早发冠心病患者临床危险因素及其与预后的关系

２０１６年１２月　■临床医学ｌ　早发冠心病患者临床危险因素及其与预后的关系　张诚　，王宝炜　（１．陕西省铜川１市耀州区人民医院，陕西铜川，７２７１００；２．陕西省宝鸡市陈仓区钓渭镇蜀仓卫生院，陕西宝鸡，７２１３０４）　摘要：目的探究早发冠心病患者临床危险因素，并分析其与预后的相关性。方法从我院２０１５年７月至２０１６年７月收治的　冠心病患者中随机抽选３００例作为此次研究对象，其中，将确诊为早发冠心痛的１５０例设为观察组，其余１５０例普通冠心病　患者设为对照组。分别对两组患者临床危险因素与预后情况进行探究。结果引发早发冠心病的主要临床危险因素包括高血　压、遗传史、有吸烟史、纤维蛋白原与血红蛋白含量高、总胆固醇及甘油三酯含量高等；而造成早发冠心病患者不良预后的因　素主要包括患者有吸烟史、遗传史、高纤维蛋白原、高血红蛋白含量及高总胆固醇。结论诱发早发冠心病的影响因素较多，　医疗人员应帮助存在早发冠心病遗传病史患者严格控制以上高危因素，加强控烟宣传并对患者进行合理饮食指导干预，从　而降低早发冠心病的发病率与致死率。　关键词：早发冠心病；高血压；纤维蛋白原；总胆固醇　中图分类号：Ｒ５４１．４　文献标志码：Ａ　文章编号：２０９６—１４１３（２０１６）２７—００４３—０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｏｒｒｅｔｉｏｎ　、　ｔｈ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ＺＨＡＮＧ　Ｃｈｅｎｇ　，ＷＡＮＧ　Ｂａｏ－ｗｅｉ　（１．Ｙａｏｚｈｏｕ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｏｎｇｃｈｕａｎ，Ｔｏｎｇｅｈｕａｎ　７２７１００；２．Ｃｈｅｎｃａｎｇ　Ｄｉｓｔｉｒｃｔ　Ｄｉａｏｗｅｉ　Ｔｏｗｎ　Ｓｈｕｃａｎｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃｅｎｔｅｒ，　Ｂａｏｊｉ　７２１３０４，Ｃｈｉｎａ）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　ｉｔｓ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｒｅｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｌｙ　２０１５　ｔｏ　Ｊｕｌｙ　２０１６　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｓｔｕｄｙ　ｏｂｊｅｃｔｓ．Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｆｉｔｆｙ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｅｒｅ　ｃｌａｓｓｉｉｅｄ　ａｓ　ｏｂｓｅｒｖａｔｆｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　１５０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｍｏｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｅｒｅ　ｃｌａｓｓｉｉｅｄ　ａｓ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｆｎｉｃａｌ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｒｏｕｐｓｇ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｍａｊｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，　ｇｅｎｅｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒ，ｓｍｏｋｉｎｇ　ｓｔａｔｕｓ，ｈｉｇｈ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ　ｃｏｎｔｅｎｔ，ｈｉｇｈ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　ｃｏｎｔｅｎｔ，ｈｉｇｈ　ｔｏｔａｌ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ｃｏｎｔｅｎｔ　ａｎｄ　ｈｉｇｈ　ｔｉｇｌｆｙｃｅｆｉｄｅ　ｃｏｎｔｅｎｔ．Ｆａｃｔｏｒｓ　ｌｅａｄｉｎｇ　ｔｏ　ｐｏｏｒ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｓｍｏｋｉｎｇ　ｓｔａｔｕｓ，ｇｅｎｅｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒ，ｈｉｇｈ　ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ　ｃｏｎｔｅｎｔ　ａｎｄ　ｈｉｇｈ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　ｃｏｎｔｅｎｔ　ａｎｄ　ｈｉｇｈ　ｔｏｔａｌ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ｃｏｎｔｅｎｔ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｍａｎｙ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｃａｎ　ｉｎｄｕｃｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｔｏ　ｄｅｖｅｌｏｐ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｕｓ，ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔａｆｆ　ｓｈｏｕｌｄ　ｈｅｌｐ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｓｍｏｋｉｎｇ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｅｒｆｏｒｍ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ｄｉｅｔ　ｇｕｉｄｅ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ．　ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ；ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ　ｃｏｎｔｅｎｔ；ｔｏｔａｌ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ｃｏｎｔｅｎｔ　冠心病属于临床常见严重危害人类健康的主要疾病，相　对于晚发冠心病，早发冠心病是指男性冠心病患者发病年龄　小于５５岁或女性冠心病患者发病年龄小于６５岁ｌｌｌ。与晚发　冠心病相比，早发冠心病患者在预后、日常生活能力及治疗　等方面影响较大，且诱发冠心病患者出现早发冠心病原因错　综复杂，例如早发冠心病家族遗传史、吸烟、高血压等［２１。所　以，降低早发冠心病患者不良心脑血管事件发生率，提高其　预后一直是临床上的热点课题［３１。鉴于此，为探究早发冠心病　患者临床危险因素，并分析其与预后的相关性，本文进行了　相关研究，详细汇报如下。　状态的５０％）１５０例与普通冠心病１５０例，将其分别命名为观　察组（早发冠心病患者）与对照组（普通冠心病患者）。观察组　中，７９例男性，７１例女性；年龄（４０．３５＋２．６８）岁；病程ｌ～４年，　平均（３．０４＋０．４５）年。对照组中，７８例男性，７２例女性：年　龄（５６．１７＋２．３９）岁；病程１～５年，平均（３．２３￣０．６０）年。两组　患者的性别分布等一般资料比较差异不显著（Ｐ＞０．０５），具　有可比性。　１．２研究方法　统计所有入选患者个人资料，如个人饮食习惯、是否吸　烟酗酒、有无遗传史等。同时，对其进行血脂、高血压、胆固醇　１资料与方法　１．１一般资料　从我院２０１５年７月至２０１６年７月收治的冠心病患者　等各项临床检查，记录检查结果，分别比较组间数据的差异，　判断各项指标中对患者疾病类型影响较大的因素。此外，对　观察组患者进行随访，记录随访期间，患者的不良心脑血管　中随机抽选３００例，包括早发冠心病（经冠状动脉造影检查　事件发生情况，例如死亡、非致死性心肌梗塞及再次血运重　建等，比较组间不良预后患者与恢复良好患者之间临床指标　显示患者３条心外膜下冠状动脉及其分支直径均小于正常　作者简介：张诚（１９７０一），男，汉族，陕西西安人，主治医师。研究方向：内科。　通讯作者：王宝炜，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｎｇｂａｏｗｅｉ１２３＠１２６．ｔｏｍ．　——４３——　２０１６年１２月　差异。　１Ｉ３相关指标评定标准　①糖尿病：患者餐后空腹８　ｈ状态下测得其血糖浓度≥　７．１　ｍｍｏｌ／Ｌ，或餐后２　ｈ测得血糖浓度≥１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌｔ４］；②高血　压：患者处于静息状态下，测量血压发现连续出现２次收缩　压≥１４０　ｍｍＨｇ的情况，或连续出现２次舒张压≥９０　ｍｍＨｇ；　③血脂异常：当总胆固醇（ＴＣ）含量Ｉ＞５．１８　ｍｍｏｌ／Ｌ时，表示ＴＣ　升高；当甘油三酯（ＴＧ）含量≥１．７　ｍｍｏｌ／Ｌ时，表示ＴＧ升高；当　低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）含量≥３．３７　ｍｍｏｌ／Ｌ时，表示　ＬＤＬ—Ｃ升高；当高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤ　ｃ）＜１．０４　ｍｍｏｌ／Ｌ　时，表示ＨＤＬ—Ｃ降低＿５１：④尿酸升高：尿酸含量＞３８０　ｌ￣ｍｏｌ／Ｌ；　⑤吸烟史：每天至少吸食１支香烟，且连续吸烟１年及１年　以上。　１．４统计学方法　本研究数据应用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件进行分析，计量资　料用元±ｓ表示，进行ｔ检验，计数资料以ｎ／％表示，采用　检　验，当Ｐ＜０．０５时，表示差异具有统计学意义。　２结果　２．１两组患者的临床危险因素比较分析　两组患者各项临床病症比较结果如表１所示，观察组患　者的遗传史发生率、吸烟史发生率及高血压发生率均高于对　照组ＣＰ＜０．０５）。此外，两组患者各项血液指标比较结果如表２　所示，观察组患者的ＴＣ、ＴＧ、纤维蛋白原及血红蛋白均高于　对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。可见，冠心病患者的遗传史、有吸烟史、高血　压、纤维蛋白原与血红蛋白含量偏高、ＴＣ及ＴＧ含量偏高可　被视为早发冠心病的危险因素。　表１两组患者的各项临床病症Ｅ　较（ｎ＝ｌＳＯ。Ｉｌ，％）　表２两组患者的各项血液指标水平比较（ｎ＝ｌＳＯ。贾　）　２．２冠心病患者的临床危险因素对患者预后情况的影响分析　观察组共出现５８例不良预后情况，发生率为３８．６７％。　从表３、表４可看出，有吸烟史、遗传史、高纤维蛋白原、高　ＴＣ及高血红蛋白含量等因素是影响早发冠心病患者不良　预后的危险因素。　一４４—　表３观察组患者的各项临床病症比较（Ｉｌ，％）　表４　观察组患者的各项血液指标水平比较（　）　３讨论　冠心病是指机体冠状动脉供血情况与心肌需求之间出　现失衡或是冠状动脉流量已不能满足机体心肌代谢的正常　需求，造成心肌出现缺氧缺血症状的一种常见临床疾病，当　心肌严重缺血时，就会引发心肌坏死、心肌梗死等危急病症，　严重威胁患者的生命安全。近年来，人们生活压力不断加剧，　冠心病发病人群开始趋向于年轻化，早发冠心病的发病率也　呈现出逐年上升趋势。相关文献表明，长期吸烟不仅会损伤　患者的血管内皮细胞，还会引发动脉粥样化，使其过早地出　现冠心病病症。同时，当患者血红蛋白含量升高时，其铁含量　沉积，此时患者发生不良心脑血管事件概率就会显著提高。　另外，当患者机体内总胆固醇含量及纤维蛋白原水平持续升　高时，早发冠心病发病率也会随之升高。可见，对存在冠心病　遗传史的人群进行控烟宣传，并帮助其养成合理膳食习惯尤　为必要。　总之，引发早发冠心病的主要临床危险因素包括高血压、　遗传因素、吸烟史、高纤维蛋白原与血红蛋白含量、ＴＣ及ＴＧ　等；而造成早发冠心病患者不良预后因素主要包括有吸烟史、　遗传因素、高纤维蛋白原、高血红蛋白含量及高总胆固醇含　量。可见，诱发早发冠心病的影响因素较多，医疗人员应帮助　患者严格控制以上高危因素，加强控烟宣传并对患者进行合　理饮食指导干预，从而降低早发冠心病的发病率与死亡率。　参考文献：　【１］王欣，夏豪，童随阳，等．男性早发冠心病患者冠状动脉病变特点及　危险因素分析『Ｊ１．中华实用诊断与治疗杂志，２０１５，２９（３）：２５６—２５８．　【２］武文峰，江龙，王春梅，等．早发冠心病患者的危险因素及冠脉病变　特点研究　．现代生物医学进展，２０１６，１６（８）：１５３７—１５４０．　［３］菅丽萍，孔庆滨，杨静慧．早发冠心病患者临床危险因素与预后的　关系［Ｊ］冲国老年学杂志，２０１６，３６（１２）：２８９６—２８９８．　［４】王三宝，赵洛莎．早发冠心病患者的危险因素及冠脉病变特点研究　．中国实验诊断学，２０１４，１８（７）：１０９４—１０９７．　［５】吴千总．早发冠心病血运重建后临床危险因素及其与预后的相关　性研究［Ｊ］．中国医药指南，２０１４，１２（２１）：１１１－１１２．