老年糖尿病患者接受胰岛素治疗的健康教育体会

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年１Ｏ月　中国民康医学　Ｏｃｔ，２００７　第１９卷上半月第１０期　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　ＶｏＩ．１９　ＦＨＭ　Ｎｏ．１０　【健康教育】　老年糖尿病患者接受胰岛素治疗的健康教育体会　靳素梅，李菊香，付玉玲　（河南省新乡医学院一附院内分泌科，河南新乡４５３１００）　【摘要】　目的：通过对需要用胰岛素治疗的老年患者的健康教育及正规治疗，提高患者的住院适应能力和自我保健能力，从而提高患　者的生活质量。方法：对住院患者２００４～２００６年我院就诊的老年患者３２０例，进行合适的健康教育。结果：９７％的患者都能坚持正规应用胰　岛素治疗，减少了并发症的发生，使患者医疗费用明显降低、住院日明显缩短，同时提高了患者治疗依从性。结论：糖尿病的治疗为一种综合　治疗，注射胰岛素是药物治疗中重要的措施之一，教会患者及家属正规注射胰岛素，是糖尿病治疗的重要保证，加强对患者及家属的健康教育　具有一定的临床意义。　【关键词】　老年糖尿病患者；注射胰岛素；健康教育　［中图分类号］　１１５８７．１　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］０３６９（２００７）１０—０８９０—０２　１资料与方法　治疗血糖控制达标的病例和胰岛素治疗中不正规的病例，　１．１我科从２００４～２００６共收治的需要用胰岛素的老年糖　如：有的人认为只要注射胰岛素就不需要饮食控制，使长时　尿病患者３２０例（诊断符合新的糖尿病诊断标准），年龄６０　间血糖不能控制达标；有的人在注射胰岛素时为了经济长达　～９０岁。治疗方法有：静脉滴注胰岛素；一次性注射器皮下　几个月不更换针头，不能认识到其不良后果；还有的人认为　注射胰岛素；胰岛素笔注射胰岛素；胰岛素泵持续皮下注射　注射胰岛素就是最好的治疗从不监测血糖，不能更好的预防　胰岛素。胰岛素应用类型有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素　并发症；有的患者凭自我感觉调整胰岛素剂量，不知道调整　类似物。通过合理应用胰岛素治疗，均达到预期治疗效果。　胰岛素需要有专业医生的指导；有的患者不知道还需要更换　１．２健康教育内容　注射部位，以致腹部产生１０　ＣＩＴＩ×１５　ＣＩＴＩ见方的硬结，并以胰　１．２．１　首先了解患者对胰岛素的认识程度　与患者进行语　岛素失效致高血糖为因而就诊等。对能自理的患者和不能　言交流，需要教育护士用和蔼的语气，真诚的态度，了解患者　自理的患者家属，细致做好胰岛素抽吸、排气、更换笔蕊等每　的文化程度，自理能力，家庭生活习惯，经济来源状况，病史　步骤的示范，强调应用不同剂型胰岛素与进餐时间的关系。　及治疗经过，对糖尿病及对胰岛素的认知程度，患者的心理　最终对患者或家属放手不放眼亲自操作，直到完全掌握操作　状态。　要领。　１．２．２根据患者不同态度分别教育大多老年患者存在两　２结果　种心态，既角色缺如型，满不在乎，认为年龄已大，治疗意义　以２００６年３月随机取样连续７０个住院老年患者糖化　不大，不能严格用药，应对患者进行耐心说服教育，讲明胰岛　血红蛋白监测结果为例。＜６．５％占３例，６．６％～７．５％占９　素治疗的重要性，使患者真正从心理上接受胰岛素治疗；另　例，７．６％～１７．８％占５８例，前两者都曾受过糖尿病知识教　外是角色强化型，过于小心，谈病色变，极易产生焦虑情绪，　育，后者从未受过糖尿病知识教育，证明受教育和非受教育　对患者讲解心态决定一切，情绪波动不利于血糖控制，帮助　所达到的不同治疗效果。糖尿病是一种慢性终身性疾病，病　患者树立治疗信心，积极配合治疗。以上两种心理状态均不　情控制单靠医生的治疗是远远不够的，还需要患者及家属的　利于患者建立健康行为，通过一系列健康教育使这两类糖尿　密切配合，进行严格管理，有作者报道：健康教育是提高自我　病患者改变了认识，纠正了这两种不良的心理状态，使他们　管理能力的有效途径…．大部分老年患者视力和听力下降，　对本病有了一个科学的认识，即糖尿病虽然不能治愈，若能　自理能力较差，对一个普通老百姓来说，认为自己注射胰岛　正规治疗仍可以长期得到控制，并不影响长寿，并且可以享　素很难接受，容易产生恐惧心理，在注射胰岛素时如果胰岛　有和正常人一样生活。通过教育，使接受胰岛素治疗的患者　素存放不当、不能同时配合其它治疗如饮食控制、定期监测　由原来的４０％提高到９０％，并且能够坚持治疗。　或注射方法不正确等多个环节都会影响治疗效果，因此不能　１．２．３确保患者或家属正确应用胰岛素采用个别指导、　配合治疗。所以教会患者自己或家属注射胰岛素已成为一　发放有关知识小册子、集体教育等方式。集体教育时间１—　个摆在护理人员面前的现实问题。我院在临床上对注射胰　１．５小时，每周２次，组织患者或家属２０～３０个人，利用投　岛素的老年患者进行合理教育，使患者从排斥胰岛素到正确　影、幻灯片或图片、及各种注射胰岛素实物工具进行讲解，并　认识并坚持应用胰岛素综合治疗，从而使患者得到了有效治　进行现场提问，经验交流，糖知识竞答等形式，活跃课堂气　疗，积极预防了并发症的发生与发展，取得了良好的效果。　氛。首先排除患者对胰岛素认识的误区，因大多数人认为会　３讨论　“成瘾”；其次告诉患者或家属胰岛素对人体的生理作用，解　３．１老年糖尿病患者特点发病率高，对糖尿病知识缺乏；　决为什么要用胰岛素的问题；然后演示不同注射器使用方　误区太深；都属于退休或无劳动能力阶段，不愿给子女增加　法，常规注射部位及轮换方法，胰岛素保存方法，无菌操作原　经济负担；大部分患者存在手、脚不灵便，长期注射胰岛素，　则，胰岛素不良反应及注射部位观察，因老年患者反应较差，　给子女生活带来不便，大部分患者抑郁情绪明显。应首先做　发现有局部红、肿、硬结时立即更换部位，低血糖反应的表现　好患者的心理护理，保证积极配合治疗。　及处理措施；再用胰岛素治疗典型病例讨论，包括长期坚持　３．２老年糖尿病应用胰岛素教育对护士的要求　良好的职　８９０　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年１０月　中国民康医学　Ｏｃｔ，２００７　第１９卷上半月　第１０期　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｅａｌｔｈ　Ｖｏ１．１９　ＦＨＭ　Ｎｏ．１０　业素质、娴熟的沟通技巧是做好糖尿病教育的保证。因我院　我们的教育体会是每次做糖尿病教育，都积极要求家属参　是一家地处农村的百年老院，８０％的患者来源于农民，经济　与，尤其是能陪伴老人的家属，同步受糖尿病基本知识教育，　负担大多较重。做教育时应充分了解地方性语言，语言要流　增加预防糖尿病急慢性并发症的知识，从心理上给患者一个　畅，吐字要清晰，语速要适中，一切以病人为中心，耐心解答　支持，从治疗上对不能自理的患者，保证治疗的顺利进行，从　患者的提问，力争患者的信任，以便增加护患沟通的有效性。　经济上希望也能给老年患者一个支持。越来越多的事实表　还应具备深厚的专业知识，不断学习新业务，如２型糖尿病　明，患者教育对糖尿病的控制和管理具有明显促进作用　。　治疗方式从“阶梯治疗”向“积极理性化治疗”的转变，了解　但我国大多数患者仍处于无知状态，未能得到系统糖尿病知　促发或加重糖尿病并发症的危险因素，进而能及时发现并能　识教育，有待加强教育人才的培育和各级有关部门的大力支　教会病人如何去避免这些因素，何种情况下应该就诊或属于　持。　急诊等，通过教育防止或延缓糖尿病并发症的发生或发展，　参考文献　进而提高治疗效果和减少医疗费用。教育护士应在整个慢　［１］戴霞．糖尿病患者的自我管理能力调查分析［Ｊ］．护理学杂　性病防治中都能发挥积极的作用，在实行医疗模式转变和防　志，２００１，１６（１１）：６４８．　治结合、预防为主的过程中，护理模式的转变和护理人员素　［２］　范丽风，张小群，朱筠茵，等．对住院糖尿病患者实施教育培训　质的提高至关重要。　的效果评价［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２０００，１６（１）：４６—４７．　３．３老年患者应用胰岛素对家属的要求　随着人们生活水　［３］唐炜立，周智广．糖尿病患者教育的意义及方法［Ｊ］．中国糖尿　平的提高、人群的老龄化、生活方式的改变以及诊断技术的　病杂志，１９９８，６：４６．　进步，老年糖尿病的发病率以每年１０％左右的速度迅速增　（收稿Ｅｔ期：２００７—０６—０８）　加，糖尿病教育不仅是辅助治疗，而它本身就是一种治疗　Ｊ。　（上接第８７５页）　都有表达，但以表皮细胞最为丰富。皮肤损伤后，局部聚集　学在临床应用的进展，生长因子在组织修复过程中的作用证　的血小板和受损的角化细胞可释放ＥＧＦ。ＥＧＦ不仅加速表　明，许多细胞生长因子作为药物可以加速组织的修复和逆转　皮生长，而且有增加基质形成和结缔组织收缩的作用。动物　不良修复状态创伤愈合与多种生长因子密切相关，现在已有　切割伤模型已证实外用ＥＧＦ能加速表皮生长并增加伤口愈　一些生长因子富含药物应用于临床，以促进创伤愈合，将来　合张力。研究显示，重组人碱性成纤维细胞生长因子（ｒｈｂＦ—　随着对其创伤愈合过程分子机制的不断了解，将有越来越多　ＧＦ）和重组人表皮生长因子（ｒｈＥＧＦ）均具有创面修复作用，　的促进愈合药物出现，创伤愈合可能逐步由现在的自然愈合　二者比较ｒｈｂＦＧＦ在修复早中期促进肉芽组织生成，ｒｈＥＧＦ　变为药物作用下的促进愈合，对临床具有深远的意义。　在中晚期可加速创面的上皮化　。　参考文献　６肝细胞生长因子（ＨＧＦ）　【１　ｆ　Ｎｉｃｈｏｌａｓ　Ｎ，Ｎｉｓｓｅｎ　ＭＤ．Ｐｅｔｅｒ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｂａｓｉｃ　ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ　ｇｒｏｗｔｈ　ＨＧＦ在体内分布广泛，通过与其受体Ｃ—ｍｅｔ蛋白结合　ｆａｃｔｏｒ　ｍｅｄｉａｔｅｓ　ａｎｇｉｏｇｅｎｉｃ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｗｏｕｎｄｓ［Ｊ］．　发挥多种生物学效应。ＨＧＦ可促进表皮再生、新生血管形成　Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９９６，１１９（４）：４５７—４６５．　［２］　Ｗｅｒｎｅｒ　Ｓ，Ｐｅｔｅｒｓ　ＫＧ，Ｌｏｎｇａｋｅｒ　ＭＴ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｒｇｅ　ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｋｅｒ—　和肉芽组织形成，从而加速皮肤伤口愈合。Ｃｏｗｉｎ等　用免　ａｔｉｏｎｃｙｔｅ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｒｍｉｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌ—　疫荧光和原位杂交法发现，大鼠切创边缘成纤维细胞和新生　ｉｎｇ［Ｊ］．ＰＲｏｃ　Ｎａｔｉ　Ａｃａｄ　Ｓｃｉ　ＵＳＡ，１９９２，８９（１５）：６８９６—６９００．　［３］　Ｃｌａｒｋ　ＲＡ．Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｉｂｒｏｐｌａｓｉａ　ｉｎ　ｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｗｏｕｎｄ　ｒｅｐａｉｒ　肉芽组织中有ＨＧＦ和Ｃ—ｍｅｔ　ｍＲＮＡ表达。Ｙｏｓｈｉｄａ等　也　［Ｊ］．Ａ：ｎＪ　Ｍｅｄ　Ｓｃｉ，１９９３，３６０（１）：４２—４８．　发现鼠皮肤切创模型中ＨＧＦ在伤后２　ｈ表达，２　ｄ达高峰，Ｃ　［４］ＷｒｉｇｈｔＴＥ，Ｈｉｌｌ　ＤＰ，Ｋｏ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆＴＧＦ—ｂｅｔａ２　ｉｎ　ｖａ—　ｉｒｏｕｓ　ｖｅｈｉｃｌｅｓ　ｏｎ　ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ　ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｉｎｖｅｓｔｉｇ，　—ｍｅｔ在伤后２～４　ｄ也达到高峰，免疫组化显示Ｃ一２ｍｅｔ受　２０００，２（２）：１３３—１４３．　体主要定位于角化细胞、血管内皮细胞和肌纤维细胞。用抗　［５］　Ｇａｌｅ　ＮＷ，Ｙａｎｃｏｐｏｕｌｏｓ　ＧＤ．Ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｃｔｉｎｇ　ｖｉａ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉＭ　ＨＧＦ抗体中和后，可阻止表皮再生。　ｃｅｌｌｓｐｅｃｉｉｆｃ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｔｙｒｏｓｉｎｅ　ｋｉｎａｓｅｓ：ＶＥＧＦｓ，ａｎｇｉｏｐｏｉｅｔｉｎｓ，ａｎｄ　ｅｐｈｒｉｎｓ　ｉｎｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｇｅｎｅｓ　Ｄｅｖ，１９９９，１３（９）：　随着对创伤愈合分子机制研究的Ｅｔ益深入，近年来临床　ｌ０５５一ｌ０６６．　上开始使用多肽生长因子治疗各种软组织损伤，并取得了良　［６］Ｔｚｅｎｇ　Ｅ，Ｋｉｍ　ＹＭ，Ｐｉｔｔ　ＢＲ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｅｎｏｖｉｒａｌ　ｔｒａｎｓｆｅｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎ—　ｄｕｃｉｂｌｅｎｉｔｒｉｃ　ｏｘｉｄｅ　ｓｙｎｔｈａｓｅ　ｇｅｎｅ　ｂｌｏｃｋｓ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｃｅｌｌｓ　ａｐｏｐｔｏｓｉｓ　好的效果。生长因子几乎可以改善所有类型的伤口愈合，但　［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９９７，１２２（２）：２５５—２６３．　正常个体，一般的伤口愈合并无困难。近年来对生长因子的　［７］　邢帮荣，利天增，卞徽宁．表皮生长因子与碱性成纤维细胞生长　应用主要放在难治性伤口的治疗上，如放射性伤口、褥疮、烧　因子促进创面修复的比较研究［Ｊ］．中华烧伤杂志，２００３，１９　（６）：３４０—３４３．　伤、糖尿病、营养缺乏病、类固醇化患者的伤口等。大量动物　［８］　Ｃｏｗｉｎ　ＡＪ，Ｋａｌｌｉｎｃｏｓ　Ｎ，Ｈａｔｚｉｒｏｄｏｓ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅ　ｇｒｏｗｔｈ　实验和临床应用证明，基因重组牛碱性成纤维细胞生长因子　ｆａｃｔｏｒ　ａｎｄｍａｃｒｏｐｈａｇｅ—ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ａｒｅ　ｕｐｒｅｇｕｉａｔｅｄ　ｄｕｎｉｎｇ　（ｒｂＦＧＦ）可以促进急性损伤，如烧伤、供皮区、手术切口等创　ｅｘｃｉｓｉｏｎａｌ　ｗｏｕｎｄ　ｒｅｐａｉｒ　ｉｎ　ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ　Ｔｉｓｓｕｅ　Ｒｅｓ，２００１，３０６　（２）：２３９—２５０．　面愈合。对慢性难愈合创面也有明显的促伤口愈合作用。　［９］　Ｙｏｓｈｉｄａ　Ｓ，Ｙａｍａｇｕｃｈｉ　Ｙ，ｈａｍｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｕｔｒａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｏ—　国内一组多中心、大样本应用ｒｂＦＧＦ　１２８２病例的临床资料表　ｃｙｔｅ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　ｌｅａｄｓ　ｔｏ　ｒｅｔａｒｅｄ　ｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ　ａｓｓｏｃｉ—　ａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｃｒｅａｓｅｄ　ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｇｒａｎｕｌａｔｉｏｎ　ｔｉｓｓｕｅ　ｆｏｒｍａ—　明，ｒｂＦＧＦ确实可促进伤口愈合并且使用安全　…。　ｔｉｏｎｌ　Ｊ｝．Ｊ　Ｉｎｖｅｓｔ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００３，１２０（２）：３３５—３４３．　总而言之，伤口愈合是细胞和分子水平上复合性、程序　［１０］李校坤，洪岸，许华．基因重组牛碱性成纤维细胞生长因　化过程，过去一直认为，创面的治疗主要是利用包扎和非药　子促进创面愈合的临床研究［Ｊ］．暨南大学学报（医学版），　２００２，２３（２）：２５—２６．　物治疗措施，依靠创面的自然愈合。近年来，随着分子生物　（收稿日期：２００７—０６—０５）　８９１