、颅脑外伤多发，并　且容易合并失血性休克、挤压综合征等高致死率并　发症；中晚期（１Ｏ天后）伤员中未经处理的外伤　收稿日期：２。Ｏ８　Ｏ８　１Ｏ　病人或重症外伤病人数量明显减少，内科病人逐渐　增多，散发的传染病例时有可见。针对这些特点，早　期救援重点在救命，晚期在普通医学援助的基础上　侧重于传染病的筛查。　２　现场急救　现场急救时应派出２～３名医护人员携带急救　药品参与到地震现场进行伴随医疗保障。主要任务　有：对搜救出来的伤员进行分类，死亡者由搜救队员　统一处理，幸存者进行检伤；处理幸存者中出血、气　胸、窒息、开放性损伤；对昏迷、休克病人实施现场心　肺复苏、抗休克治疗；对轻伤员或经处理后生命体征　平稳者，可就近转运到流动医院或当地医疗机构进　行观察治疗。　３早期伤员救治　伤员早期救治应在灾区一个中等规模的流动医　院展开，设立分诊组、内科组、外科组、手术组、特检　组。当大批伤员被转运到流动医院后首先在医院人　口处实施分诊。按照“先到先分诊，重症先分诊，边　分诊边抢救”的原则，重点对伤员的生命体征、受伤　部位、伤势进行检诊并建立野战病历。分诊后的伤　员使用流动医院内部统一的分类牌对其进行标识。　分类牌共有四种颜色组成：红色代表危重伤，需要立　即实施抢救，否则将会危及生命，包括：气道梗阻、动　脉破裂、张力性气胸、休克、颅内出血、高位截瘫、内　脏破裂等，这类伤员抢救起来时间长、难度大、所需　人力物力多，多数需要管理人员现场指挥，统一调　度，多科协作，由于此类伤员数量有限，治疗后生还　的可能性大，故应优先救治。黄色代表重伤，这部分　伤员，如果经过积极救治可转为轻伤，但治疗不及时　可恶化为危重伤，包括：四肢开放性骨折、肠穿孔、外　（下转第１４９页）　空军总医院学报２Ｏ０８年第２４卷第３期　垃圾焚烧处和厕所喷洒奋斗呐等药品，尽可能的减　少虫媒传染病的发生。　疫方案的依据地震、海啸等重大自然灾害具有突　发性、群体性、复杂性。“知己知彼，百战不殆”，抗震　２．５对受灾群众安置点进行卫生防疫的宣传指导　在整个抗震救灾的过程中，卫生防疫作为救灾工　作的重要内容贯彻始终。全体医疗队员每到一处在　救灾同样需要对灾区的情况进行详尽的了解。到达　灾区后，通过和当地政府卫生防疫部门和其他医疗　队医务人员联系，我们将防治消化道传染病作为预　进行医疗救治的同时，都对广大群众大力宣传卫生　防疫知识，卫生防疫人员则负责发放消毒药片、灭蝇　灭虫药品，对厨房、垃圾放置点和厕所重点检查，指　防各种传染病的首位，并据此制定了工作方案和工　作流程，有针对性的将饮水和饮食卫生作为我们每　天工作的必查项目。在长达两个多月的救援行动　中，全队未发生１例因病减员的现象。　３．３广泛的卫生宣传、检查是做好防疫工作的基础　本次卫生防疫保障的范围是救灾部队和灾区群　导受灾群众正确开展消毒防疫工作，防止各类传染　病的发生。　３讨论　众，这两部分人群中除医疗队员外，其他人员缺乏卫　生防病方面的专业知识，为了尽快普及灾后卫生防　疫知识，使防疫措施落实到户、人，我们尽可能的收　和平时期军队承担着支援国家建设　３．１制定完善的防疫预案是顺利开展灾区卫生防　疫工作的前提和抢险救灾的重要使命。虽然我国幅员辽阔，地域　复杂，灾害频发，但针对各种灾害的防疫工作从物资　准备到工作开展存在共同点，将抢险救灾与野战救　护的卫生防疫科目结合起来，进行物资准备和演练，　将会大大提高应急反应能力。近年来我们多次参与　我院或上级组织的卫勤演练，承担了卫生防疫方面　的任务。汶川地震发生后，我们在任务尚未明确的　情况下，即根据应急预案清点了防疫物资和防护装　集、印制各种宣传材料，发放到受灾群众手中，使卫　生防病工作从单一专业人员的努力转换为灾区军民　的共同行为，保证了卫生防疫措施的落实。在进行　卫生宣传的同时，通过不间断的督促检查保证了各　种防疫措施落到实处。　４结束语　抗震救灾中的卫生防疫工作是对我们日常工作　和卫勤训练效果的实战检验，我们在递交了一份圆　备，接到出发的命令后，迅速将所需物资、装备准备　到位，保证了顺利出发和到达灾区后工作的开展。　３．２利用一切手段搜集灾区的相关情况是制定防　满答卷的同时，也必将提高我们今后处置突发事件、　完成应急任务的能力。　（上接第１４７页）　伤合并严重感染、肋骨骨折等。由于人数较多、病情　演变快、救治难度小、对整体死亡率的影响大，应重　工作的重点在于合理编配人力物力与伤员救治比　例。伤病员就诊后按照疾病种类，分诊为内、外、妇、　儿四个专科。病人到相应的专科接受治疗，实行“专　病专治，专人负责”。经过这种方式的分类，可以压　点救治。绿色代表轻伤，这部分伤员人数最多，通常　经过简单处理即可恢复劳动力，当医护人员不足时，　可组织其自救或互救，其中极轻的病人必要时，还可　以抽组起来成为救援机动力量，负责伤员的搬运或　缩诊断所需的流程，减少不必要的人员消耗，使队员　得到轮番休整，并达到“重病人重点治疗，轻病人一　次诊治成功，慢性病人多次随访治疗”的救治效果。　同时，经过一个时期的恢复重建，当地的医疗设施陆　人员的疏散工作。黑色代表死亡，抢救成功率极低。　４中晚期伤员救治　续恢复使用，为合理利用好当地医疗卫生资源，对超　出流动医院救治能力上限或需长时间留观治疗的病　中晚期致死性外伤病人大幅度下降，疾病谱趋　向正常化、本地化。经过前期应急救援阶段，无论是　人，可安排转诊到当地医院进一步接受治疗。对于　就诊病人中疑似为传染病者可经过分诊、粗筛、核实　及展开流行病学调查的流程进行诊治。　人员体力，还是药材储备都有不同程度的下降，救治