经DSA证实的小脑后下动脉闭塞8例I临床分析及病因探讨

１９０・临床自卅冤・　血气分析检验有重大影响的治疗措施。如输人大量碱性或酸性药物，　上呼吸机以及气管切开或插管。　３．２．２患者状态的稳定性　Ｍａｒｃｈ　ＺＵＩＺ，ＶＯＩ．１【），ＮＯ．７　以识别当前患者的ＰａＯ：、ＰａＣＯ　值的临床意义。　３．２．５存放时间　血液即使抽取在注射器内也会继续消耗氧气产生二氧化碳，因此　标本的存放时间对血气结果有着重要的影响，同时标本温度也会影响　到血气参数，所以抽取血液标本后应及时送检，一般从采集标本到　采集血液样本时患者的心理状态是不容忽视的，若患者因精神紧　张而呼吸加快发生通气过度则会导致ＰａＣＯ：降低，反之若患者因害怕　疼痛而屏住呼吸发生通气不足则会导致ＰａＣＯ　升高。因此，在采样时　应注意提前与患者解释采集血液的作用，以及发生问题的后果，使之　保持情绪稳定，穿刺时要准确到位，一针见血，尽量减少患者痛苦。　如遇非卧床患者可让患者卧床休息３￣５ｍｉｎ后再进行采样，正在哭闹的　婴幼儿则不宜采集血样。　３．２．３采血部位的选择　完成测定的时间不宜超过３０ｍｉｎ。若不能及时送检则应将标本存放于　０￣４＂Ｃ的冰箱内，但保存时间不宜超过２ｈ。　血气分析是临床上重要的病情监测方法，其检验结果直接影响着　临床上医师对病情的诊断和治疗，因此必须树立起质控意识，严格把　关，做好标本采集各个环节的质量保证，才能为临床提供安全可靠的　检验结果。　动脉血与静脉血的氧分压相差过多，因此临床上进行血气分析　检验时均不采用静脉血。对于采血部位的选择在理论上来说全身任　何动脉均可，而较为理想的部位则是血管表浅易触及、穿刺方便的　部位。桡动脉是最为理想的采血部位，临床上采血做血气分析通常　都是采集此处部位。如桡动脉穿刺不成功，则可选择足背动脉、　参考文献　［１１］　钟南山．临床技术操作规范呼吸病学分册【Ｍ】．北京：人民军医出　版社，２００８：７４．　［２】边俊，陈玲，傅丽娟，等＿血气分析样本的采集及误差分析【Ｊ】．中华　理杂志，１９９７，３２（４）：２２５—２２６．　肱动脉、股动脉以及颞浅动脉，颞浅动脉主要用于采取婴儿血液　标本时。　［３］安刚，薛富善．现代麻醉学技术【Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，　１９９９：５７５．　３．２．４治疗因素　［４】张云红，赵建梅．血气分析标本的质量控制［Ｊ］．大理学院，２００６，２７　ｆ６）：６Ｏ一６１．　对于使用酸碱药物进行治疗的患者，应在用药后３０ｍｉｎ进行采　血，以便反映治疗效果；对于应用高脂类药物治疗的患者（如脂肪乳　［５】杨海霞，武喜华，白云风．桡动脉穿刺做血气分析的方法与体　会［Ｊ】＿泰山卫生，２００７，３１（１）：１８—１９．　［６］王冬梅．肝素浓度、标本放置时间对血气分析结果的影响［Ｊ１．实　用医技杂志．２００３，１０（９）：１０１０—１０１１．　等），会影响ＰａＯ：电极的灵敏度，干扰血气测定，因此应在输注完毕　１２ｈ后进行采血。吸氧以及吸氧的浓度对ＰＯ：有着直接的影响，因此采　血前应停止吸氧。如遇病情不允许的患者，采血时应注明吸氧浓度，　经ＤＳＡ证实的小脑后下动脉闭塞８例Ｉ临床分析及病因探讨　李高华　王翠琴　（抚顺矿务局总医院，辽宁抚顺１１３００８）　【关键词】小脑后下动脉闭塞；脑血管造影；血管成形或支架植入　中图分类号：Ｒ７４３　文献标识码：Ｂ　－　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）０７－０１９０－０２　１临床资料　１．１一般临床资料　经改善脑循环、抗血小板、降纤、降颅压对症治疗后，７例临床　症状明显好转，日常生活不受限，仅留有轻度眩晕、感觉障碍后遗　症，１例（双侧椎动脉起始段狭窄）仍有明显阵发性眩晕，ｌｄ＇－月后行　支架植入（狭窄明显达８５％），症状缓解。　２讨论　２．１小脑后下动脉解剖及其闭塞的临床表现　小脑后下动脉（ＰＩＣＡ）是椎动脉分支中变异最多的动脉，可发自　男６例，女２例。发病年龄４３－７５岁，平均６５．６岁。既往患高血压　病５例，糖尿病４例，脑血管病４例，吸烟４例，冠心病５例，心房纤颤　２例。　１．２临床表现　活动中起病６例，静止状态下起病２例。８例均有眩晕，头痛６例，　小脑共济失调５例，声音嘶哑３例，同侧面部感觉减退１例，对侧躯体　感觉障碍１例，交叉性感觉障碍１例，同￣ＵＨｏｍｅｒ征１例，一过性意识障　碍１例。　基底动脉或一侧椎动脉，或自基底动脉发ｔｈ２支ＰＩＣＡ。ＰＩＣＡ与小脑前　下动脉的分布范围呈互补性。因此，很多ＰＩＣＡ分布区梗死实际上是椎　动脉病变所致…。ＰＩＣＡ分布区梗死有四种临床表现形式：①无症状性　１．３影像学检查　所有患者头颅ＣＴ检查示小脑半球后下部梗死２例，其余６例及脑干　梗死；②延髓受累可出现完全性或不完全性Ｗａｌｌｅｎｂｅｒｇ综合征；　③ＰＩＣＡ远端分支（如一侧内侧支）闭塞可引起小脑后内侧基底部孤立　性梗死，单纯表现为持久的眩晕及侧冲。当双侧ＰＩＣＡ内侧支闭塞（一　侧ＰＩＣＡ发育不良由对侧同名动脉供血，梗死累及蚓部和两侧小脑的　连接区）时，除出现与躯体活动相关的、持久的眩晕、频繁恶心呕吐　均未见异常。头颅ＭＲＩｄｘ脑半球后下部梗死５例，合并延髓梗死１例，　双侧小脑半球后下部梗死１例，单纯延髓梗死２例。数字减影脑血管造　影（ＤＳＡ）同侧小脑后下动脉闭塞７例，双侧小脑后下动脉闭塞１例，　合并同侧椎动脉闭塞２例，椎动脉剥离１例，一侧椎动脉起始段狭窄２　例，双侧椎动脉起始段狭窄１例，基底动脉起始段狭窄１例。　１．４预后　和平衡障碍外，还伴有躯干后倾、阔基步态以及水平或旋转性眼球震　颤。致命的大面积小脑梗死常伴有脑干受压及急性梗阻性脑积水。　２．２小脑后下动脉梗死诊断的影像学特征　２０１２年３月第１０卷第７期　ＰＩＣＡ闭塞ＣＴ表现多数不敏感，本组患者只有２５％ＣＴ表现脑半球　后下部梗死。ＭＲＩ敏感性强，本组患者头颅ＭＲＪ均见ＰＩＣＡ区脑梗死，　即小脑半球后下部梗死和／或延髓梗死。数字减影脑血管造影（ＤＳＡ）　此种病因。　２．４预后　・临床研究・１９１　ＰＩＣＡ梗死预后良好。本组７例患者经过保守治疗后恢复到生活自　理水平，１例经过保守治疗后仍有明显阵发性眩晕，１个月后行支架植　入，症状缓解。预后良好的原因主要是Ｐ　ＩＣＡ梗死多为局限性损害，　并且无明显肢体瘫痪，如果不发生脑干受压及急性梗阻性脑积水，进　为诊断ＰＩＣＡ闭塞的金标准，同时对明确病因亦提供较大帮助。本组患　者ＤＳＡ表现同侧ＰＩＣＡ闭塞６例，双侧ＰＩＣＡ闭塞２例，合并同侧椎动脉　闭塞２例，椎动脉剥离１例，一侧椎动脉起始段狭窄２例，双侧椎动脉　起始段狭窄１例，基底动脉起始段狭窄１例。　２．３病因　而危及生命，则预后良好。大面积小脑梗死一旦出现继发性脑干受压　及急性梗阻性脑积水征兆和意识障碍时，即应积极采取手术干预，挽　早年对Ｐ　ＩＣＡ梗死形成原因的研究主要基于尸解资料，目前则通　救患者生命。　参考文献　【１］　陈光辉，饶明俐＿／Ｊ、脑梗死的临床研究现状［Ｊ］．医学研究生学报，　２０００，１３（６）：４０４—４０７．　［２］Ａｍａｒｅｎｃｏ　Ｐ，Ｈａｕｗ　ＪＪ．Ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｅｒｒｉｔｏｒｙ　ｏｆ　ｈｅｔ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ａｎｄ　ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ｃｅｒｅｂｅｌｌｒ　ａｒｔａｅｒｙ：ａ　ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　过血管造影或磁共振血管造影手段来寻找其原因，结果都证实Ｐ　ＩＣＡ　梗死的主要原因是动脉粥样硬化口］。本组患者高血压、糖尿病占了较　高的比例，７个病例至少均占有高血压、糖尿病、冠心病等３个重要危　险因素之一，并且脑血管造影大部分合并椎动脉，基底动脉狭窄，提示　动脉粥样硬化为主要原因。本组患者有７５％在活动中起病，多数患者　存在动脉斑块，２５％有心房颤动病史，因此栓塞（包括动脉一动脉性　栓塞和心源性栓塞）也是ＰＩＣＡ梗死的重要原因　］。有文献报道ＰＩＣＡ　型小脑梗死的最主要形成方式是来源于心脏或大动脉的栓子栓塞［４】，　与本研究结果一致。本组患者其中一例４３岁女性ＤＳＡ提示椎动脉剥　ｏｆ２０　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｂｒａｉｎ，１９９０，ｌ１３（Ｐｔ　１）：１３９—１５５．　［３】王中原．无共济失调小脑梗死１２例临床分析［Ｊ］．脑与神经疾病杂　志，２００８，１６（５）：６１７—６１９．　［４】Ｌｅｅ　Ｈ，Ｓｏｈｎ　ＳＩ，Ｃｈｏ　Ｙｗ，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｖｅｒｔｉｇｏ：Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｏｐｏｇｒａｐｈｉｃａｌ　ｐａｔｔｅｍｓ［Ｊ］．　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００６，６７（７）：１１７８—１１８３．　离，无其他危险因素，说明椎动脉剥离也是ＰＩＣＡ梗死的少见病因，　特别是年轻女性、无其他动脉硬化或栓塞的危险因素，应高度怀疑　冠心病患者心脏变时功能不全与冠心病严重程度的关系　张莲菊　（河南省遂平县人民医院，河南驻马店４６３１００）　【摘要】目的讨论分析冠心病患者在运动试验中呈现的心脏变时功能不全与冠心病严重程度的关系。方法根据２００８年ｌ１月至２０１１年４　月经历ＣＡＧ和运动试验的冠心病疑似者（８２例）的ＣＡＧ结果建立组别：非冠组，多冠组，双冠组和单冠组。比较不同程度冠心病引起　的心脏变时功能的变化。结果冠心病患者的ＣＲＩ值和运动时心率值（最大）与非冠组比较，数值更小（Ｐ＜Ｏ．０５）；多冠组中运动时心率　值未符合标准的患者数与双冠组和单冠组比较，数量更多（Ｐ＜０．０５），且ＣＲＩ在Ｏ．８以下的患者数量更多（Ｐ＜０．０５）。结论冠心病患者　在运动试验中呈现的心脏变时功能与冠心病的严重程度呈负相关。　【关键词】冠心病；心脏变时功能不全；冠状动脉造影　中图分类号：Ｒ５４１．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）０７－０１９１－０２　酸酯以及其他治疗药物均停药２ｄ。　１．２方法　心脏变时功能不全的英文缩写为ＣＩ（ｃｈ　ｒ　ｏｎ　ｏｔ　ｒ　ｏ　Ｐｉ　Ｃ　ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ），是指在运动状态下或其它病理、生理因素的影响下　机体代谢增加，而心率不能随之变化的严重状态…。很多资料都显　示ｃＩ在诊断中的作用，表明其为独立的冠心病预测因子口】。本文将根　据２００８年１１月至２０１１年４月经历ＣＡＧ和运动试验的冠心病疑似者（８２　例）的ＣＡＧ结果建立组别，比较不同程度冠心病引起的心脏变时功能　的变化，现将具体分析报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　从２００８年１　１月至２０１　１年４月经历ＣＡＧ和运动试验的冠心病疑似者　中选择８２例，其中３１例女性，５１例男性。年龄：均值（５５．７士８．４）　岁，范围２６￣７２岁。排除心肌炎、心房过颤、心传阻滞等疾病。依照　ＣＡＧ结果建立组别：非冠组（４０例），多冠组（１８例），双冠组（１３　为患者行ＣＡＧ时选择Ｊｕｄｋｉｎ法对左、右冠状动脉分别造影，若　患者出现下述情况之一则可诊断为冠心病：①冠状左主干狭窄超过　５０％；②冠状回旋支狭窄超过５０％；③冠状前降支狭窄超过５０％；　④右冠状动脉狭窄超过５０％。根据患者病变的动脉分支数量进行　分组。　１．３　ＣＩ指标定义　．　预测心率的最大值为２２０与患者年龄的差值（一般运动心率应＞　７５％）；变时指数为心率储备值除以代谢储备值的分数值（一般ＣＲＩ　应＞０．８）。　１．４统计学处理　（　±Ｓ）表示计量数据，ｆ检验４组的比较值，　检验比率值，Ｐ　例）和单冠组（１ｌ例）。非冠组：１３例女性，２７例男性，年龄：均值　（５５．４±８．２）岁，范围２６－７０岁。４２例冠心病患者，ｌ７例女性，２４例　男性，年龄均值（５５．９±８．７）岁，范围２７－７２岁，按照冠脉病变数量　分为上述３组。４组间有比较意义。患者在进行运动试验前阿托品、硝　＜Ｏ．０５证实具有统计学意义的比较差异。　２结果　冠心病患者的ＣＲＩ值和运动时心率值（最大）与非冠组比较，数　值更小（Ｐ＜０．０５）；多冠组中运动时心率值未符合标准的患者数与双