单位（项目）名称 实践活动开展时间 实 践 内 容 本人签名： 年 月 日 注：以上部分由学生本人填写 单 位 鉴 定 意 见 负责老师签名： （部门签章） 年 月 日 合计学时数 社会实践单位联系方式： 分团委 审 核 分团委签章 意 见 年 月 日 备注
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