原发性肾病综合征肾小管功能异常与肾小管间质病理损害的相关性分析

・１８８・　Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊ，Ｍａｒ．２００９，Ｖｏｌ　１８　Ｎｏ．３　的长臂，为１８５　ＫＤ的跨膜蛋Ａ，与人类表皮生长因子受体具　有高度的同源性。目前认为Ｃ—ｅｒｂＢ一２基因与乳腺癌发生发　展密切相关，参与肿瘤细胞的生长调控，增殖与分化。多数学　者认为其过度表达提示肿瘤恶性程度高，预后差ｌ４　。本研究　中，ＣＫ一１　９的表达情况与Ｃ—ｅｒｂＢ一２的表达有关，提示Ｃ—　ｅｒｂＢ一２阳性的肿瘤组织中细胞角蛋白的合成增加。　［１］　谢树瑞，谢培仕，谢艳芳．Ｂｃｌ一２，Ｃ　ｅｒｂＢ一２和ＥＲ在乳　昧癌和癌旁组织中的表达及意义［Ｊ］．广东医学，　２ＯＯ４，２５（８）：９４７　９４８．　［２］　王玉，王晋芬．Ｋｉ一６７和ＰＣＮＡ在乳腺癌的表达［Ｊ］．　临床医药实践，２００８，１７（５）：３３４—３３５．　［３］　郭文斌，白晓刚，庄熙晶，等．Ｉ期乳腺癌腋淋巴结微　小转移与ｎｍ２３表达的研究［Ｊ］．中华普通外科杂志，　２０００，ｌ５（９）：５４７—５４９．　ｎｍ２３基因是从转移潜力不同的鼠黑色素瘤中分离出来　的一种被认为与肿瘤转移能力相关的基因，位于１７号染色　体长臂远端（７／ｑ２１．３）．有结构功能密切相关的基因簇构成。　［４］　Ｔｓｕｔｓｕｉ　Ｓ．Ｏｈｎｏ　Ｓ，Ｍｕｒａｋａｍｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌ—　ｕｅ　ｏｆ　ｃ—ｅｒｂＢ一２　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｅａｎｃｅ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏｉ，２００２，７９（４）：２１６—２３１．　人类ｎｍ２３基因中存在两个亚型，即ｎｍ２３Ｈ１和ｎｍ２３Ｈ２，其　氨基酸序列具有８８％同源性，编码的蛋Ａ产物为核苷二磷酸　激酶（ＮＤＰＫ），主要存在与细胞质和质膜上，是一种能催化　多种反应具有复杂生物学功能的酶，主要通过影响微管装　［５］　刘祖宏，徐文兵，谢丽霞．乳腺癌Ｃ—ｅｒｂＢ一２基因与雌　激素和激素受体的关系及其意义［Ｊ］．现代肿瘤医学，　２００４，ｌ２（１）：２５　２６．　［６］　Ｂｅｌｅｖ　Ｂ，Ａｌｅｆｉｃ　Ｉ，Ｖｒｂａｎｅｃ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｎｍ２３　ｇｅｎｅ　ｐｒｏｄ—　ｕｃｔ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｍｍｕｎｏｈｉｓ—　ｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｏｒｒｅｌａ—　配，信号传导，转译调节及细胞黏附而维持细胞的正常分裂　状态，从而抑制癌细胞的转移。在人乳腺癌中，ｎｍ２３基因的　［７］　ｔｉｏｒｌ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｏｎｃｏｌ，２００２，４１（４）：３５５　３６１．　刘红，毛慧生，傅西林，等．ｒｉｍ２３基因表达与乳腺癌远　缺失较常见。Ｂｅｌｅｖ等　研究发现，ｎｍ２３的表达率与腋窝淋　巴结转移呈负相关。刘红等　，认为ｎｍ２３基因表达与乳腺　癌远处转移与腋淋巴结转移呈显著负相关，可作为一个独立　的预测肿瘤远处转移的指标　］。在ＣＫ一１９阳性组中，ｎｍ２３　处转移及预后相关性的研究［Ｊ］．中华肿瘤杂志，　２ＯＯ１，２３（３）：２２４　２２７．　［８］　黄俊辉，海健，李洋，等．乳腺癌组织中ｃ—ｅｒｂＢ一２，　ｎｍ２３的表达及其意义ｌＩＩ］．中国普通外科杂志，２００４，　１３（１１）：６３—６５．　阳性率明显低于ＣＫ　１９阴性组，说明淋巴结转移的发生于　ｎｍ２３基因的丢失呈负相关，与文献报道一致　］。　参考文献：　［９］　王玉杰，郭文斌，姜清华，等．乳腺癌腋淋巴结微小转　移灶与ｎｍ２３基因表达的研究［Ｊ］．中国普通外科杂　志，２００３，１２（５）：３５１—３５３．　收稿日期：２００９—０１—０８　作者简介：王　玉（１　９６６　），女，山西省翼城县人，硕士学位，主任医师，主要从事乳腺疾病的诊治工作。　文章编号：ｌ６７１—８６３１（２００９）０３一Ｏｌ８８　０４　原发性肾病综合征肾小管功能异常与肾小管间质病理损害的相关性分析　乔　唏，李荣山，吴丽然，邵　珊，白　波　（山西医科大学第二医院，山西太原０３０００１）　摘要　目的：探讨原发性。肾病综合征（ＮＳ）患者临床肾小管功能异常与肾小管间质病理损害的相关性。方法：回顾　性分析２００６年５月　２【）（ｊ８年９月确诊并行肾穿刺活检的原发性ＮＳ患者８２例，观察肾小管问质病理改变，并进行半　定量评分；同时测定患者’肾小管功能损害指标一尿视黄醇结合蛋白（ＲＢＰ）、尿“　微球蛋白（ｎ　一ＭＧ）、Ｎ～乙酰一ｐ　Ｄ一尿　氨基葡萄糖苷酶（ＮＡＧ）水平，观察肾小管功能异常与肾小管问质病理损害的相关性。结果：不同病理类型的原发性　ＮＳ患者肾小管间质病理损害程度及尿ＲＢＰ、　ＭＧ、ＮＡＧ水平均不同（Ｐ＜０．０５）；肾小管间质病理损害重的患者尿　ＲＢＰ、ａ　一ＭＧ、ＮＡＧ明显增高（Ｐ＜ｏ．０５）。结论：原发性ＮＳ患者肾小管功能异常与肾小管间质病理损害密切相关，肾　小管功能测定能在一定程度上评价患者肾小管问质病理损伤程度。　关键词　‘肾病综合征；肾小管间质；病理　中图分类号：Ｒ６９２　文献标识码：Ａ　Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｕｂｕｌａｒ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｔｕｂｕｌｏｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｎｅｐｈｒｏｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ＱＩＡＯ　Ｘｉ．Ｉ　１　Ｒｏｎｇ—ｓｈａｎ，ＷＵ　Ｉ．ｉ～ｒａｎ，ＳＨＡＯ　Ｓｈａｈ，ＢＡＩ　Ｂｏ　（Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙｕａｎ　０３０００１，Ｃｈｉｎａ）　ｌ临床医药实践杂志　２００９年３月第ｌ８卷第３期　・１８９・　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｕｂｕｌａｒ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｔｕｂｕｌｏｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｎｅｐｈｒｏｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＮＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　８２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｄ—　ｉｏｐａｔｈｉｅ　ＮＳ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｔｅｓｔｓ　ａｂｏｕｔ　ｒｅｎａｌ　ｔｕｂｕｌａｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ，ｒｅｔｉｎｏｌ—ｂｉｎｄｉｎｇ　ｐｒｏｔｅｉｎ（ＲＢＰ）。ａ１－Ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ　（ｄ　一ＭＧ）ａｎｄ　Ｎ—Ａｃｅｔｙｌ—ｂｅｔａ—Ｄ—Ｇｌｕｃｏｓａｍｉｎｉｄａｓｅ（ＮＡＧ），ｗｅｒｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｔｕｂｕｌａｒ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｕｒｉｎｅ　ＲＢＰ，Ｑ　一ＭＧ　ａｎｄ　ＮＡＧ　ｄｉｆｆｅｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｆｏｒｍｓ　ｏｆ　ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ（尸＜Ｏ．０５）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｏｒｅ　ｓｅｖｅｒｅ　ｔｕｂｕｌｏｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈｅｒ　ＲＢＰ，　ｒＭＧ　ａｎｄ　ＮＡＧ　１ｅｖｅｌｓ（Ｐｄ０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：　Ｔｕｂｕｌａｒ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓ　ａｒｅ　ｃｌｏｓｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｕｂｕｌｏｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｕｒｉｎｅ　ＲＢＰ，　１一ＭＧ　ａｎｄ　ＮＡＧ　ｃａｎ　ｓｅｒｖｅ　ａｓ　ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａ１　ｍａｒｋｅｒｓ　ｆｏｒ　ｔｕｂｕｌｏｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｎｅｐｈｒｏｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ；ｔｕｂｕｌｏｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ；ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　原发性肾病综合征（ＮＳ）是肾脏内科常见病，表现为大　量蛋白尿（＞３．５　ｇ／２４　ｈ），低白蛋白血症（＜３Ｏ　ｇ／Ｌ），可伴有　水肿和高脂血症。ＮＳ常合并肾小管间质病变，后者是影响　ＮＳ治疗及预后的重要因素口］。因此研究ＮＳ患者肾小管间　质病变具有重要意义。肾小管问质病变程度通常要通过肾脏　病理学检查判定，后者为有创性检查；临床肾小管功能检测　是否能反映’肾小管间质病理损害程度，国内外研究很少。本　文对８２例原发性ＮＳ患者的肾脏病理资料及肾小管功能测　定结果进行了分析，报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择２００６年５月－－２００８年９月收治的资料完整的原发　性ＮＳ患者８２例，其中男５４例，女２８例；平均年龄（３７±１５）　岁；均为初发患者，未接受糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；肌　酐清除率≥４０　ｍＬ／ｍｉｎ；无并发症及其他伴发疾病；排除继　发性ＮＳ。　１．２研究方法　１．２．１。肾脏病理学检查　’肾活检石蜡切片常规行ＨＥ、ＰＡＳ、ＰＡＳＭ和Ｍａｓｓｏｎ染　色，光镜观察肾组织病理学改变。病理诊断按照ＷＨＯ（１　９９５　年）’肾小球疾病分类标准进行分型。　对肾小管间质病变进行半定量评分。肾小管问质病变包　括间质炎症细胞浸润、肾小管萎缩、间质纤维化。按照病变范　围评Ｏ～４分。无病变为０分；病变范围在Ｏ　～５％为１分；　病变范围在６　～２５　为２分；病变范围在２５　～５０％为３　分；病变范围＞５Ｏ　为４分。每张切片至少计数９个高倍视　野，取平均值　］。根据病理损害评分分值为Ｏ～１组、１～２组、　２～３组、３～４组，共４组。　１．２．２肾小管功能测定　留取随意尿标本，采用ＥＬＩＳＡ法测定尿视黄醇结合蛋　白（ＲＢＰ）和尿　微球蛋白（ａ　一ＭＧ）（上海德波生物技术有限　公司）水平，采用比色法测定尿Ｎ一乙酰一　Ｄ一尿氨基葡萄糖苷　酶（ＮＡＧ）（上海德波生物技术有限公司）水平。　１．３统计学处理　计量资料采用　±ｓ表示。多组间比较采用单因素方差　分析，组间两两比较采用ｔ检验。采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进　行统计学处理。Ｐ＜０．０５认为差异具有显著性。　２结　果　２．１　肾小管间质病理损害　８２例患者中微小病变’肾病（ＭｃＤ）患者１４例，膜性肾病　（ＭＧＮ）患者１５例，局灶性节段性肾小球硬化症（ＦＳＧＳ）患　者９例，系膜增殖性肾小球肾炎（ＭＳＰＧＮ）患者３６例（其中　ＩｇＡ肾病２９例，非ＩｇＡ系膜增殖性肾小球肾炎７例），膜增　殖性肾小球肾炎（ＭＰＧＮ）患者８例。部分患者肾组织可见间　质单核细胞浸润、肾小管萎缩、间质纤维化等改变。不同病理　类型之间肾小管间质病理损害程度不同（尸＜Ｏ．０５），ＭＣＤ组　和ＭＧＮ组肾小管间质病理损害较轻，两组间差异无显著性　（Ｐ＞０．０５）；而ＦＳＧＳ组、ＭＳＰＧＮ组和ＭＰＧＮ组肾小管问　质病理损害较重，三组间差异无显著性（尸＞Ｏ．０５）（见表１）。　２．２不同病理类型ＮＳ患者肾小管功能测定结果　不同病理类型ＮＳ患者尿ＲＢＰ、ａ　一ＭＧ、ＮＡＧ水平不同　（Ｐ＜０．０５），ＭＣＤ组和ＭＧＮ组尿ＲＢＰ、ａ１－ＭＧ、ＮＡＧ相对　较低，两组间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；而ＦＳＧＳ组、ＭＳＰＧＮ　组和ＭＰＧＮ组明显高于ＭＣＤ组和ＭＧＮ组（尸＜０．０５），三　组间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）（见表１）。　２．３不同程度肾小管问质病理损害患者肾小管功能测定结　果　不同程度肾小管间质病理损害组间尿ＲＢＰ、ｆｆｌ－ＭＧ、　ＮＡＧ水平具有差异无显著性（尸＜Ｏ．０５）。随着肾小管问质病　理损害的加重，尿ＲＢＰ，ｄ　一ＭＧ，ＮＡＧ均明显增高（Ｐ＜Ｏ．０５）　（见表２）。　大量蛋白尿不仅是ＮＳ的临床特点，而且是促进肾小球　硬化、肾小管间质纤维化，进而导致肾功能丧失的独立危险　因素。经肾小球滤过膜漏出的蛋白质在肾小管重吸收，持续　的蛋白尿会导致的肾小管损伤，促进炎细胞浸润【３］。炎细胞　释放各种细胞因子，后者促进肾间质成纤维细胞的分化成　熟，导致肾间质纤维化。本研究中也观察到部分ＮＳ患者肾　问质单核细胞浸润、肾小管萎缩和间质纤维化等。　・１９０・　Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊ，Ｍａｒ．２００９，Ｖｏｌ　１８　Ｎｏ．３　表１　原发性ＮＳ不同病理类型肾小管间质损害评分和肾小管功能测定　±　表２原发性ＮＳ不同程度肾小管间质病理损害与肾小管功能测定　±ｓ　肾穿刺活检对于诊断ＮＳ患者肾小管间质损害、决定治　疗、判断预后具有重要意义。但肾穿刺活检有其局限性，如有　的患者有出血倾向、高度肥胖、严重高血压、孤立肾等不宜行　肾穿刺活检；’肾穿刺组织仅为。肾组织的一小部分．如果病变　仅累及部分肾单位，肾穿刺未取到病变部位，则不能反映肾　脏疾病情况；一些基层医院尚无肾穿刺活检条件。因此，寻找　准确、安全、简便的肾小管问质损害检测方法非常必要。近年　来尿液中的生物标志物的检测引起关注，有学者认为可以替　代肾活检术判断疾病的进展、监测治疗反应及判断预后　ｊ。　ＲＢＰ、ａＩ－ＭＧ和ＮＡＧ就是常用的尿液生物标志物。　ＲＢＰ是一种小分子蛋白，可由肾小球自由滤过。绝大部　ＲＢＰ、ａ　一ＭＧ、ＮＡＧ差异具有显著性，随着肾小管间质病理损　害程度的加重，尿ＲＢＰ、ａＩ－ＭＧ、ＮＡＧ水平均明显增高，提示　三个指标均能反应肾小管间质病理损害程度。同时也发现不　同病理类型间肾小管间质病理损害程度不同，ＭＣＤ患者肾　小管间质损害较轻，而ＦＳＧＳ、ＭＳＰＧＮ和ＭＰＧＮ患者肾小　管问质损害较重，与Ｂａｚｚｉ等　报道一致。本研究中ＭＧＮ患　者肾小管间质损害也较轻，可能与我们选择的是初治病例，　病理诊断均为早期ＭＧＮ，尚无肾小管间质受累有关。肾小管　问质病理损害轻的ＭＣＤ及ＭＧＮ患者尿ＲＢＰ、ＩｌｌＩ－ＭＧ、ＮＡＧ　水平明显低于肾小管问质病理损害重的ＦＳＧＳ、ＭＳＰＧＮ和　ＭＰＧＮ患者，也说明了尿ＲＢＰ、Ｃ（１－ＭＧ、ＮＡＧ水平能较好地　反映肾小管问质病理损害程度。　综上所述，ＲＢＰ、ａ　一ＭＧ和ＮＡＧ等尿液生物标志物的检　测与肾组织病理损害的相关性好，为原发性ＮＳ患者肾小管　间质病理损害提供了准确、无创、简便、经济的检测方法，具　有临床应用价值。　分经肾近曲小管重吸收。在正常情况下尿ＲＢＰ排出量甚微，　近曲小管受损时，排出量明显增加。ＲＢＰ在酸性尿液中稳定　性较高，特异性较强。０［１　ＭＧ为小分子球蛋白，主要在淋巴细　胞和肝细胞产生，可以通过肾小球滤过膜，大部分被近端肾　小管吸收和分解．维持尿中恒定水平。０［１－ＭＧ浓度升高是近　段肾小管损伤的标志。ＮＡＧ是一种位于溶酶体内的酸性水　解酶，广泛存在于各脏器内．肾脏含量最高，近曲小管上皮细　胞含量特别丰富。由于分子量大，血清中的ＮＡＧ不能通过肾　参考文献：　［１］　Ｂｒａｎｔｅｎ　Ａ　Ｊ，ｄｕ　Ｂｕｆ—Ｖｅｒｅｉｊｋｅｎ　Ｐ　Ｗ，Ｋｌａｓｅｎ　Ｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．　Ｕｒｉｎａｒｙ　ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｅｔａ２一ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ　ａｎｄ　ＩｇＧ　ｐｒｅｄｔｉｃｔ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｉｎ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ　小球滤过膜，尿中ＮＡＧ主要来源于近曲小管的溶酶体。尿中　ＮＡＧ升高主要见于肾小管损伤，并可提示病变活动　ｊ。以上　３个指标均能较好地反映肾小管间质损害，因此我们检测了　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ：ａ　ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｓｏｃ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００５，１　６（１）：１　６９—１７４．　Ｅ２］　Ｉｋｅｚｕｍｉ　Ｙ，Ｓｕｚｕｋｉ　Ｔ，Ｈａｙａｆｕｊｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｓｉａｌｏａｄ—　ｈｅｓｉｎ（ＣＤ１６９）ｅｘｐｒｅｓｓｉｎｇ　ａ　ｍａｃｒｏｐｈａｇｅ　ｓｕｂｓｅｔ　ｉｎ　ｈｕ—　尿中ＲＢＰ、（１ｌ－ＭＧ和ＮＡＧ浓度，探讨了与肾小管问质病理　损伤的相关性。　研究结果显示，不同程度肾小管间质病理损害组问尿　ｒ３］　ｍａｎ　ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ　ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｄｉ—　ａｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００５，２０（１２）：２　７０４—２　７１３．　Ｂａｚｚｉ　Ｃ，Ｐｅｔｒｉｎｉ　Ｃ，Ｒｉｚｚａ　Ｖ，ｅｔ　ａ１．Ｕｒｉｎａｒｖ　Ｎ—ａｃｅｔｙ１一　临床医药实践杂志　２００９年３月第１８卷第３期　ｂｅｔａ—ｇｌｕｃｏｓａｍｉｎｉｄａｓｅ　ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ　ｉｓ　ａ　ｍａｒｋｅｒ　ｏｆ　ｔｕｂｕｌａｒ　ｃｅｌｌ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｏｆ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　ｐｒｉｍａ　Ｅ４］　Ｖａｒｇｈｅｓｅ　Ｓ　Ａ，Ｐｏｗｅｌｌ　Ｔ　Ｂ，Ｂｕｄｉｓａｖｌｊｅｖｉｃ　Ｍ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．　Ｕｒｉｎｅ　ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ　ｒｙ　ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ　ＥＪ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｄｉａｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，　２００２，１７（１１）：１　８９０—１　８９６．　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｓｏｃ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００７，８（３）：９１３－９２２．　收稿日期：２００—０１—１５　作者简介：乔　唏（１　９７３一），女，山西省祁县人，博士学位，讲师，主要从事肾内科临床＿Ｔ－作。　文章编号：１　６７１—８６３１（２００９）０３—０１９１—０３　无痛人工流产术应用氧化亚氮镇痛效果的临床观察　廖珍，陈光松　（化州市人民医院，广东化州　５２５１００）　摘要　目的：探讨氧化亚氮吸入麻醉在人工流产术中的镇痛效果。方法：选择人工流产术共３００例，随机分为氧化　亚氮组１５ｏ例，对照组１５Ｏ例。观察两组的人流综合征（ＰＡＡＳ）发生率、手术时的疼痛、术中出血量、术后宫缩幅度及　副反应。结果：氧化亚氮组ＰＡＡＳ发生率和手术时疼痛显著低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１），手术时的出血量和术后宫缩幅度　两组间无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：氧化亚氮吸人法简单、迅速、安全、有效，是无痛人流较理想的镇痛方法。　关键词　氧化亚氮；人工流产术；镇痛；面罩吸人　中图分类号：Ｒ１６９．４２　文献标识码：Ｂ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｈａｌｉｎｇ　Ｎ２０　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　（Ｉ　ＩＡＯ　Ｚｈｅｎ，ＣＨＥＮ　Ｇｕａｎｇ—ｓｏｎｇ）　（Ｈｕａｚｈｏｕ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕａｚｈｏｕ　５２５１００。Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ．ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｈａｌｉｎｇ　Ｎ２Ｏ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｂｏｒｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈ—　ｏｄｓ：Ｔｈｒｅｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ｃａｓｅｓ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ：Ｎ２０　ｇｒｏｕｐ　１５０　ｃａｓｅｓ，ｃｏｍ—　ｐａｒｉｓｏｎ　ｇｒｏｕｐ　１　５０　ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＰＡＡＳ，ｐａｉｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｑｕａｎｔｉｔｙ　ｏｆ　ｈｅｒｅｏｒｒｈａｇｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ｕｔｅｒｉｎｅ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ａｍｐｌｉｔｕｄｅ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔＷＯ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＰＡＡＳ　ａｎｄ　ｐａｉｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｎ　２Ｏ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｏｆ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　ｎｏｄｉｓｔｉｎｃｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｒｃｅ　ｏｎ　ｑｕａｎｔｉｔｙ　ｏｆ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｅｒｉｎｅ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ａｍｐｌ　ｉｔｕｔｄｅ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｎｈａｌｉｎｇ　Ｎ２０　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｉｓ　ａ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｍｅｔｈｏｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅ　ｏｆ　ｓｉｍｐｌｅ，ｓａｆｔｙ　ａｎｄ　ｐｒｏｍｐｔ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｐｒｅｆｅｒａｂｌｙ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｉｎｄｕｅｅｄ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｎｏ　ｐａｉｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｎ２０；ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｂｏｒｔｉｏｎ；ａｎａｌｇｅｓｉｃ；ｍａｓｋ　ｉｎｈａｌｉｎｇ　为　减少人工流产综台征（ＰＡＡＳ）的发生，自２００３年１　月－－２００７年１２月在氧化亚氦镇痛下行人工流产术ｔ　２５０　例，效果满意，报告如下。　１资料与方法　较深吸人，吸气末拿开面罩呼气，力求消除紧张情绪，轻松起　放，不必长时间将面罩扣住１＝Ｉ鼻，连续反复３－－４次为１个镇　痛周期，每间隔２　ｍｉｎ左右再进行一次镇痛，直到手术结束　后停止应用。Ｂ组：人工流产术前２４　ｈ于阴道后穹隆塞米索　１．１一般资料　选择自愿要求人工流产而无并发症及禁忌证者共３００　例，随机分为氧化亚氮组１５０例（Ａ组），对照组（未采用属任　何镇痛方法）１５０例（Ｂ组），年龄１８～４３岁，妊娠３９～８０　ｄ。　两组孕妇年龄、停经天数及孕产情况差异无显著性（Ｐ＞　０．０５）。　前列醇２００　ｍｇ。上述两组所用米索前列醇均为上海华联制　药有限公司生产。两组手术均由专人操作。　１．３观察项目及标准　１．３．１吸宫时疼痛情况　其疼痛标准参照王莉莉　（２０Ｏ６年）的标准，将镇痛效　果分为三级：Ｉ级，显效，孕妇在术中自诉完全无痛，表情自　如安静；Ⅱ级，有效，孕妇仅有轻度腹痛、牵拉感，基本安静；　１．２方法　Ａ组：人工流产术前２４　ｈ于阴道后穹窿塞米索前列醇　２００　ｍｇ，在常规消毒外阴、阴道及宫颈的同时，用面罩吸人法　间断吸入氧化亚氮，即术前３０　Ｓ患者手持呼吸器，紧扣口鼻，　Ⅲ级，无效，孕妇感明显疼痛，不够安静或大声呻吟。　１．３．２宫口扩张情况　以７号吸管能否顺利通过为标准。