外固定架在骨盆骨折创伤控制中的应用体会

・１１１８・　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　外固定架在骨盆骨折创伤控制中的应用体会　袁怀亮，赵中强，杨战锋　（登封市中医院骨科，河南登封４５２４７０）　关键词：骨盆骨折；创伤控制；外固定架　中图分类号：Ｒ６８３．３　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００６—１９５９（２００８）１２—１１１８—０２　骨盆骨折尤其是不稳定型骨盆骨折，多由高能直　接暴力所致，其组织损伤广泛而严重，往往因难以控制　的大出血而死亡。随着液体复苏、库存血输入及止血　方法的发展，骨盆骨折的死亡率已从１９００年以前的　８０％降至目前的１０％～２０％。如何在第一时间对骨　盆骨折进行有效的创伤控制，减低“二次打击”对患者　的进一步损伤，是提高骨盆骨折患者生存率的关键。　自２０００年６月一２００８年６月，笔者对２３例不稳定型　骨盆骨折患者急诊行外固定架固定，取得了满意的效　果，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本组２３例，男１８例，女５例；平均年龄３４岁（２Ｏ　一５１岁）。交通事故伤ｌ６例，坠落伤３例，挤压伤４　例。闭合伤２０例，开放伤３例。ＴｉｌｅＢ型（旋转不稳　定、垂直稳定）骨折ｌ４例，ＴｉｌｅＣ型（旋转、垂直均不稳　定）骨折９例。　１．２治疗方法　全部病例在现场行液体复苏的同时，暂用布单对　骨盆捆扎固定。到医院经影像学检查后在急诊室急诊　行骨盆外固定架固定¨Ｊ。局麻下分别切开显露两侧髂　嵴，在每侧髂前上棘后３　ｃｍ和６　ａｍ的髂嵴正中处作　为进钉点，适度剥离髂骨外板作参照，进针方向会聚至　髋臼上区，每侧髂骨拧入两根５　ｍｍ直径钢钉，缝闭切　口，采用闭合复位或结合下肢骨牵引，对骨折进行复　位，以恢复骨盆容积，最后锁定连杆完成固定。　２结果　全部病例平均在３０　ｒａｉｎ（２０～４０　ｍｉｎ）左右完成外　固定架固定，结合液体复苏及输人大量库存血，本组　收稿日期：２００８—９—２０　２３例中１５例在２４　ｈ内，５例在４８　ｈ内，血流动力学达　到稳定，另３例（其中２例为开放伤）在４８　ｈ内因无法　控制的大出血而死亡，死亡率约为１３．０％。　３讨论　３．１骨盆骨折的创伤控制　骨盆骨折尤其是高能暴力所致的不稳定型骨折，　大量出血导致休克是早期死亡的主要原因，骨盆骨折　创伤控制的目标就是有效地控制出血，稳定患者的血　流动力学，降低患者的死亡率，为进一步的修复重建手　术创造条件。骨盆骨折出血的来源主要有骨折断端的　松质骨出血和盆内血管损伤出血，血管损伤可能为受　伤当时断端移位所致，也可能是以后的骨折反复移位　所致。大多数骨盆骨折的出血源于骶前的团状薄壁静　脉丛，只有不足１０％的出血源于知名的动脉血管，如　臀上动脉、闭孑Ｌ动脉等。由于骨盆骨折尤其是“开卷　型”骨折，骨盆容积扩大会引起“负吸”效应，造成不断　出血，加上盆内损伤广泛而严重，组织屏障开放，盆腔　出血可通过“烟囱效应”　３　向后向上广泛渗出，难以自　限。目前推荐的止血的方法主要有两种，一种是骨盆　血管造影并栓塞，一种是骨盆填塞。血管栓塞对于知　名动脉出血有确切的止血效果，但血管栓塞耗时较长，　需要一定的设备条件，而且单次栓塞并不一定奏效，栓　塞有可能引起臀肌坏死等并发症，因此只有极少数患　者需要栓塞治疗。骨盆填塞对静脉丛出血是唯一有效　的方法，欧洲学者应用较多，可在短时间内完成，但只　有在骨盆后壁稳定时才会更有效　，同时须防范可能　出现的严重盆腔感染和腹膜后继发大出血。．　３．２外固定架在骨盆骨折创伤控制中的作用　骨盆外固定架能以较小的创伤在短时间内对骨盆　进行稳定，可更好地实施复苏早期的创伤控制。①骨　盆骨折的复位，可控制骨断面的出血；②骨盆骨折的稳　２００８年１２月第２ｌ卷箍　・１１１９・　定可避免继发的血管损伤，并能够防止已停止出血的　固定架属骨盆前环固定，对于垂直不稳定应结合下肢　血凝块脱落；③骨盆骨折的复位稳定可使扩大的骨盆　骨牵引或后侧内固定；④对旋转不稳定者能够提供足　容积缩小，消除“负吸”效应，控制继续出血，促进腹膜　够的稳定性。　后血肿的形成；④骨盆骨折的复位固定可部分恢复盆　内组织屏障，有利于骨盆出血的自我填塞；⑤骨盆骨折　［参考文献］　的稳定有利于搬动患者，便于其他复苏及创伤控制措　［１］刘利民，雍宜民．不稳定型骨盆骨折骨外固定技术的应用［Ｊ］．中　施的开展；⑥对于Ｂ型骨盆骨折可作为最终的固定手　华创伤杂志，２０００，１６（１）：１０—１３．　［２］Ｔｒｅｎｔｚ　Ｏ，Ｂｆｉｈｒｅｎ　Ｖ，Ｆｆｉｅｄｌ　ＨＰ．Ｐｅｌｖｉｃ　ｉ￣ｕｉｆｅｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｒｕ￣，１９８９，６０　段。　（１Ｏ）：６３９—６４８．　３．３在骨盆骨折外固定架应用中应注意的几个问题　［３］Ｂｅａｒｄ　ＪＤ，Ｄａｖｉｄｓｏｎ　ＣＭ，Ｓｃｏｔｔ　ＤＪ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｌｖｉｃ　ｉ￣ｕｆｉｅｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　①应熟练掌握髂嵴上置钉的方向，并根据骨折的　ｗｉｔｈ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ａｂｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｅｇ［Ｊ］．Ｉ￣ｕｒｙ，１９８８，１９（５）：３５３—　移位方向进行适当的调整，使钢针进入前面致密的髂　３５６．　骨前柱，避免穿破髂骨板，钢针进入深度应大于５　ｃｍ；　（本文编辑：杨智华）　②外固定架的连杆位置应不妨碍腹部手术操作；③外　加强医院供应室的管理控制院内感染　焦丽玲，张爱荣　（新乡医学院第一附属医院，河南立辉４５３１００）　关键词：院内感染；供应室；管理；控制　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００６—１９５９（２００８）１２—１１１９—０２　医院消毒供应室是供应各科室无菌医疗用品的单　２制定科学的作业流程　位，以满足临床需要为宗旨，预防与减少医院感染为核　２．１清洗质量的管理　心。医院感染的高低和供应室工作质量有直接关系，　清洗是消毒灭菌必要的前期工作，是决定消毒灭　加强供应室管理是保证医疗安全的重要环节之一。近　菌质量的关键　Ｊ。严格按照去污、去热源、去洗涤剂、　几年来，我院供应室通过合理布局，采取规范化管理，　精洗４步洗涤方法，正确选用手工清洗、超声清洗等清　提高人员素质，加强灭菌物品质量控制，预防了医院感　洗方法处理器械，严格执行清洗效果检测，保证洗涤的　染的发生。　质量。　２．２包装环节的管理　１规范合理的布局　按照《消毒技术规范》要求，压力蒸汽灭菌的物品　规范合理的建筑布局，区域划分明确是避免交叉　包，各种敷料、器械包装要正确，标示清楚，捆扎不宜过　感染，节省人、财、物力，提高工作效率，保障顺利供应　紧，外贴３　ｃｍ灭菌指示胶带，每包内放置化学指示卡，　的前提条件…。我院的消毒供应中心内部结构是通过　体积不得超过３０　ｃｍ×３０　ｃｍ×５０　ｃｍ，并标明组包者和　式，即按照由“污”到“净”的流水作业方式，划分为污　查包者的代号，便于责任的落实。　染区、清沽区、无菌区、缓冲区、生活区，各区问严格隔　２．３灭菌质量的管理　开，标识明显，路径及人流、物流，由污到洁强制通过，　专职消毒人员持证上岗。启动高压蒸汽灭菌器要　一条线路的原则，绝对不允许交叉和逆向而行。控制　符合条件，灭菌器内物品装放正确，注重对装载情况管　非本科室人员随意进入，以保持本室内环境整洁。　理督察，避免装载量大于９０％，也要避免“小装量效　应”　。安全操作运行规程，并对高压灭菌每锅进行　收稿日期：２００８—９—８　化学监测、物理监测和工艺监测，每周一次生物监测。