奥曲肽联合地塞米松治疗粘连性肠梗阻的临床观察

・４２８Ｏ・　吉林医学２０１２年７月第３３卷第２０期　广的一种简便方法。　４参考文献　韦等治疗带状疱疹４ＯＯ例［Ｊ］．中华皮肤科杂志，２０１Ｉ，　４４（１ｏ）：７４３．　［４］　张大维．芦荟在皮肤科应用的基础和临床研究进展　［Ｊ］．中国美容医学，２００８，１７（１１）：１７０４．　［５］黄永华，何丹华，李湘君，等．皮肤康洗液联合１％联苯　苄唑软膏治疗马拉色菌毛囊炎［Ｊ］．药物与临床，２０１１，　８（２３　：６９．　［１］赵辩．中国临床皮肤病学［Ｍ］．南京：江苏科学技术　出版社，２０１Ｉ：５７０．　［２］刘２４５．　磊，张玉萍．联苯苄唑乳膏治疗皮肤黏膜浅部真菌　病临床疗效观察［Ｊ］．中国皮肤性病学杂志，２００８，２２（４）：　［３］付安民，吴小鸽，苏晓杰，等．液氮冷冻治疗联合阿昔洛　［收稿日期：２０１２－０３一Ｏ１编校：文立平／郑英善］　奥曲肽联合地塞米松治疗粘连性肠梗阻的临床观察　肖承佐，李应军，王金宝，郝广东深圳５１８１０４）　俊，董功航，王连涛，林洪胜，徐鹏（广州医学院附属深圳沙井医院普外科，　［摘要］　目的：观察用醋酸奥曲肽联合地塞米松治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法：选择５９例粘连性肠梗阻住院患　者，随机分为治疗组及对照组，治疗组患者采用奥曲肽进行皮下注射或静脉滴注２４　ｈ维持，地塞米松静脉注射，同时进行补液、胃　肠减压或者禁食等方法进行对症治疗，对照组患者按照常规治疗的方法进行平衡水电解质酸碱度、补液、胃肠减压或禁食。结果：　治疗后治疗组患者肛门排气时间提前，而且胃肠减压量减少明显，保守治疗有效率高，病程缩短，两组结果比较，差异具有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。结论：临床上用奥曲肽联合地塞米松辅助治疗粘连性肠梗阻，能缩短病程，提高保守治疗有效率，在临床有一定　的使用价值。　［关键词】奥曲肽；地塞米松；粘连性肠梗阻　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｏｅｔｒｅｏｔｉｄｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｈｅｓｉｏｎ　ｉｌｅｕｓ　—ＸＩＡＯ　Ｃｈｅｎｇ　ｇｌｚｏ，ＬＩ　Ｙｉｎｇ一　ｎ，ＷＡＮＧ　Ｊｉｎｇ—ｂａｏ，ｅｔ　ａｌ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　Ｓｈａｉｒｎｇ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｏｃｔｒｅｔｉｄｅ　ｊｏｉｎｔ　ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｈｅｓｉｏｎ　ｉｌｅ—　Ｕｎｉｖｅｒｓ　，Ｓｈｅｎｇｚｈｅｎｇ　５１８１０４，Ｃｈｉｎａ）　Ｕ８．Ｍｅｔｈｏｄ　５９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｈｅｓｉｏｎ　ｉｌｅｕｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｔｗｈ　ｔｒａｄｉｉｔｏｎａｌ　ｔｅｒａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｇｒｏｕｐ　ｉｔｗｈ　ｏｃｔｅｒｔｉｄｅ　ｊｏｉｎｔ　ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｉｔｗｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｔｅａｔｒ—　ｍｅｎｔ．　ｒｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ．Ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．ｗｈｉｃｈ　ｈａｄ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ．Ｔｈｅ　Ａｎａｌ　ｅｘｈａｕｓｔ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｅａｒｌｉｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．，Ｉ１ｌｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｖｏｌｕｍｅ　ｏｆ　ｇａｓｔｏｉｎｒｔｅｓｔｉｎａｌ　ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｏｃｔｅｔｒｉｄｅ　ｊｏｉｎｔ　ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｗｉｈ　ｔｔｒａｄｉｉｔｏｎａｌ　ｔｅａｔｒｍｅｎｔ　ｃａｎ　ｅ　ｈｍｏｒｅ　ｅｆｅｃｔｉｖｅ　ｔＯ　ｔｅ　ｐａｔｈｉｅｎｔｓ　ｉｔｗｈ　ａｄｈｅｓｉｏｎ　ｉｌｅＵＳ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：Ｏｅｔｅｔｒｉｄｅ；Ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ；Ａｄｈｅｓｉｏｎ　ｉｌｅＵＳ　粘连性肠梗阻是腹部术后、腹腔感染等常见并发症。粘连　可导致肠管成角、扭转，甚至造成完全性机械性肠梗阻、肠坏　死、肠穿孔而危及生命。目前保守治疗主要采用禁食、胃肠减　压、解痉止痛、输液抗感染等方法，必要时再施行手术，但术后　住院患者，经确诊均为粘连性肠梗阻。诊断标准…：除有机械　性梗阻表现外，还具以下情况之一：以往有腹腔内炎性反应病　史，如阑尾炎、盆腔炎或腹部外伤史；有结核性腹膜炎征象或　结核性腹膜炎病史；有腹部手术史或有手术切口瘢痕。对奥　曲肽过敏及确诊必须进行手术治疗或者肝肾功能损害严重等　伴发病的患者被排除在外。治疗组３３例，其中，男１５例，女　１８例，对照组２６例，其中男１２例，女１４例。　１．２　治疗方法：治疗组患者采用奥曲肽进行皮下注射或静脉　滴注２４　ｈ维持，地塞米松静脉注射，同时进行补液、胃肠减压　或者禁食等方法进行对症治疗，坚持治疗３～６　ｄ。对照组患　者按照常规治疗的方法进行平衡水电解质酸碱度、补液、胃肠　仍难以避免再致粘连。多年来很多人都在探索更好的治疗方　法。２００８年６月一２０１０年１１月，我院５９例粘连性肠梗阻住　院患者，治疗组用奥曲肽联合地塞米松辅助治疗，治疗效果肯　定，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料：选择２００８年６月－２０１０年１１月，我院５９例　吉林医学２０１２年７月第３３卷第　｜０　减压和禁食。通过患者临床症状结合立位腹部平片，对患者　症状、体征进行仔细观察。　１．３疗效的评判标准：①完全缓解：治疗结束后临床症状完　全消失，立位腹部平片示肠腔积气、气液平面表现消失；②好　转：治疗结束后临床症状减轻，立位腹部平片检查示肠道梗阻　征像减少；③无效：治疗结束后临床症状无变化或加剧，立位　腹部平片检查示肠道梗阻征像无改善或增加。有效率＝（完　全缓解＋好转）／该组总例数。　１．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行统计学分析，计　数资料采用　检验，计量资料采用ｔ检验，以Ｐ＝０．０５为检验　水准。　２结果　两组治疗后各观测指标的比较结果见表１。治疗组的肛　门排气时间与对照组相比，差异有统计学意义（ｔ＝２．７８２　５，　Ｐ＝０．００７　３）。总病程比较，两组差异有统计学意义（ｔ＝　２．２７２　６，Ｐ＝０．０２６　８）。比较治疗后第２天的胃肠减压量，两　组差异有统计学意义（ｔ＝２．３５６　９，Ｐ＝０．０２１　９）。治疗３　ｄ有　效率比较，两组差异有统计学意义（　＝４．７２４　１，Ｐ＝　０．０２９　７）。从结果可以看出治疗组肛门排气时间提前，而且　胃肠减压量明显减少，保守治疗有效率高，病程缩短。　表１症状改善时间的比较　注：组间比较，Ｐ＜０．０５　３讨论　粘连性肠梗阻是普外科很常见的一种疾病，肠管局部及　机体全身两方面的病理生理变化主要是因为肠腔积液致肠管　扩张而引起。当肠管发生阻塞，气体和液体在肠腔聚积，聚积　的食物、胃液、胰液、胆道分泌物等进一步刺激消化液的分泌，　肠管扩张后，肠壁吸收能力下降，肠腔内液体量进一步增加，　形成分泌一扩张一再分泌的恶性循环，水、电解质经肠道大量　丢失；肠管的病理生理改变引起肠黏膜屏障功能破坏，及肠腔　内细菌繁殖、易位等，最终导致水、电解质和酸碱平衡失调，感　染、中毒，甚至引起休克、多脏器功能不全等。因此，在治疗肠　梗阻的过程中，如果能够减少消化液的分泌并且促进其吸收，　维护肠黏膜屏障的完整性，这就从根本上能阻止了肠梗阻病　情的进一步恶化，能提高治疗效果。　奥曲肽是人工合成的８肽化合物，为１４肽人生长抑素类　似物，奥曲肽能够在多个方位阻断肠梗阻病情进展。奥曲肽可　降低内脏血流，抑制胃泌素、血管活性肠肽、糜蛋白酶等的分　泌，减少胃肠液分泌量　Ｊ、降低肠黏膜通透性　Ｊ，促进肠黏膜对　消化液的吸收　Ｊ。奥曲肽能改善小肠运动、减轻肠缺血以及纠　・４２８１・　正小肠细菌过度繁殖　］，减少肠梗阻时肠道细菌易位‘。　。　地塞米松能使组织对儿茶酚的敏感性增高，收缩血管，减轻　局部充血及减少体液外渗。地塞米松能减轻脏器缺血、缺氧产生　的水肿，减轻脏器包膜的张力　】。地塞米松具有抗炎、抗过敏作　用，能抑制结缔组织增生，降低毛细血管壁和细胞壁的通透性，减　少炎性渗出，并能抑制组胺及其他毒性物质的形成和释放　。地　塞米松作用较泼尼松更强，水钠潴留不良反应更小，可肌内注射　或静脉滴注，短期非大剂量使用地塞米松是安全的。　奥曲肽联合地塞米松能有效抑制胃肠液分泌，减轻肠腔　炎性水肿，两者在治疗上起到协同作用，有效降低肠腔内压　力，从而减少肠腔内消化液积聚导致的肠管扩张和缺血性改　变，维护肠黏膜屏障的完整性，从而达到阻断“分泌一扩张一　再分泌”恶性循环的目的。本研究结果表明奥曲肽联合地塞　米松能缩短粘连性肠梗阻治疗后肛门恢复排气时间，减少胃　肠减压量，提高保守治疗有效率，缩短病程。奥曲肽联合地塞　米松辅助治疗粘连性肠梗阻疗效肯定，有条件可以临床上使　用。但是在规范化保守治疗下，如果肠梗阻长时间不能缓解、　病情加重或反复发作者应考虑手术治疗，因为只有手术治疗　才能有效地去除粘连，解除梗阻　。　４参考文献　［１］吴孟超，吴在德，黄家驷外科学［Ｍ］．第７版．北京：人　民卫生出版社，２００８：６２．　［２］Ｋｕｔｕｎ　ｓ，Ｕｌｕｃａｎｌａｒ　Ｈ，Ｃｅｌｉｋ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｓ　ｏｆ　ｏｃｔ　ｒｅｏｉｆｄｅ　ｏｎ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｏｆ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｉｌｅｕｓ　ｉｎ　ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｓａｕｄｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，２００８，　２９（４）：５３９．　［３］　Ｎｅｌｌｇａｒｄ　Ｐ，Ｂｏｊｏ　Ｌ，Ｃａｓｓｕｔｏ　Ｊ．Ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｖａｓｏａｃｔｉｖｅ　ｉｎ—　ｔｅｓｔｉｎａｌ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ａｎｄ　ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ　ｆｏｒ　ｆｌｕｉｄ　ｌｏｓｓｅｓ　ｉｎ　ｓｍａｌｌ—ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｃａｎｄ　Ｊ　Ｇａｓｔ　ｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，１９９５，３０（５）：４６４．　［４］Ｄｈａｒｍｓａｔｈａｐｈｏｒｎ　Ｋ，Ｂｉｎｄｅｒ　ＨＪ，Ｄｏｂｂｉｎｓ　ＪＷ．Ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ　ｓｉｔｍｕｌａｔｅｓ　ｓｏｄｉｕｍ　ａｎｄ　ｃｈｌｏｒｉｄｅ　ａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒａｂｂｉｔ　ｉｌｅｕｍ［Ｊ］．　Ｇａｓｔ　ｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，１９８０，７８（６）：１５５９．　［５］Ｙａｍａｎｅｒ　Ｓ，Ｂｕ＿ｆｒａ　Ｄ，Ｍｔｉｓｌｔｉｍａｎｏ＇ｉｌｕ　Ｍ，ｃｔ　１ａ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｓ　ｏｆ　ｃｏｔ－　ｒｅｏｆｉｄｅ　ｏｎ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｏｆ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔ　ｒｕｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｄｉｓ　Ｃｏｌｏｎ　Ｒｅｃｔｕｍ．１９９５，３８（３）：３０８．　［６］　Ａｌｄｅｍｉｒ　Ｍ，Ｋｏｋｏｇｌｕ　ＯＦ，Ｇｅ　ＭＦ，ｅｔ　ａＬ　ｆＥｅｃｔｓ　ｏｆ　ｏｃｔ　ｒｅｏｔｉｄｅ　ａｃｅｔａｔｅ　ａｎｄ　Ｓａｅｅｈａｒｏｍｙｅｅｓ　ｂｏｕｌａｒｄｉｉ　ｏｎ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｔｒａｎｓｌｏｃａ－　ｔｉｏｎ　ｉｎ　ａＩＩ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｌｏｏｐ　ｏｂｓｔｕｒｃｔｉｏｎ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ｒａｔｓ　［Ｊ］．Ｔｏｈｏｋｕ　Ｊ　Ｅｘｐ　Ｍｅｄ，２００２，１９８（１）：１．　［７］金钟慧，杨海山，赵永生．地塞米松在介入栓塞治疗后　止痛作用的临床观察［Ｊ］．吉林医学，２００４，２５（６）：５２．　［８］徐叔云．临床药理学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出　版社，２００４：３７．　［９］李颖．粘连性肠梗阻临床治疗体会［Ｊ］．吉林医学，　２０１１，３２（２３）：４８７０．　［收稿日期：２０１２—０１—１０编校：李晓飞／徐强］