飞秒激光及机械刀辅助的SBK术角膜瓣厚度及术后角膜后表面的稳定性

２９６．　中华眼视光学与视觉科学杂志２０１５年５月第１７卷第５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｏｐｔｏｍ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ　Ｖｉｓ　Ｓｃｉ　．ｄｙ　Ｑ　！　．　！，　・论著・　飞秒激光及机械刀辅助的ＳＢＫ术角膜瓣　厚度及术后角膜后表面的稳定性　乔宝笛　帖彪赵宏　【摘要】　目的　比较飞秒激光及机械刀辅助的ＳＢＫ术的角膜瓣厚度，探讨手术对角膜后表面稳　定性的影响。方法　前瞻性非随机队列研究。选取郑州市第二人民医院２０１３年６月３０日至１２月３１　日飞秒激光及机械刀辅助的ＳＢＫ术患者各２００例（２００眼）．分别为飞秒激光组和机械刀组。通过Ａ超　测量角膜瓣厚度，Ｐｅｎｔａｃａｍ测量术前和术后１、３、６个月时角膜后表面中央曲率半径和最高曲率半径　及角膜后表面顶点高度。检查指标的组间比较采用独立样本ｆ检验，各组手术前后不同时间点间各测　量指标的总体差异比较采用重复测量两因素方差分析，多重比较采用ＳＮＫ—ｑ检验。结果　机械刀组角　膜瓣厚度为（１０４．４￣１０．３）　ｍ，飞秒激光组为（９９．２￣５．１）　ｍ，差异存在统计学意义（ｔ＝５．３６５，Ｐ＜Ｏ．０５）。计　算２组实际角膜瓣厚度与预设值间差值的绝对值，机械刀组为（６．３８￣５．２１）ｔｚｍ，飞秒激光组为（２．１７￣　２．６９）Ｉｘｍ，２组差异存在统计学意义（ｔ＝７．７５１，Ｐ＜Ｏ．０１）。２组的角膜后表面中央曲率半径、最陡曲率半径　及顶点高度，同一组内各个时间点之间相比差异均无统计学意义。机械刀组术后１、３、６个月与飞秒激　光组相应时间点的角膜后表面中央曲率半径、最陡曲率半径及后表面顶点高度比较差异均无统计学意义。　结论飞秒激光及机械刀辅助的ＳＢＫ术角膜瓣厚度存在差异，２种手术术后角膜后表面曲率及顶点高度　均保持良好的稳定性，且２种术式对角膜后表面稳定性的影响无显著性差异。　【关键词】　角膜磨镶术，前弹力层下；　飞秒激光；　角膜；Ｐｅｎｔａｃａｍ　Ｃｏｒｎｅａｌ　ｆｌａｐ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｗｉｔｈ　ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ｌａｓｅｒ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ＳＢＫ　ｖｅｒｓｕｓ　ｍｅｅｈａｎｉｃａｌ　ｍｉｃｒｏｋｅｒａｔｏｍｅ－　ａｓｓｉｓｔｅｄ　ＳＢＫ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｓｕｒｆａｃｅ　Ｑ　∞Ｂａｏｄｉ，死ｅ　Ｂｉａｏ，　Ｚｈａｏ　Ｈｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ　８　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５０００６，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：Ｑｉａｏ　Ｂａｏｄｉ，Ｅｍａｉｌ：ｌ３７８３５５　ｌ３Ｏ２＠ｌ６３．ｃｏｎ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｆｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｏｆ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｆｌａｐｓ　ｆｒｏｍ　ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ｌａｓｅｒ－ａｓｓｉｓｔｅｄ　ＳＢＫ　ｖｅｒｓｕｓ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｍｉｃｒｏｋｅｒａｔｏｍｅ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ＳＢＫ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｓｕｒｆａｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｉｓ　ｗａｓ　ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｎｏｎｒａｎｄｏｍ　ｃｏｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　２００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　（２００　ｅｙｅｓ）ｗｈｏ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ｌａｓｅｒ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ＳＢＫ　ａｎｄ　２００　ｐａｔｉｅｎｔｓ（２００　ｅｙｅｓ）ｗｈｏ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｍｉｃｒｏｋｅｒａｔｏｍｅ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ＳＢＫ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｎｅ　３０　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　３１　ｉｎ　２０１３　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ．Ｃｏｒｎｅａｌ　ｆｌａｐ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ｃｅｎｔｒａｌ　ｃｕｒｖａｔｕｒｅ，ｈｉｇｈｅｓｔ　ｃｕｒｖａｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｖｅｒｔｅｘ　ａｌｔｉｔｕｄｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　Ａ－ｓｃａｎ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ａｎｄ　Ｐｅｎｔａｃａｍ　ｂｅｆｏｒｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　１　ｍｏｎｔｈ，３　ｍｏｎｔｈｓ　ａｎｄ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｉｔｈ　ａｎ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｓａｍｐｌｅｓ　ｔ－ｔｅｓｔ．Ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ａｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｉｍｅ　ｐｏｉｎｔｓ　ｗｉｈｔ　ａ　ｒｅｐｅａｔｅｄ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｔｗｏ—ｆａｃｔｏｒ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｖａｒｉａｎｃｅ　ａｎｄ　ａｎ　ＳＮＫ－ｑ　ｔｅｓｔ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｍｉｃｒｏｋｅｒａｔｏｍｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　１０４．４￣１０．３　ｍ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｆｌａｐ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ｌａｓｅｒ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　９９．２±５．１　Ｉｘｍ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（ｔ＝５．３６５，Ｐ＜０．０５）．Ａｂｓｏｌｕｔｅ　ｖａｌｕｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐｒｅ－ｓｕｒｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌ　ｆｌａｐ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｗｅｒｅ　ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｍｉｃｒｏｋｅｒａｔｏｍｅ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ｌａｓｅｒ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　６．３８＋＿５．２１　Ｉｘｍ　ａｎｄ　２．１７±２．６９　ｍ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（ｔ＝７．７５１，Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｃｅｎｔｒａｌ　ｃｕｒｖａｔｕｒｅ，　ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｓｔ　ｃｕｒｖａｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｖｅｒｔｅｘ　ａｌｔｉｔｕｄｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ａｔ　ｄｉｉｆｅｒｅｎｔ　ｔｉｍｅ　ｐｏｉｎｔｓ　ｏｒ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ｌａｓｅｒ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—８４５Ｘ．２０１５．０５．０１０　作者单位：４５０００６河南省郑州市第二人民医院眼科　通信作者：乔宝笛，Ｅｍａｉｌ：ｌ３７８３５５ｌ３０２＠ｌ６３．ｃｏｍ　中华眼视光学与视觉科学杂志２０１５年５月第１７卷第５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｏｐｔｏｍ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ　Ｖｉｓ　Ｓｃｉ，Ｍ．ｄｙ　２０１５，Ｖｏ１　１７，Ｎｏ．５　ＳＢＫ　ａｎｄ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｍｉｃｒｏｋｅｒａｔｏｍｅ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ＳＢＫ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｏｆ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｆｌａｐｓ　ｈａｖｅ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃｕｒｖａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｖｅｒｔｅｘ　ａｈｉｔｕｄｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃｏｎｌｅａｌ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｈａｄ　ｇｏｏｄ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｈａｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｓｕｒｆａｃｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ，ｓｕｂ　Ｂｏｗｍａｎ；Ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ｌａｓｅｒ；Ｃｏｒｎｅａ；Ｐｅｎｔａｃａｍ　近几年飞秒激光的引进及广泛应用给角膜屈光　手术带来了前所未有的革命，制作角膜瓣的安全性　大大提高．角膜瓣更薄、光滑、均匀，从而可以留下更　厚的角膜基质床．来更好地维持角膜生物力学，同时　角膜瓣厚度的预测性也大大提高。这种全新的手术　方式对角膜后表面的稳定性有无影响，国内外鲜有　报道。目前认为引起角膜屈光手术后角膜后表面稳　定性改变的原因主要有：角膜瓣的制作、厚度，角膜　基质层的消融和角膜瓣的制作与角膜基质切削的综　合作用［】－５１。本研究旨在比较飞秒激光和机械刀辅助　的ＳＢＫ术的角膜瓣厚度，及术后角膜后表面稳定性　的变化　１对象与方法　１．１　对象　选取我院２０１３年６月３０日至１２月３１日围手　术期患者共４００例（４００眼），平均（２６．０±５．８）岁，其　中飞秒激光组２００例（２００眼），男１１６例，女８４眼；　机械刀组２００例（２００眼），男１０８例，女９２例。双眼　患者采用抛硬币法，正面朝上者右眼人选，反面朝上　者左眼人选。纳入标准：患者年龄满１８周岁，近２年　屈光度稳定（每年增长≤０．５０　Ｄ），ＳＥ低于一１２．００　Ｄ，　且散光度低于一４．００　Ｄ；排除手术禁忌证，配戴软性　角膜接触镜者停戴１周以上，配戴ＲＧＰＣＬ者停戴　４周以上。２组在年龄、ＳＥ、眼压以及角膜厚度方面　的差异均无统计学意义。见表ｌ。　表１　２组患者人口基线特征比较【每组均为２００例（２００眼），　：￣－ｔ－ｓ］　注：１　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ　Ｌ２　术前常规行综合验光兰　一　．　…，　一、眼压、裂隙灯显微镜、前置　　镜等检查。以Ａ型超声Ｔｏｍｅｙ　２０００（日本Ｔｏｍｅｙ公　司）测量中央角膜厚度，角膜地形图仪ＡＴＬＡＳ　９０００　（德国蔡司公司）测量角膜后表面中央曲率半径、后表　面最陡曲率半径，眼前节分析仪Ｐｅｎｔａｃａｍ（德国　Ｏｃｕｌｕｓ公司）测量角膜后表面任一点相对于最佳拟　合球面（ｂｅｓｔ　ｆｉｔ　ｓｐｈｅｒｅ，ＢＦＳ）的垂直距离，从而得到　角膜后表面顶点高度，扩张（角膜前凸）为正值。术前　术后均取角膜中央８　ｍｍ范围内的ＢＦＳ作为参考。　１－３手术方法　飞秒激光组采用Ｖｉｓｕｍａｘ飞秒激光仪（德国蔡司　公司）制作预设厚１００　ｍ、直径９．５～１０．５　ｍｍ上方　带蒂角膜瓣：机械刀组采用Ｍｏｒｉａ　Ｍ２平推角膜刀　制作预设厚１００　ｐ，ｍ，直径９．０～１０．５　ｍｍ鼻侧带蒂　角膜瓣。制瓣完成后揭开角膜瓣，用Ａ型超声测量　中央角膜厚度３次。并取平均值。按照“术前中央角　膜厚度一术前基质床厚度”计算角膜瓣厚度。计算　２组实际角膜瓣厚度与预设值间偏差的绝对值。２组　手术均采用ＭＥＬ　８０准分子激光仪（德国蔡司公司）　行基质切削，光学区直径６．０　ｎｌｌｎ，切削完成后行基　质床冲洗并复位角膜瓣。术前术中测厚及手术均由　同一医师完成。　１．４术后复查及用药　术后常规点０．１％氟米龙滴眼液、０．３％左氧氟沙　星滴眼液、０．３％玻璃酸钠滴眼液。术后１　ｄ、３　ｄ、７　ｄ、　１个月、３个月、６个月常规复查，并于术后１、３、６个　月时复查角膜地形图、眼前节分析仪。所有人选患者　均能按时复查。无失访病例。　１．５统计学方法　前瞻性非随机队列研究。使用ＳＰＳＳ　１６．０软件　进行统计分析。数据资料经Ｋｏｌｍｏｇｏｒｏｖ—Ｓｍｉｍｏｖ检　验均呈正态分布，以　表示，经Ｌｅｖｅｎｅ检验方差　齐。术前２组间人口基线特征指标的差异比较及角　膜瓣厚度的比较采用独立样本ｔ检验。手术前后不　同时间点间的角膜后表面中央曲率半径、最陡曲率　半径及顶点高度变化的总体差异比较采用重复测量　方差分析．多重比较采用ＳＮＫ—ｑ检验。以Ｐ＜０．０５为　差异有统计学意义。　２结果　……　２．１　２组的角膜瓣厚度　机械刀组的角膜瓣厚度为（１０４．４＋１０．３）ｌｘｍ，范　中华眼视光学与视觉科学杂志２０１５年５月第１７卷第５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｏｐｔｏｍ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ　Ｖｉｓ　Ｓｃｉ，Ｍａｙ　２０１５，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．５　围为８１．１—１２６．６　Ｉｘｍ：飞秒激光组的角膜瓣厚度为　刀所制的角膜瓣在中心部较厚，而在边缘较薄，这种　（９９．２±５．１）　ｍ，范围为９６．４～１０４．１　ｔｘｍ；２组的角　弯月形瓣增加了纽扣瓣穿孔的概率［３］。而飞秒激光　膜瓣厚度差异有统计学意义（拄５．３６５，Ｐ＜０．０５）。机械　作为一种新的激光模式，具备瞬时高能量的特点，对　刀组实际角膜瓣厚度与预设值的偏差绝对值为　组织切削精确度高，对患者配合度及睑裂大小要求较　（６．３８＋５．２１）　ｍ，范围为１．２７—１８．６７　ｍ；飞秒激光　低。较多的研究已经证实了飞秒激光不仅可以降低甚　组实际角膜瓣厚度与预设值的偏差绝对值为（２．１７＋　至是消除游离瓣、不规则瓣、偏心瓣、上皮损伤等并发　２．６９）ｐ．ｍ，范围为Ｏ．８６　６．９１　Ｉｘｍ；２组之间差异有统　症的出现。还可以显著提高角膜瓣厚度的可预测性。　计学意义（ｔ＝７．７５１．Ｐ＜０．０１）。　而且相对于机械板层刀，飞秒激光术中负压吸引较　２．２　２组术后角膜后表面曲率半径及顶点高度的稳　低，眼内压的变化较小，患者术中全程可视，无黑朦　定性　感，恐惧感较小，更易配合手术。同时飞秒激光可根据　２组的角膜后表面中央曲率半径、最陡曲率半　需要个性化设定角膜瓣的直径、厚度、边切角、蒂部　径及顶点高度，同一组内各个时间点之间相比差异　位置等等，可制作出比机械刀更薄的角膜瓣，厚度最　均无统计学意义。机械刀组与飞秒激光组相应时间　低可设到８５　ｍ［８　２】。Ｋａｎｅｌｌｏｐｏｕｌｏｓ和Ａｓｉｍｅｌｌｉｓｔ６１将　点的角膜后表面中央曲率半径比较差异均无统计学　患者分为飞秒激光辅助的ＬＡＳＩＫ组及机械刀辅助　意义。机械刀组术后１、３、６个月与飞秒激光组相应　的ＬＡＳＩＫ组，结果发现飞秒激光组制作的角膜瓣更　时间点的角膜后表面最陡曲率半径比较差异均无统　薄，规则平整，厚度均匀一致，瓣边缘光滑而陡峭。　计学意义。机械刀组术后ｌ、３、６个月与飞秒激光组　Ｋｉｍ等【”】分析了飞秒激光制瓣的ＬＡＳＩＫ患者年龄、　相应时间点的角膜后表面顶点高度比较差异均无统　ＳＥ、角膜曲率及中央角膜厚度等诸多因素，结果发　计学意义。见表２。　现这些参数和角膜瓣厚度之间均无相关性。　３讨论　Ｒｏｓａ等［５］采用Ｈａｎｓａｔｏｍｅ角膜刀制作预设　１６０　Ｉｘｍ角膜瓣。采用Ｚｙｏｐｔｉｘ　ＸＰ　１２０角膜刀和　准分子激光术治疗近视的原理是通过激光消融　ＩｎｔｒａＬａｓｅ　６０　ｋＨｚ飞秒激光制作预设１２０　ｍ角膜瓣　中央区角膜来改变角膜的前表面屈光力，ＬＡＳＩＫ术　各２Ｏ眼．测得实际角膜瓣厚度分别为（１４９．１：ｖ＿２４．９）ｔｘｍ、　中制作的角膜瓣虽然复位，但瓣下与基质床仍有潜　（１２４．７＋＿２３．８）　ｍ、（１１５．５＋＿１２．５）　ｍ，实际角膜瓣的　在的腔隙，对术后角膜生物力学的完整性几乎没有　厚度与预设厚度之间的平均差分别为２２．８、１９．０、　作用［６３。而且角膜基质层经过切削，中央角膜变薄，　１０．４　ｍ，３组之间具有显著性差异，可见飞秒激光制　术后角膜的强度和张力有一定程度的减弱，在正常　瓣具有更好的精确性和重复性。本研究中飞秒激光组　眼内压的作用下。可能会造成不同程度的角膜前凸。　角膜瓣厚度为（９９．２８＋＿５．１１）Ｉｘｍ，明显低于机械刀组的　角膜的生物力学可能发生改变．引起ＬＡＳＩＫ术后屈　（１０４．４１＋１０．３４）１￣ｍ，飞秒激光组实际角膜瓣厚度与预　光回退［１＿２］。制作尽可能薄且安全的角膜瓣．以保证　设值之间的差值的绝对值为（２．１７＋２．６９）１￣ｍ，低于机　足够的角膜基质床厚度，这是维持手术效果的关键，　械刀组的（６．３８＋＿５．２１）　ｍ，说明飞秒激光在角膜瓣制　ＳＢＫ也因此应运而生　作方面具有更好的精确性和重复性．这与国内外学　机械板层刀制备角膜瓣受术前角膜曲率、角膜　者得到的结论一致。　厚度、睑裂大小、患者配合顺应度及刀震动速度、刀　ＬＡＳＩＫ术后角膜生物力学改变是目前最引人关　片质量等影响较大，因此学习曲线较长同。机械板层　注的话题，角膜瓣的制作和角膜瓣的厚度是引起角　表２　２组手术前后不同时间点角膜后表面曲率半径及顶点高度变化（￣．４－ｓ）　注：经重复测量方差分析．组别、各时间点比较差异均无统计学意义　中华眼视光学与视觉科学杂志２０１５年５月第１７卷第５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｏｐｔｏｍ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ　Ｖｉｓ　Ｓｃｉ，Ｍａｙ　２０１５，Ｖｏ１．１７　膜生物力学改变的重要因素。Ｒａｎｄｌｅｍａｎ等［　４］认为　ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ　ｆｌａｐｓ叨．Ｊ　Ｃａｔａｒａｃｔ　Ｒｅｆｒａｃｔ　Ｓｕｒｇ，２００６，３２（６）：９６２—　９６９．　前部４０％角膜基质的抗张力强度明显高于后部　６０％角膜基质，所以制作更薄的角膜瓣进而保留更　多前部角膜基质，可以更好地保持角膜的生物力学　性能，这也正是目前ＬＡＳＩＫ手术发展的趋势。　［４］Ｎｅｔｔｏ　ＭＶ，Ｍｏｈａｎ　ＲＲ，Ｍｅｄｅｉｒｏｓ　ＦＷ，ｅｔ　ａ１．Ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ｌａｓｅｒ　ａｎｄ　ｍｉｃｒｏｋｅｒａｔｏｍｅ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｆｌａｐｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ　ａｎｄ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｒｅｆｒａｃｔ　Ｓｕｒｇ，２００７，２３（７）：６６７－　６７６．　［５］Ｒｏｓａ　ＡＭ，Ｎｅｔｏ　Ｍｕｒｔａ　Ｊ，Ｑｕａｄｒａｄｏ　ＭＪ，ｅｔ　ａ１．Ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ｌａｓｅｒ　ｖｅｒｓｕｓ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｍｉｃｒｏｋｅｒａｔｏｍｅｓ　ｆｏｒ　ｆｌａｐ　ｃｒｅａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｌａｓｅｒ　ｉｎ　ｓｉｔｕ　ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｉｎｔｅｒｖａｌ　ｏｎ　ｅｓｔｉｍａｔｅｄ　ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ｆｌａｐ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　Ｐｅｎｔａｃａｍ测量的角膜前后表面高度数据是前后　表面上任一点相对于ＢＦＳ的垂直距离。角膜后表面　顶点是后表面的最高点，后表面顶点高度是衡量角膜　［Ｊ］．Ｊ　Ｃａｔａｒａｃｔ　Ｒｅｆｒａｃｔ　Ｓｕｒｇ，２００９，３５（５）：８３３－８３８．　［６】Ｋａｎｅｌｌｏｐｏｕｌｏｓ　ＡＪ，　Ａｓｉｍｅｌｌｉｓ　Ｇ．Ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｔｉｏｎａｌ　ＬＡＳＩＫ　ｆｌａｐ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ：ｔｏｐｏｇｒａｐｈｉｃ　ｃｅｎｔｒａｌ，ｐａｒａｃｅｎｔｒｌ　ａｎｄ　ａｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｉｎ　ｆｌａｐｓ　ｃｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ａ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　后表面稳定性的重要参数。影响术后角膜后表面前移　的因素有术前角膜厚度、残留基质床厚度、切削比和　术前眼压等，有研究表明ＬＡＳＩＫ术前角膜偏薄、眼压　偏高或有较高的屈光度数而需做较大的切削比时，　术后角膜的前凸量会增大［８］。但是此类研究多采用　Ｏｒｂｓｃａｎ系统进行测量，其摄像机在中心，中心点反光　最弱．中心测量值是推断来的，其后表面值不是真正　的高度值，因此有学者对于其测量角膜后表面的准确　性提出质疑．认为其结果有一定局限性【　。本研究中　使用的Ｐｅｎｔａｃａｍ是根据Ｓｃｈｅｉｍｐｆｌｕｇ成像原理进行　旋转扫描三维测量的眼科仪器，集角膜地形图、角膜　测厚、３Ｄ前房分析、白内障分析等功能于一体，在测　量正常眼和角膜屈光手术后眼前节参数方面具有良　好的可重复性，而且测量方向和参考点的轴位无关，　得到的参数更加精确［１５］。　本研究通过对飞秒激光及机械刀辅助的ＳＢＫ　术后角膜后表面曲率半径变化和后表面高度的分　析，发现２种手术方式术后半年内角膜后表面曲率　半径及后表面高度均保持了良好的稳定性，并未出　现明显的前膨隆．而且２种手术方式对角膜后表面　曲率半径及后表面高度的影响差异无统计学意义，　说明他们对术后早期角膜后表面稳定性的影响可能　并无明显差异，这和前人的研究结果㈣基本一致。但　由于条件所限。未能测量眼反应分析仪、角膜滞后量　及角膜阻力因子等角膜生物力学性能指标。飞秒激　光及机械刀辅助的ＳＢＫ术后角膜生物力学性能有　无改变尚需进一步深入研究。　参考文献：　［１】Ｃａｌｖｏ　Ｒ，Ｍｃｌａｒｅｎ　ＪＷ，Ｈｏｄｇｅ　ＤＯ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｒｎｅａｌ　ａｂｅｒｒａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｖｉｓｕａｌ　ａｃｕｉｔｙ　ａｆｔｅｒ　ｌａｓｅｒ　ｉｎ　ｓｉｔｕ　ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ：ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ｌａｓｅｒ　ｖｅｒｓｕｓ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｍｉｃｒｏｋｅｒａｔｏｍｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｏｐｈｔｈａｍｏｌｏｌ，　２０１０，１４９（５）：７８５—７９３．　［２］赵延军．准分子激光角膜屈光手术后角膜后表面前凸的研究进　展［Ｊ】．中华实验眼科杂志，２０１２，３０（２）：１８１．１８４．　［３】　Ｂｉｎｄｅｒ　ＰＳ．Ｏｎｅ　ｔｈｏｕｓａｎｄ　ｃｏｎｓ　ｅｃｕｔｉｖｅ　ＩｎｔｒａＬａｓｅ　ｉｎ　ｓｉｔｕ　ｍｉｃｒｏｋｅｒａｔｏｍｅ（Ｍ２）ａｎｄ　ｔｗｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ｌａｓｅｒｓ（ＦＳ　６０　ａｎｄ　ＦＳ　２００）　．Ｃｌｉｎ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１３，７：６７５—６８３．　【７】Ｇｉｌｅｄｉ　Ｏ，Ｍｕｌｈｅｒｎ　ＭＧ，Ｅｓｐｉｎｏｓａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ＬＡＳＩＫ　ｆｌａｐ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　Ｈａｎｓａｔｏｍｅ　ｍｉｅｒｏｋｅｒａｔｏｍｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｃａｔｒａａｃｔ　Ｒｅｆｒａｃｔ　Ｓｕｒｇ，２００４，３０（５）：１０３１－１０３７．　［８］Ｈａｍｉｌｔｏｎ　ＤＲ，Ｊｏｈｎｓｏｎ　ＲＤ，Ｌｅｅ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｒｎｅａ　ａｎｄ　ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｓｕｒｆａｃｅ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌａｓｅｒ　ｉｎ　ｓｉｔｕ　ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ　ｕｓｉｎｇ　ａ　ｍｉｃｒｏｋｅｒａｔｏｍｅ　ｏｒ　ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ｌａｓｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｃａｔａｒａｃｔ　Ｒｅｆｒａｃｔ　Ｓｕｒｇ，２００８，３４（１２）：　２０４９．２０５６．　［９］Ａｌｉ６　ＪＬ，Ｐｉｉｆｅｒｏ　ＤＰ．Ｖｅｒｙ　ｈｉｇｈ・ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｄｉｇｉｔａｌ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＬＡＳＩＫ　ｆｌａｐ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｐｒｏｆｉｌｅ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　Ｉｎｔｒａｌａｓｅ　ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ｌａｓｅｒ　ａｎｄ　Ｍ２　ａｎｄ　Ｃａｒｒｉａｚｏ－ｐｅｎｄｕｌａｒ　ｍｉｃｒｏｋｅｒａｔｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｒｅｆｒａｃｔ　Ｓｕｒｇ，２００８，２４（１）：１２—２３．　［１０］Ａｈｈ　Ｋ，Ｋｉｍ　ＪＫ，Ｋｉｍ　ＣＫ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｌａｓｅｒ　ｉｎ　ｓｉｔｕ　ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ　ｆｌａｐｓ　ｃｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　３　ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ｌｓａｅｒ　ａｎｄ　ａ　ｍｉｃｒｏｋｅｒａｔｏｍｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｃａｔａｒａｃｔ　Ｒｅｆｒａｃｔ　Ｓｕｒｇ，２０１　１，３７（２）：３４９—　３５７．　［１１］Ｌｕｅｎｇｏ　Ｇｉｍｅｎｏ　Ｆ，Ｃｈａｎ　ＣＭ，Ｌｉ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｅｙｅ—　ｔｒａｃｋｉｎｇ　ＳＵＣＣＥＳＳ　ｉｎ　ｌｓａｅｒ　ｉｎ　ｓｉｔｕ　ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｆｌａｐ　ｃｒｅａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　２　ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ｌａｓｅｒ　ｍｏｄｅｌｓＬ刀．Ｊ　Ｃａｔａｒａｃｔ　Ｒｅｆｒａｃｔ　Ｓｕｒｇ，２０１１，３７（３）：５３８—５４３．　［１２】Ｈｏｌｚｅｒ　ＭＰ，Ｒａｂｓｉｌｂｅｒ　ＴＭ，Ａｕｆｆａｒｔｈ　ＦＵ．Ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ｌａｓｅｒ－　ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｆｌａｐ　ｃｕｔｓ：　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ，　ａｃｃｕｒａｃｙ，　ａｎｄ　ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｉｎｖｅｓｔ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ　Ｖｉｓ　Ｓｅｉ，２００６，４７（７）：２８２８・　２８３１．　［１３］Ｋｉｍ　ＣＹ，Ｓｏｎｇ　ＪＨ，Ｎａ　ＫＳ，ｅｔ　ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｌｆａｐ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｉｎ　ｌａｓｅｒ　ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ　ｗｉｔｈ　ａ　ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ｌａｓｅｒ　［Ｊ］．Ｋｏｒｅａｎ　Ｊ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１１，２５（１）：８－１４．　［１４］Ｒａｎｄｌｅｍａｎ　ＪＢ，Ｄａｗｓｏｎ　ＤＧ，Ｇｒｏｓｓｎｉｋｌａｕｓ　ＨＥ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐｔｈ－　ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｃｏｈｅｓｉｖｅ　ｔｅｎｓｉｌｅ　ｓｔｒｅｎｇｔｈ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｄｏｎｏｒ　ｃｏｒｎｅａｓ：　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｒｅｆｒａｃｔ　Ｓｕｒｇ，２００８，２４　（１）：８５－８９．　［１５］Ｋａｍｉｙ　Ｋ，Ｓｈｉｍｉｚｕ　Ｋ，Ｏｈｍｏｔｏ　Ｆ．Ｔｉｍｅ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｌａｓｅｒ　ｉｎ　ｓｉｔｕ　ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ　Ｌ刀．　Ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ　Ｒｅｓ，２００９，４２（３）：１６７－１７１．　［１６］Ｈａｍｉｌｔｏｎ　ＤＲ，Ｊｏｈｎｓｏｎ　ＲＤ，Ｌｅｅ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｒｎｅａ　ａｎｄ　ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｓｕｒｆａｃｅ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌａｓｅｒ　ｉｎ　ｓｉｔｕ　ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ　ｕｓｉｎｇ　ａ　ｍｉｃｒｏｋｅｒａｔｏｍｅ　ｏｒ　ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ｌａｓｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｃａｔａｒａｃｔ　Ｒｅｆｒａｃｔ　Ｓｕｒｇ，２００８，３４（１２）：　２０４９．２０５６．　（收稿日期：２０１４．０８．０９）　（本文编辑：季魏红）