孕晚期干预支持对初产妇产时认知行为及分娩质量的影响(PDF X页)

２５６—　第３６卷　第４期　２０１５年０８月　吉　林　医　药　学　院　学　报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｊｉｌｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｖｏ１．３６　Ｎｏ．４　Ａｕｇ．２０１５　文章编号：１６７３－２９９５（２０１５）０４－０２５６－０３　诊Ｕ　荽目　．　孕晚期干预支持对初产妇产时认知行为及分娩质量的影响　邓雪梅，刘君海，陈舒飞，林小玲（湛江市第二人民医院，广东湛江５２４００３）　摘要：目的　探讨孕晚期干预支持在初产妇分娩中的应用效果。方法　１００例初产妇随机分为观察组和对　照组各５０例，对照组给予常规对症支持护理，观察组在对照组的基础上主要给予干预支持护理，比较两组产时　认知行为及自然分娩率、阵痛发作、产程、会阴侧切、产后出血、并发症等分娩结局。结果　观察组孕妇分娩态　度、应对行为、分娩知识的得分及自然分娩率、满意度都明显高于对照组，两组比较，差异有统计意义（Ｐ＜　０．０５）；观察组产程时间、剖宫产率、阵痛发作、并发症均明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。结论　孕晚期干预支持对初产妇产时认知行为及分娩质量有良好帮助，能减轻初产妇焦虑情绪水平，　提高其自然分娩率，减少其剖宫产率及并发症，提升母婴安全，提高初产妇对护理的满意度。　关键词：孕晚期干预支持；初产妇；认知行为；自然分娩率　文献标识码：Ａ　中图分类号：Ｒ４７３．７１　Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｉｎ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎ－ａｄｖａｎｃｅｄ—ｓｔａｇｅ　ｏｎ　ｉｎｔｒａｐａｒ－　ｔｕｍ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　ａｎｄ　ａｃｃｏｕｃｈｅｍｅｎｔ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｆｏｒ　ｐｒｉｍｉｐａｒａ　ＤＥＮＧ　Ｘｕｅｍｅｉ，ＬＩＵ　Ｊｕｎｈａｉ，ＣＨＥＮ　Ｓｈｕｆｅｉ，ＬＩＮ　Ｘｉａｏｌｉｎｇ　（Ｚｈａｎｊｉａｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈａｎｊｉａｎｇ，Ｇｕａｎｇ—　ｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，５２４００３，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｏｎ　ｐｒｉｍｉｐａｒａ　ｉｎ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎ－ａｄｖａｎｃｅｄ—ｓｔａｇｅ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　１００　Ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｒｉｍｉｐａｒａ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　５０　ｅａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｎｕｒｓｉｎｇ．ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｓｕｐ—　ｐｏｒｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ’Ｓ　ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｉｎｔｒａｐａｒｔｕｍ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒ，ｒａｔｅ　ｏｆ　ｎａｔｕｒａｌ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ，ｌａｂｏｒ　ｐａｉｎｓ　ａｔｔａｃｋ，　ｂｉｔｒｈ　ｐｒｏｃｅｓｓ，ｌａｔｅｒａｌ　ｅｐｉｓｉｏｔｏｍｙ，ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｏｂ—　ｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ａｔｔｉｔｕｄｅ　ｏｆ　ａｃｃｏｕｃｈｅｍｅｎｔ，ｃｏｐｉｎｇ　ｂｅｈａｖｉｏｒ，ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ａｃｃｏｕｃｈｅｍｅｎｔ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｒａｔｅ　ｏｆ　ｎａｔｕｒａｌ　ｄｅｌｉｖ—　ｃｒｙ　ａｎｄ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．　Ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ｌａｂｏｒ　ｔｉｍｅ，ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ，ｌａｂｏｒ　ｐａｉｎｓ　ａｔｔａｃｋ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｆｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｌｓｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｉｎ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎ—ａｄｖａｎｃｅｄ—ｓｔａｇｅ　ｈａｖｅ　ａ　ｇｏｏｄ　ｈｅｌｐ　ｏｎ　ｉｎｔｒａｐａｒｔｕｍ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ｉｔ　ｃａｎ　ａｌｌｅｖｉａｔｅ　ａｎｘｉｏｕｓ　ｍｏｏｄ，ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｎａｔｕｒａｌ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｒａｔｅ，ｌｏｗｅｒ　ｔｈｅ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｐｒｏｍｏｔｅ　ｍａｔｅｒ—　ｎａｌ　ａｎｄ　ｃｈｉｌｄ　ｓａｆｅｔｙ，ｒａｉｓｅ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｇｅｓｔａｔｉｏｎ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｓｔａｇｅ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｓｕｐｐｏｒｔ；ｐｒｉｍｉｐａｒａ；ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒ；ｒａｔｅ　ｏｆ　ｎａｔｕｒａｌ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　分娩是一个自然的生理过程，由于对医学知识的　缺乏及各种因素的影响，初产妇对分娩过程都易出现　产妇的相关资料，探讨孕晚期干预支持对其孕妇分娩　质量的影响，得到良好效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１　临床资料　选取２０１４年１月一２０１４年７月在产科待产的　复杂的心理变化，存在恐惧和焦虑心理，不利于分　娩¨Ｊ，有研究通过对心理控制源外控性初产妇进行　干预发现，产时心理控制源外控性初产妇调整其控制　源能够提高分娩质量　Ｊ，本研究通过分析对５０例初　作者简介：邓雪梅（１９７６一），女（汉族），主管护师，大专　１００例初产妇（全部为单胎并且没有妊娠合并症），随　第４期　邓雪梅，等．孕晚期干预支持对初产妇产时认知行为及分娩质量的影响　一２５７一　机分为观察组和对照组，观察组５０例，年龄１９～２８　岁，平均（２０．５±４．５）岁，对照组５０例，年龄１９～２９　岁，平均（２１．０±５．０）岁，两组初产妇在年龄、文化程　度、家庭收入、孕周等方面比较，差异无统计学意义　帮助，能使初产妇勇敢面对产时焦虑和产后抑郁、不　安情绪　。　１．３满意度调查　两者均采用自行设计的标准统一问卷，通过分娩　态度、产时应对行为以及分娩知识调查问卷对两组孕　（Ｐ＞０．０５），具有可比较性。　１．２护理方法　妇进行统一测试并总结评价。　分娩态度调查问卷有５个等级选项共计１２题　（１２～６０分），分数越高表示孕妇越倾向自然分娩；产　时应对行为调查问卷有３个等级选项共计１２题　（１２～３５分），分数越高表明孕妇产时的应对行为越　对照组按临床产妇常规产前检查与孕期指导等　护理，观察组在常规护理基础上实行孕晚期干预支　持。具体孕晚期干预支持内容与方法如下：　１．２．１做好健康教育宣传工作　人选观察组初产妇由护士或主管护士认真做好　相关评估工作，向产妇及家属解释健康教育的内容和　临床意义，要求观察期间能够配合工作，填好评估表　并发放健康教育路径实施表；预定好门诊次数、间隔　时间、就诊时由主管护士和孕妇及家属进行面对面交　有效；分娩知识调查问卷包括５方面共计ｌ９题（总　１９分），分数越高表示孕妇对分娩知识掌握越好。　１．４统计分析　采用ＳＰＳＳ１６．０软件包进行统计学处理，计量资　料用元±Ｓ形式表示，采用ｔ检验，计数资料采用百分　流，按照路径上的内容进行并评估其需要，健康教育　路径能指导护士有预见性、主动性开展工作。　１．２．２产前心理护理及科学的产前检查　产前应做好有针对性的心理护理，加强初产妇人　比的形式表示，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　文社会的关怀，亦可通过朋友短信、微信正能量的支　持，减轻初产妇的孤独、恐惧感，让初产妇从心理上获　两组孕妇分娩态度、产时应对行为、分娩知识及　自然分娩率、护理满意度情况见表１，两组比较差异　具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组孕妇住院时问、产　程、阵痛发作及并发症等见表２，两组比较差异有统　得安慰，消除负性情绪；达到消除焦虑和恐惧等不良　心理因素；同时做好科学的产前检查及相关记录。　１．２．３加强分娩期宣教及护理　计学意义（Ｐ＜０．０５）。　３讨论　人院后护士以生动、直观、易理解的宣传教育，通　过观看幻灯片、录像、宣传小册子、听课等方式让初产　妇对分娩过程有初步的认识，同时可让顺产妇交流成　在临床上把孕周２８周以后的通常都归为晚期妊　娠，产妇在分娩这个关键时刻会有不同的需求　，分　娩对于一个家庭来说是一件重大的事件，尤其对初产　功分娩的经验，使初产妇了解分娩的机理；讲解有关　分娩的知识，使初产妇认识到分娩即是自然的生理过　程　Ｊ，使其正确面对分娩，不产生焦虑和恐惧感，鼓　励家属尤其自己的丈夫陪伴分娩，丈夫的主动关心、　妇会有更多不确定因素影响分娩质量，初产妇对于分　娩没有经验或者缺乏医学知识，则更容易引起负面情　表１两组孕妇分娩态度、应对行为、分娩知识得分及自然分娩率、护理满意度（ｎ＝５０）　与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　表２两组初产妇各项指标比较（ｎ－－５０）　与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　第３６卷　第４期　２０１５年０８月　吉　林　医　药　学　院　学　报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｊｉｌｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｖｏ１．３６　Ｎｏ．４　Ａｕｇ．２０１５　绪，临产妇自身的心理因素对分娩过程有着不容忽视　合新的护理模式要求，值得临床进一步推广应用。　的影响，如在分娩过程中，产妇出现紧张、恐惧、不愿　配合分娩等因素，会使此过程比正常分娩过程要难，　参考文献：　用时更长，并发症可能更多。随着社会发展，目前常　　田玉智，陈玉兰．临产妇的心理状态分析与护理干预　规的产前护理不能满足孕产妇要求，且母婴的安全性　［１］［Ｊ］．医学信息，２００７，２０（８）：６９．　亦不能提高。近年来受到各类因素的综合影响，孕妇　　王晓辉，张乐华，李玉红．心理干预对心理控制源外控性　剖宫产的比例逐渐上升　，剖宫产对孕妇的伤害是比　［２］制初产妇分娩过程中情绪的影响［Ｊ］．中国行为医学科　较严重的，需要得到改善。有研究　孕晚期干预支持　能够明显降低剖宫产的几率，有效的孕晚期干预支持　［３］　尤秀红，彭茹风，谢蓉．分娩球在临产产妇中的应用［Ｊ］．　对初产妇自然分娩有明显的促进作用。因此，孕晚期　护理进修杂志，２００６，２１（１２）：１０９７．　学，２００７，１６（６）：５０９—５１０．　干预支持做好健康教育宣传工作、产前心理护理及科　［４］　朱如玉．心理护理在初产妇分娩护理中的临床应用［Ｊ］．　学的产前检查、加强分娩期宣教及护理能保证母婴安　中国实用医药，２０１１，６（２２）：２１５—２１６．　全，最大限度地减少各方面因素造成的难产，提高分　［５］邓华艳，张蒲秀，方少琴，等．产前护理教育对初产妇分　娩的安全性。本观察结果显示，对初产妇进行孕晚期　娩认知和分娩结局的影响研究［Ｊ］．中国实用医药，　干预支持，使初产妇获得满足感和安全感，良好的精　神心理因素有利于分娩的结局。　综上所述，通过对初产妇采取正确的孕晚期干预　２０１２，７（３３）：２２２—２２４．　［６］　周陈军，李雪梅，熊鸿燕．剖宫产率的变化趋势及其影响　因素［Ｊ］．中国妇幼健康研究，２００８，１９（６）：６１９－６２１．　支持有明显效果，对初产妇产时认知行为及分娩质量　有良好帮助，能减轻初产妇焦虑情绪水平，提高其自　［７］　吴月红，宋魂琦．孕晚期运动教育干预支持对孕妇分娩　方式的影响［Ｊ］．安徽医药，２０１３，１７（２）：３３６—３３７．　然分娩率，减少其剖宫产率及并发症，提升母婴安全，　提高分娩质量，亦能提高满意度及总体护理质量，符　（收稿日期：２０１５－０１－０４）　场增　＠　ｆ０｝Ａ　ｘ　÷ｘ　｝　文章编号：１６７３－２９９５（２０１５）０４－０２５８－０３　论著·　腹腔镜手术器械清洗不合格因素分析及对策　罗晚媛，刘小红，唐莹（解放军第４２１医院消毒供应室，广东广州５１０３１８）　摘　要：目的　探讨清洗腹腔镜手术器械不合格原因，并提出对策。方法　选择２０１３年８月一２０１４年１月清　洗的腹腔镜器械５００件为对照组，２０１４年２月～６月清洗的腹腔镜手术器械５００件为实验组。由专人负责调　查分析对照组中清洗不合格的原因，提出对策并在实验组中实施。结果　两组器械在使用后及时回收、对器械　行保湿处理且方法正确、无预清洗及清洗时使用高压水枪、正确方法装载固定于腔镜清洗架的情况比较，差异　具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　加强工作人员的专业培训、及时回收、有效的保湿、有效的预清洗及按清　洗操作规程等，可提高腹腔镜手术器械的清洗合格率。　关键词：腹腔镜手术器械；清洗质量；对策　文献标识码：Ａ　中图分类号：Ｒ１８７　Ｔｈｅ　ｆａｃｔｏｒ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｑｕａｌｉｆｉｃａｔｉ０ｎ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏ－　ｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｓ’ｃｌｅａｎｉｎｇ　ＬＵＯ　Ｗａｎｙｕａｎ，ＬＩＵ　Ｘｉａｏｈｏｎｇ，ＴＡＮＧ　Ｙｉｎｇ（Ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｎｇ　Ｓｕｐｐｌｙ　Ｄｉｖｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　４２１　ｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＰＬＡ，Ｇｕａｎｇ—　ｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，５１０３１８，Ｃｈｉｎａ）　作者简介：罗晚媛（１９７０一），女（汉族），主管护师，本科