经尿道前列腺汽化电切术后并发症的观察及护理

・３２・　ＦＡＭＩＬＹ　ＮＵＲＳＥ　Ｏｃｔｏｂｅｒ，２００７　Ｖｏ１．５　Ｎｏ．１０Ｂ　经尿道前列腺汽化电切术后　近期出血多发生在术后２４　ｈ，出现鲜红色肉眼血尿，　并发症的观察及护理　伴有血块，可出现引流管堵塞。采取措施：保持引流　管通畅，及时清除血细胞凝集块；保持导尿管牵引持　张艳霞　续有效，固定肢体勿做屈曲运动，并用０．９％氯化钠　中圈分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　持续膀胱冲洗，根据引流液的颜色随时调整冲洗速　文章编号：１６７２—１８８８（２００７）１０Ｂ一００３２—０１　度，同时及时使用止血剂。本组有１例发生近期出　血，经采取上述措施后止血。③远期出血多发生于　前列腺增生是老年男性泌尿系统常见病。２００６　拔除导尿管后，或术后１周，甚至１个月～２个月，　年１月，我科引进了经尿道前列腺汽化电切术治疗　出现血尿。主要由于坏死组织焦痂的脱落、感染所　前列腺增生５６例。现将术后并发症的观察及护理　致。采取措施：鼓动病人多饮水，每日饮水２　０００　介绍如下。　ｍＬ以上；多吃粗纤维食物，防止便秘；避免引起腹　１临床资料　压增高的各种因素，如咳嗽、提重物、剧烈活动等：预　本组前列腺增生病人５６例，年龄５９岁～８６　防泌尿系感染，多饮水、注意会阴部清洁，留置导尿　岁，平均７１．２岁；病程３年～７年；经Ｂ超、直肠指　管期间，进行会阴部护理，每天２次，及时除去尿道　检、尿动力学检查、国际前列腺症状评分（ＩＰＳＳ），诊　外口分泌物及结痂，严格无菌操作。本组有２例发　断为前列腺增生，其中反复尿潴留１４例，血尿２例，　生远期出血，经卧床休息，使用止血剂，软化大便等　肾积水５例，合并高血压６例，冠心病２例，糖尿病１　措施后止血。　例。　２．４排尿的观察及护理留置导尿管拔除后，注意　２手术后并发症的观察及护理　观察病人排尿是否费力、排尿次数、尿色、尿线的粗　２．１　经尿道前列腺汽化电切综合征（ＴＵＲＳ）　细。本组有２例发生尿潴留，１例发生假性尿失禁，　ＴＵＲＳ为经尿道前列腺汽化电切术最严重的并发　考虑与感染及术后尿道水肿有关。采取措施：尿潴　症，不及时识别、处理会危及病人的生命。所以，护　留病人重新留置导尿，同时向病人说明原因，安慰病　士要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意严密观察　人，消除紧张心理，指导多饮水，合理使用抗生素，预　病人有无胸闷、气急、心率加快、恶心、呕吐、意识改　防尿路感染，鼓励病人在拔除导尿管后，一定争取自　变等症状。如病人出现意识淡漠、反应迟钝、血压上　行排尿。假性尿失禁的病人，指导病人继续做肛提　升或下降时，要考虑ＴＵＲＳ。应遵医嘱给予氧气吸　肌锻炼，次数根据病人的耐受情况而定，同时口服消　入，及时补钾、补钠、利尿，应用强心剂及纠正酸中毒　炎药物，鼓励多饮水，消除病人多饮水会加重尿失禁　等处理。同时要注意灌洗液吊瓶的高度，一般将吊　的错误认识。通过采取一系列措施，病人排尿通畅。　洗瓶瓶底与病人心脏的距离在６０　ｃｍ－－７０　ＣｌＴＩ。　２．５膀胱痉挛性疼痛的观察及护理经尿道前列　２．２预防心血管及呼吸系统并发症　由于经尿道　腺汽化电切术后，因手术创ｆ）ｊ、　ｔ囊的压迫、引流不　前列腺汽化电切术具有安全、出血少、恢复快等优　畅等原因可引起膀胱痉挛，病人出现膀胱痉挛性疼　点，有些原来不能耐受手术的高龄重度前列腺增生　痛、强烈的尿意和便意，尿液ｒ・Ｊ／ｆ　由自主的从尿道口　的病人也选择了此项治疗，这些病人常常合并高血　溢出。采取措施：首先排除导尿管有无堵塞，如有血　压、冠心病及慢性呼吸系统疾病，代偿功能差，调节　块及时冲洗，保证引流通畅；症状较轻的病人，多与　机能弱，术后严密监测生命体征尤为重要，每小时测　病人沟通，消除紧张情绪，指导病人做深呼吸，全身　量血压、脉搏１次，待病情平稳后酌情测量。护士要　放松；保持冲洗液温度适宜，冬季保持３２℃～３５　密切巡视病房，合理安排输液速度，术前指导病人戒　℃，夏季２２℃－－２５℃＿１　；症状轻重的病人给予适量　烟，进行深呼吸训练及肛提肌功能锻炼；术后协助病　的止痛剂。本组有３例发生膀胱痉挛性疼痛，采取　人翻身叩背，鼓励病人咳嗽、咳痰，同时保持室内空　上述措施，疼痛均缓解。　气新鲜，每日开窗通风换气２次，必要时每天行雾化　参考文献：　吸入２次。本组有１例发生高血压危象，考虑手术　［１］余良，刘春晓，张风林，等．经尿道双极汽化治疗前列　腺增生的疗效观察（附５ｏ例报告）［Ｊ］．临床泌尿外科　刺激，出血引起的机体应激反应，经及时发现，使用　杂志，２００ｌ，１６（１ｏ）：４５０—４５２．　降压药缓解。　作者简介：张艳霞工作单位：４３８６００，湖北省罗田县人民医　２．３出血的观察及护理①严密观察引流液的颜　院。　（收稿日期：２００７—０８—２８）　色、性质及量，及时调整持续膀胱冲洗液的速度。②　（本文编辑卫竹翠）