大剂量激素冲击疗法治疗急性视神经炎的药物不良反应观察及护理

硬、酸辣、粗糙、刺激性强及过冷、过热的食物，防止黏膜损伤而加重感染；吞咽困难者进食流质，也可通过静脉途径补充营养，如输新鲜血、血浆、白蛋白等，纠正负氮平衡，促进溃疡愈合。３．４加强健康教育对化疗患者加强健康教育，参考文献：［１］周际昌．实用肿瘤内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：２８．［２］陈静云，彭爱莲．都国珍，等．麦冬合剂治疗化疗后口腔溃疡效果观察［Ｊ］．护理学杂志。２００５，２０（２０）：７６—７７．［３］李俊英，游桂英．余春华．放化疗所致口腔溃疡的护理现状［Ｊ］．护士进修杂志，２００７，２２（１４）：１３０４．［４］吴桂琴．复方磺胺甲恶唑及复合维生素Ｂ糊剂在压疮中的应用ＦＪ］．护理与康复，２００７。６（１）：６６．说明口腔清洁的重要性及化疗的副作用，西吡氯胺液含漱及思密达复合维生素Ｂ甘油糊剂外涂的目的，强调化疗开始同时使用能预防口腔溃疡的发生，以取得患者的配合。大剂量激素冲击疗法治疗急性视神经炎的药物不良反应观察及护理周永飞（嘉兴市中医院，浙江嘉兴３１４００１）关键词：视神经炎；肾上腺皮质糖皮质激素；药物不良反应；护理中图分类号：Ｒ４７３．７７文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１—９８７５（２００９）１１－－０９７９－－０２急性视神经炎是眼科常见的急症，因病变损害部位不同分为球内段神经炎及球后段神经炎，大剂量激素类药物治疗仍是最有效及最常用的一种治疗方法［１］。但长期应用大剂量激素，毒副作用较多，如消化道症状、精神及意识症状、高血压、低血钾、停药反应、向心性肥胖、痤疮、满月脸、水牛背等［２］。２００７年１月至２００８年６月，本院眼科应用大剂量激素冲击疗法治疗急性视神经炎患者，３６例发生了药物不良反应，其中８例出现２种及以上不良反应，经及时治疗和护理，症状得到有效控制，无ｌ例中断治疗。现将药物不良反应的观察及护理报告如下。１临床资料１．１一般资料本组３６例４６眼，男２１例２７眼，女１５例１９眼；年龄１９～６５岁，平均年龄４２岁；皆符合急性视神经炎诊断标准【３“］，双眼视神经乳头炎６例，单眼视神经乳头炎１５例，双眼球后视神经炎４例，单眼球后视神经炎１１例；平均住院天数１１．５ｄ；伴有高血压病４例、糖尿病５例、高血压病及糖尿病１例、浅表性胃炎２例。１．２治疗方法甲泼尼龙琥珀酸钠针５００～１０００ｄｍｇ加入等渗盐水５００ｍｌ静脉滴注，每天１次；３后改为泼尼松片３０ｍｇ每天上午８时早餐后顿服，持续用药５ｄ，视病情逐渐减量，用药３～６月。２药物不良反应的观察与护理２．１颜面部潮红由于糖皮质激素有毛细血管舒张作用，使机体局部充血，出现颜面部潮红。告知患者颜面部潮红在停用药物后会逐渐消退，消除患者的顾虑；嘱勿用力擦脸，可予局部冷敷；用药前说明激素治疗的目的、意义、可能出现此类不良反应，让患者事先有思想准备。本组２４例患者出现颜面部潮红，经上述处理后，患者皆能平静对待颜面部潮红症状，在停药后均消失。２．２失眠及兴奋糖皮质激素能提高中枢神经兴奋性，影响认知能力，出现精神异常。用药开始观察患者的精神状态，注意有无失眠、精神兴奋、激动情况；给予安慰，使患者保持心情平和；病室作者简介：周永飞（１９７２一），女，大专。主管护师，护士长．收稿日期：２００８—１２－－１６保持安静、凉爽、空气清新，让患者适当看电视，避免多思多想；酌情每晚睡前口服舒乐安定１片，促万方数据　・９８０・进睡眠，保证足够的休息。本组１０例患者出现不同程度精神兴奋，坐立不安，语言增多且声音响亮，易激动，自我感觉闷热而在病区走廊来回走动，其中５例主诉夜间易醒，经上述处理，患者睡眠改善，无１例出现幻觉、怪异行为等精神症状，顺利完成治疗。２．３消化道症状糖皮质激素可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，诱发或加重溃疡病。用药前告知患者宜忌饮食，勿暴饮暴食，多食新鲜水果、蔬菜，每日晨按时进餐；用药后，每天询问患者自觉症状，了解有无腹痛、腹胀、胃痛等情况，观察大便颜色，以便及早发现异常，及时报告医生处理，有症状时留取大便标本化验；改用口服泼尼松片治疗时，严格督促患者于早餐后服用；出现消化道症状即按医嘱给予雷尼替丁胶囊１５０ｍｇ每天２次口服。本组４例患者出现腹部不适、１例出现胃痛，经上述处理，患者症状缓解。２．４血压及血糖升高糖皮质激素能促进糖原异生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和无氧酵解，使血糖升高；糖皮质激素可引起血管动脉粥样硬化及高血压。用药前测量基础血压及空腹血糖，与用药后监测数值对比；用药后监测血压及血糖动态变化，听取患者主诉，有异常变化及时报告医生，血压及血糖值升高超过安全范围或波动超过基础数值３０％时，遵医嘱给予降血压药或降血糖药；对原有高血压、糖尿病病史者，告知患者坚持使用原有用药，定时监测血压及末梢血糖变化，一般每日４次，以便及时调整降糖或降压药物，必要时改变治疗方案。本组血糖升高１２例、血压升高５例，经严密监测，及时调整用药量，症状均控制，无严重并发症发生。２．５低血钾糖皮质激素有保钠排钾作用，可引起低血钾。本组１例用药后精神差，诉全身乏力、腹胀不适，查电解质示血钾２．９３ｍｍｏｌ／Ｌ，遵医嘱口服氯化钾片０．５ｇ每日３次，嘱患者多食香蕉等含钾丰富的水果，输入糖皮质激素时控制速度，尽量在２４ｈ内均衡给药［５］，并协助做好生活护理，避免患者摔倒等意外发生，３ｄ后复查电解质，血钾３．４８ｍｍｏｌ／Ｌ，患者精神好转，症状缓解。２．６出院指导２．６．１用药指导由于视神经炎患者疗程较长，万　方数据出院后常需继续服药３～６月，以巩固疗效。出院时向患者详细介绍服药的方法、时间、药量、减量时间、服药注意事项，并说明突然停用激素的副反应，使患者坚持按要求服药，避免患者因担心糖皮质激素的副作用而自行停药‘６。。２．６．２自我监控告知患者该药物可能出现的副作用，教会患者自我观察，出现腹部不适或伴有大便颜色改变及时就诊；出现头晕头疼、眼胀不适，及时检查眼压变化；出现向心性肥胖、痤疮、满月脸、水牛背等为暂时现象，不必恐慌；指导高血压、糖尿病患者自我监测血压、血糖方法，并定期到医院复查。２．６．３定期复查时间要求患者出院后１月内每周到医院复查１次或泼尼松片按要求服用完复查，以后视病情１＂－，－，２月复查１次，坚持随访半年以上；出现视力下降或其他不适及时到医院就诊。２．６．４健康指导保持情绪稳定，心情舒畅，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗；生活有规律，注意劳逸结合，积极锻炼身体；进食清淡、易消化、营养丰富的食物，忌烟、酒及辛、辣、炸烤食物；忌浓茶、咖啡及暴饮暴食；保持全身清洁，勤换衣裤，预防感冒，减少疾病复发。３小结肾上腺皮质糖皮质激素作用快速、强大，但副作用较多。大剂量激素冲击疗法治疗急性视神经炎，用量大、时间长，几乎所有患者都难免出现药物副作用。护士对患者严密观察，认真听取患者主诉，早发现、早预防、早期处理副反应；加强健康教育，使患者能有效持续的治疗，又避免严重不良并发症发生。参考文献：［１］惠延年．眼科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：１８３—１８５．［２］姚明辉，张力．药理学ＥＭ３．北京：人民卫生出版社，２００１：１６３—１６４．［３］彭清，冯秀亮．大剂量激素冲击疗法治疗急性视神经炎ＦＪ］．山西医科大学学报，２０００，３１（２）：１７５．［４］韦企平，景大瑞．视神经炎的病因探讨［Ｊ］．中国中医眼科杂志２００８。１８（２）：６３—６４．Ｆ５］翁晓芳．１３例重症药疹的护理体会ＬＩ］．护理与康复，２００８，７（１）：４０．［６］李雪梅，林菊芬．影响ｔｌ，Ｊｈ哮喘缓解期用药依从性的原因及对策［Ｊ］．护理与康复，２００８，７（４）；２５０．