妈富隆在异常子宫出血手术前快速止血的应用

药物与临床　ＣＨｌＮＡ　ＦＯＲＥ『ＧＮ　ＭＥ０ｌＣＡＬ　妈富隆在异常子宫出血手术前快速止血的应用　苏亚芳叶秀娟　５３８０２１）　（广西防城港市第一人民医院　广西防城港【摘要】目的探讨妈富隆对异常子宫出血需手术的病人术前快速止血，以缩短术前住院日及住院时间，降低住院费用的效果。方法对　９８例异常子宫出血需手术的病人随机分为Ａ、Ｂ，ｃ３组，Ａ组（妈富隆组）：妈富隆，每次２片，ｑ　，连服２ｄ，血止后每次２片，ｑ　，连服２ｄ，血　止后每次１片，矿　至手术前ｌｄ停药。Ｂ组（三合激素组）：三合激素１支，ｇ　，肌肉注射，血止后１支／ａ至手术前１ｄ停药；Ｃ组（非激素治疗　组）：入院后单纯予止血、口服ｉｂ－ｃ，ｔ药，预防感染及宫缩剂应用，必要时输血。结果　Ａ，Ｂ２组间比较，出血控制时间　术前住院日、住院　时间及住院费用方面差异无统计学意义（尸＞ｏ．０５），但Ａ，Ｂ２组与ｃ组比较有显著差异（　０．ｏ１）。结论　对异常子宫出血需手术者，术　前予妈富隆或三合激素治疗均能达到快速止血，缩短术前住院日，住院时间及降低住院费用，但妈富隆给药方便，病人依从性好，值得推广　应用。　【关键词】妈富隆　三合激素　子宫出血　止血　【中图分类号】Ｒ７１　【文献标识码】Ａ　子宫肌瘤、子宫腺肌病或难治ｌ生功能失调性子宫出血等因月经异　常需要手术治疗时，由于出血时间长或经量过多等问题造成病人住院　【文章编号】１　６７４—０７４２（２０１　０）１　０（ｂ）－０１　２７－０２　停药；ｃ组：入院后单纯予止血、口服补血药、预防感染及宫缩剂应　用，必要时输血。　时间长，术前住院日延长导致住院费用增加。为探讨如何能缩短病人出　血时间、减少出血量、缩短术前住院日，我们采用妈富隆、三合激素对于　异常子宫出血又需手术治疗者进行术前治疗，取得满意效果，现报道如　下。　１．３统计学处理　计量资料采（　±　用表示，组间两两比较舛佥验，计数资料采用）Ｃ２　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　４８ｈ内止血率　１资料与方法　１．１一般资料　Ａ组１００％（３３／３３），Ｂ组１００％（３３／３３），Ｃ组４６％（１　５／３２）。　２．２　３组止血时间、术前住院日、住院时间及费用比较，（表１）　３讨论　子宫肌瘤及子宫腺肌病的临床表现是异常子宫出血，主要是月经　过多，经期延长，或不规则出血，经量时多时少且淋漓不断，后者伴　有进行性痛经。子宫肌瘤是与雌、孕激素相关的肿瘤，雌激素是肌瘤　选择我院２００２年１月至２００９年１２月因异常子宫出血，经药物治疗　无效，有子宫切除指征的病人９８例，其中子宫肌瘤５４例，子宫腺肌症２５　例，功血１９例；重度贫血１２例，中度贫血３５例，轻度贫血４４例，血色素正　常７例。随机分Ａ、Ｂ、ｃ３组，Ａ组（妈富隆组）、Ｂ组（三合激素组）各３３例和　Ｃ组（非激素治疗组）３２例。Ａ组：年龄３５～５４岁，平均（４７．６±３．１）　岁。病程３个月～２年，平均（９．６土１．７）个月；Ｂ组：年龄３６～５５岁，平均　（４６．８±４．１）岁，病程４月～２．５年，平均（８．６±２．１）个月；Ｃ组：　年龄３８～５０岁，平均（４７．２±３．８）岁，病程４个月～２．２年，平均（９．３±　生长的主要促进因素［】】，子宫平滑肌瘤合并子宫内膜病变是患者子宫　出血症状的病理组织学基础，体内高水平雌激素作用使子宫内膜显著　增生，导致经期延长；子宫腺肌病常合并子宫内膜增生过长，有学者认　１．８）个月；各组间年龄、病程、出血时间、贫血程度等比较无统计学差异　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法　为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素刺激有关＿２＿。无排卵型功　血者子宫内膜病变的发生也与高水平雌激素有关，综上所述，无论是子　宫肌瘤、子宫腺肌病还是功血所导致的异常子宫出血大都因子宫内膜　在单一雌激素的刺激下持续增生，而间质因缺乏孕激素作用反应不足，　导致子宫内膜组织脆弱，而自发破溃出血。近年研究表明孕激素在子宫　３组均于经期第６天收住院，入院后予止血、口服补血药、预防感　染及富缩剂应用，必要时输血，在以上治疗的基础上，魍：妈富隆（荷兰　欧加农公司生产，含去氧孕烯０．１５ｒａｇ，炔雌醇３０　每次２片，ｇ　，连　Ｎ２ｏ，血止后每次２片，ｑ２４ｈ，连服２ｄ，血止后每次１片，ｑ２４ｈ至手术前１ｄ停　内膜止血中起重要作用，既可修复子宫内膜，又使子宫内膜不致于太　厚，从而使停药后出血不多。妈富隆（每片含去氧孕烯０．１５ｍｇ，炔雌醇　３０ｕｇ），是第三代炔诺酮类孕激素，具有高度选择性，与孕激素受体　亲和力强，其孕激素活性较炔诺酮强ｌ８倍，有使子宫内膜由增殖期转变　为分泌期的作用，修复子宫内膜，从而达到快速止血，有效减少子宫出血　量的目的【　。　药。Ｂ组：三合激素（规格：ｌｍＩ／支，含苯甲酸二醇１．２５ｍｇ，黄体酮１２．５ｍｇ，　丙酸睾酮２５ｍｇ）１支，　，肌肉注射，血止后三合激素１支／ｄ至手术前１ｄ　表１　三组止血时间、术前住院日　住院时间及费用比较（ｉ±５）　快速止血是指给药后２４－４８ｈ内出血停止。本组资料显示，异常子　宫出血者入院后常规止血治疗的基础上加用妈富隆，４８ｈｐｔ＇　Ｉ　Ｅ￣达１１３０／ｏ，　达到＇Ｋ＇￣ＪＲ　ｒｆｒｔ以便进行术前阴道准备，缩短术前住院日、住院时间及减少　住院费用的目的，与三合激素组比较差异无统计学意义（　＞ｏ．０５），但病　注：Ａ组与Ｂ组比较，在止血天数、术前住院日、住院时间及住院费用方面比较　均无统计学差异（　，Ｏ．０５），Ａ组与Ｃ组、Ｂ组与Ｃ组比较，在止血天数、术前住　院日、住院时间及住院费用方面均有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）　人依从性较三合激素好。与非激素治疗组比较，止血时间、术前住院日、　住院时间及医疗费用方面统计有显著性差异（　０．０１），可见，妈富隆　与三合激素均能达到快速止血，减少血量的丢失，缩短术前住院日、　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ—ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　中夕　医疗　１　２７　药物与临床　清开灵注射液致过敏反应４例　丰希　（新疆伊犁霍城县四方医院　新疆伊犁８３５２１　９）　【摘要】清开灵注射液主要成分为牛黄，水牛角，金银花、黄芩、栀子等的提取物。具有清热解毒、化痰通络，醒神开窍之功能，还具　有抗细茵，抗真菌，抗病毒等作用。临床上广泛应用于对热病神昏，中风偏瘫，上呼吸道感染、肺炎，高热等疾病的治疗。但在临床　的用药当中时有不良反应的报道，而其使用说明书中未提及会发生不良反应。因此我们医务工作者在临床使用清开灵注射液时应当了　解其可能导致的不良反应及应对措施，做到安全、合理用药，减少不良反应的发生。　【关键词ｌ清开灵注射液　过敏反应　Ｉ中图分类号ＩＲ９　【文献标识码ｌＡ　【文章编号ＩＩ　６７４－０７４２（２０１　ｏ）１Ｏ（ｂ）－Ｏ１　２８－－０１　一般认为，中药不良反应少而轻微，甚至有“纯药制剂无不良反　感染、给予５％葡萄糖注射液２００ｍＬ＋清开灵注射液４０ｍＬ静点、滴　应”的说法。特别是许多乡村医务工作者受传统观念的影响，认为中药制　速６０滴／ｍｉｎ，输液过程中，患者注射处的上肢开始出现红疹，痒感　剂疗效确切，安全可靠，毒副作用小，使许多人对中药的不良反应有所忽　不适，考虑清开灵注射液过敏反应，即刻停止用药，３Ｏｍｍ￣红疹消失，　视。随着中药的广泛应用及人们对药源性疾病认识的不断提高，有关中　无不适症状。　药不良反应的报道逐渐增多，现将我院近几年清开灵注射液致过敏反　（４）患儿，男，ｌ４岁，因“发热，咳嗽ｌｄ”于２００９年ｌ１月就诊，患儿既　应４例报道如下。　往体健，否从有药物过敏史。查体：体温：３９．８℃，脉搏：９８次／ｍｉｎ，咽　１临床资料　部充血明显，扁桃体不大，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显哆。初步诊断：　（１）患儿，女，Ｉ２岁，因“发热、流涕ｌｄ”，于２００７￣ｇ５月就诊，患儿既　急性上呼吸道感染，给予５％葡萄糖注射液２Ｏ０ＩＩ１Ｌ＋清开灵注射液２５ｍＬ　往体健，无青霉素等药物过敏史，有个别花草过敏史。查体：体温：３９℃，　静滴，滴速６０￣／ｍｉｎ，患儿输液完毕后，开始出现双眼睑水肿，面部发　心率：９８次／ｍｉｎ，神智清，精神欠佳，咽稍充血，扁桃体无肿大，双肺呼　痒，继而全身出现红疹，双眼睑水肿明显呈一条线，心慌、气憋。查体：心　吸音稍粗，未闻及明显哕音。初步诊断：急性上呼吸道感染，给予５％葡　率：１２０￣／ｍｉｎ，未闻及ｌ罗音，考虑清开灵注射液反应，立即停药，给予　萄糖注射液２００ｍＬ＋清开灵注射液２０ｎ１Ｌ静滴，滴速８ＯＮ／ｍｉｎ，用药ｌｍｉｎ　萄萄糖注射液ｌ￣ｍＬ＋地塞米松注射液７．５ｍＬ静滴，输液完毕，各种不　后，患儿开始出现面色潮红、双眼睑水肿、气喘、呼吸困难、憋气、继而全　适症状消失。　身皮肤发红。查体：心率１２Ｏ次／ｍｉｎ、双肺布满哮鸣音，考虑为清开灵注　２讨论　射液过敏，立即停药，给予吸氧、静脉滴液５％葡萄糖注射液Ｉ（ＸＮ￣Ｌ＋地　清开灵注射液为中成药制剂，主要成分为胆酸、珍珠母、猪去氧　塞米松注射液７ｍｇ，约５ｍｉｎ￣、患儿过敏症状逐渐缓解，输液完毕后、不　胆酸、桅子、水牛角、板兰根、金银花等，具有清热解毒、化痰通络、醒神开　适症状均消失。　窍之功效，在临床上常用于病毒所致的上呼吸道感染，肺炎等病症。由于　（２）患儿，女，５岁，因“发热１ｄ”于２００８年６月就诊，患儿精神一　其物美价廉，疗效肯定，因此深受基层医务工作者的好评，被广泛应用，　般，否认有药物过敏史。查体：体温３８．５Ｖ，神志清，精神一般，咽部稍　但通过我院以上４例过敏反应的发生，希望引起广大同行对清开灵注射　红，扁桃体Ｉ。肿大，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显哕音。初步诊断：急性　液过敏反应的高度重视，以便早发现，及时治疗，确保医疗用药安全。清　上呼吸道感染，给予５％葡萄糖注射液１５０ｍＬ＋清开灵注射液１５ｍＬ静　开灵注射液的主要不良反应包括：过敏性休克、急性喉头水肿、过敏性哮　滴、滴速为８Ｏ滴／ｒａｉｎ，输液过程中，患儿出现烦躁不安、坐卧不适、哭　喘，消化系统反应，一般过敏反应偶见皮疹、面红、局部疼痛等，临床无需　闹不止、查全身无皮疹，考虑清开灵注射液过敏不良反应，停止用此药，　皮试，用药过程中详细询问过敏史，密切观察病情情况，用药过程中若出　换用利巴韦林注射液０．２ｇ治疗，患儿表现安静平稳。　现过敏反应，应立即停药，并行脱敏处理，并嘱咐患者记住此药物过敏，　（３）患者，女，２４岁，因“发热、头晕Ｉｄ”于２００９年１月就诊，患者既　以后绝对禁用。　往身体一般，有低血压病史，否认有药物过敏史，查体：体温：３８．７。Ｃ，　脉搏：９５次／ｍｉｎ，血压９０／６０ｍｍＨｇ。神志清，精神一般，咽部稍红，　【收稿日期］２０１　０－０６－０２　扁桃体不大，双肺呼吸音稍粗，未闻哕音。初步诊断：急性上呼吸道　住院时间及降低住院费用．疗效确切，但妈富隆口服给药，使用方　６５７．　便，减轻病人痛苦，减少护理工作量，病人依从性好，对医患双方均　【３】叶秀娟．三合激素在子宫手术前月经异常快速止血的应用【Ｊ】．中国　有好处，值得临床推广应用。　妇幼保健，２００９，２４（２７）：３７９８～３７９９．　参考文献　［４］陈莺春，潘立志．妈富隆联合妇康片治疗绝经过渡期功能失调性子　［１］曹泽毅．中华妇产科科［Ｍ】．第２版．北京：人民卫生出版社，２００５：　宫出血的临床研究…．中医药导报，２００９，１５（５）：１６～１７．　２０８４．　［２］乐杰．妇产科学（Ｍ】．第６版．北京：人民卫生出版社，２００３：６５ｌ～　【收稿日期１２０１　０－０７－２７　１　２８　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡ＇［ＭＥＮＴ