弱脉第二 尺脉寸脉弱得附子
弱脉可以从阴化寒也可以丛阳化热 黄连阿胶鸡子黄汤 里虚治里并非只有四逆汤 一味生发和一味消炎 弱脉所产的热 厥阴病转归
兴阳一定会使病机转阳吗 正气和邪气的辩证关系 神门两部推
好，我们开始讲课了。
弱脉，寸弱阳虚病可知，寸脉弱，就是阳虚。
阳就是指的上边，表上的阳虚（卫阳）。不是指真阳的阳虚（真阳）。
因为在上的寸脉的弱，指的上面，表上的阳，或者是心肺的阳气不足，他并不是指的那个真阳，但是也可以说他是指的真阳，这种真阳，他不是用附子，因为他在上面。胸中之气，心肺之气，但有的时候，他也要用到附子。心阳虚。明显的表现为少阴病的时候，也得要用附子。他不是说，只有尺脉弱，才能够附子，寸脉弱，不能用附子了，不是这么回事，寸脉还有一个浮中沉呢，如果是寸脉浮取的时候弱。和沉取的时候弱，也不一样。如果弱到很沉很沉的时候。他有时候也要用附子的，甚至说有的，要是看书看多了的话，有的人他就专门讲，寸脉弱要用附子。他就是跟人家反着，反其道而行之。
关为胃弱与脾衰。如果关脉弱的话，他一定是胃弱，消化不动，不爱吃饭，胃口不好，脾衰，大便稀，或者大便完谷不化。但是不是说所有的完谷不化，都是脾衰，不能反着推。甚至说脾衰了以后，也不一定完谷不化，他不是直线的关系。
所以弱脉也有不同的表现。意思是什么呢？
不能根据单纯的一个弱脉，就判断他一定是用什么方的，或者一定是用什么药，要看他弱脉的变化，首先弱脉肯定是气血虚了，肯定是营卫虚，肯定是阴阳虚。
但是他有偏差。比如说他阴阳都虚，气血都虚，因为都虚，他会有，相对来说，营多卫少，或者是卫多营少。阳多阴少，阴多阳少，正多邪少，邪多正少。他就会有不同的变化。
他或从阳化热，或从阴化寒。或者化湿，或者化风。治法并不一样。用药和用方子也不一样。并不是说，弱脉，就是生发不起来，上来就四逆汤生发啊，弱脉的的确确是生发不足，吃四逆汤肯定有作用，但是你忽略了，弱脉里面的气血阴阳。
（此处要阐述一个重要的问题，即并非是弱脉一定要从阴化寒，弱脉从阳化热的人比比皆是，但是弱脉化阴化寒是大概率，化热化阳的人，也不意味着阴证马上就要转阳证了。此问题极为关键，因为一般人印象中，弱脉是阴脉，一定要化阴化寒，实际上这是臆想和执拗，少阴病黄连阿胶鸡子黄汤之证，就是少阴的丛阳热化，我曾经治过一个病人，此人数年的风湿性关节炎，导致心衰，其人关节痛，行路需要人扶，语声低微，脉象飘忽，地图舌，失眠，心跳快，濒死感，医院不收，三剂鸡子黄汤，心衰好转，无濒死感，然其关节，非一日可转，需要缓慢治疗。这就说明确实存在极为虚弱的少阴病，而且热化，并不都是虚寒化，此人大便也不坚实，脉证都是少阴虚症无疑，绝非大实有赢状的真实假虚证，但是一样不妨碍她从阳化热，也说明鸡子黄汤并非是类少阴，真阳明的病，而是真实的少阴病，也说明少阴确有虚弱的从热化的病。那些认为虚脉弱脉，一定要从阴寒化，绝无可能丛阳热化，或者叫认为少阴从阳热化就是病解，就是阴病转阳，的说法，都是一些奇怪的逻辑，实际上，不管虚症还是实证，不管虚脉还是实脉，弱脉还是强脉，都可以化寒化热，化风化湿，化阴化阳，化五行，不管逻辑上讲还是实际临床上讲，都是如此，也绝不是正气足，邪气一定被驱赶，也不是邪气去，正气一定会恢复，也不是弱脉虚症，从阳化热一定会，病机外传，从而阴证转阳，正气足，邪气不
去，导致交争不解，邪气去，正气不复，导致缠绵不愈，虚症兴阳，寒气不化，而又增加了热邪，病机却并未转阳，的情况，比比皆是。这都是因为思维逻辑不能圆融，认为虚症就是阴证，兴阳必然转阳，不顾临床实际，一味就和理论，陷入臆想和执拗，虽然我也不是什么高手高人，然而一味兴阳和一味清热，都是一样的逻辑错误，甚至说这是中医里面隐藏极为深密的思维陷阱，这和西医一味消炎抗生素的道理一样，都是用药物的功效，代替了人体元气的功能，元气本来就自己能生发和收敛，只要不是必死之人。元气出现了五行阴阳的偏差，从而表现出不能生发和收敛，一定是按照五运六气的六经变化，见到什么就是什么，有表解表，有里治里，是气治气，是血治血，而不能说不必管，只一味的生发就行，或者只一味的收敛就行，这和西医只一味的消炎抗菌，有什么区别呢？虽然有时候很管用。另一个问题是伤寒论所谓里虚先治里宜四逆汤，实际上张仲景只是举列子，并非是说里虚有且只有四逆汤，别的就不对不行，更非是说里虚只有虚寒一种变化，以上述病例来说，其人既有表的邪气，风湿关节即是表邪，又有里虚，心衰即是里虚，但是此里虚在当时即非四逆汤证，过后是否出现四逆汤证，是过后的问题，非是当时，以伤寒论说甘草干姜汤后，续以芍药甘草汤证，并其后有四逆汤和小承气汤之变化，说明寒温气机的转化，是可以很快的，乃至其人早上以四逆汤，夜间变成小承气汤者，比比皆是。此病人以黄连阿胶鸡子黄汤即是先治里虚，外邪非但不会内陷，反而会更好的外散，非是死于句下之人所能知之。）
比如说这个人脉很弱，把脉很弱，但是他就是上火，从热化。口苦咽干，大便干燥。
有的人弱脉就是虚寒化，手脚冰凉，大便稀。
有的人他就是虚实夹杂。他既大便稀又手脚冰凉，又口苦，又咽干，又口渴，又有眼睛发红。
就是厥阴病那种，寒热虚实错杂的，也有啊。
那你说弱脉就一个方子，就往上补气就行了，或者就补血就行了，他不是那么简单的。
所以他必须会有六经的变化。弱脉，难道就不得伤寒表症了吗？
对不对，你就不得太阳表症了，你就不感冒了，感冒了以后就一定是少阴病吗？感冒以后，寒气就一定会陷入到里面去吗？不一定，但是弱脉的人，感冒了以后，他得了太阳表证。显然他也是在弱脉的基础上，在气血虚的基础上，得到太阳表症，这个时候不要去使劲发汗，虽然他的寒气在表。但是不要使劲发汗。
同样弱脉。他会从阳化热。也会从阴化寒。他都会变化，不是说弱脉，就一定从阴化寒。甚至说还会有寒热夹杂，虚实夹杂，表里夹杂。
这个观念，一定要拧过来，别见着有力的脉，就一定能判断人家是表证，一定是阳证，或者一定是有热。
见到虚脉，就一定是有寒，就一定是里证。
具体的表症里症。还有寒症热症啊，虚症实证，他都要有症状的变化（表现）。不能单纯的以脉去论。但是弱脉，肯定是气血虚，肯定是阴阳虚，这是没有问题的。但是在这个虚的基础上，难道他就不会从阳化热了吗。他就不会从阴化寒了吗，他就必须得从阴化寒了吗，他就不会有局部的实证吗。
这个人脉很弱很弱，但是他体内。可以有淤血，有痰饮，那不就是实证吗？不是邪气就很盛吗？。所以说一个人脉弱，他可以邪气很盛，也就是说他正气很虚的同时，他的邪气很盛，对不对，你就是怎么处理呀？你就说我扶助正气，邪气自退，那是妄想。
有的人，他可能是这样。补点正气，这个邪气能动，能排出一些。但有的人，他就是你给他，补足的正气以后，他反而产生的正邪的交争，就原先是正虚邪盛。你去给他补证。这个时候，他变成了邪也盛正也盛。所以说这个东西，他都是存在这个可能性的。你只能说大体的推断，你不可能准确的推断。
所以说你要把这个观念给转过来。不是说这个人脉虚，他就一定是虚寒，脉虚的人，身体里有火的人，多的是，而且脉虚的人，身体有火，他不是很好调。因为脉象跟症状不符合，对不对？
你不要把他说成，这个人脉虚，所以他的这个都是虚火虚热。这个也是想当然了，脉虚的人，实热的人也有。但是他这种实热肯定不
强。因为他毕竟脉虚。
（脉虚弱微的人，所谓阴证的人，所产生的热，有这么几种情况，一个是阳气虚，虚阳外越产热，此种补气补阳就行，不能清热，越清热越多，一种是阴虚阳气相对多，产生的热，这种需要补阴补血，这两种热奇怪的是都叫虚热，第三种是感受了外邪，比如中暑，中暑之人脉虚弱，所谓热射病，这种需按暑热治，第四种是感受了寒邪，兼有表证，第五是有少阳经的半表半里证，或者厥阴病的寒热错杂病，第六是阳气暴脱，往往发怪病，比如医理真传所写的一系列病症。等等）
你等给他把弱脉，气血补上来以后。他就有可能会变成实热。 甚至说不把他气血给补上来的时候，他也可能会变成实热。这个邪气使劲往里压，压到最后一层的时候，气血再虚，他也会变成实热，这时候就基本上就很难治了，因为实热，要去邪气，但是他脉弱，正气又虚，这个很难办。所以说有很多，这样的人，，就是说你一定要扭转这个观念啊。
（所谓厥阴病，厥阴病有几种转归，我们在伤寒课已经讲过了，一种是邪气压到最后，正气郁而化热，病机转向阳，此为欲解。一种是邪气压到最后，正气郁而化热，但是病机不转向阳，热气化邪，从而出现便脓血等病，一种是邪气压到最后，正气郁而化热，正气不足，病机转阳之时，阳气收不住，一下暴脱，所谓除中）
不是说这个症状和脉象。他永远都是一顺的。有的时候，他就是相反的。这种情况是存在的，你也不能说，这个人脉弱，邪气胜，然后把邪气去掉以后，这个脉弱脉，自然就正气，就自然恢复了。那也是一种妄想。
他必须得，好好的去辩证，就是邪气盛，脉弱的时候。他究竟是因为他邪气盛，阻碍了脉气的通路，引起的相对的弱，还是说引起的绝对的弱。如果是相对的弱，那你可以直接去邪气，直接去邪气以后，正气自然就恢复了。如果是绝对的弱，你去完了邪气以后，这个弱证会更弱啊。这是一种情况。
另外一种情况，就是说他是正虚，引起的邪盛，是相对的盛，还
是邪气的绝对的盛，如果是邪气的相对盛，那补足正气以后，他这个邪气，自然就被推动走了。如果是引起的邪气绝对的胜，补足正气以后，这个邪气还是不会去掉的，你还是得去，去这个邪气。
所以说正气跟邪气，在体内，都是要运动的。正气从里到外运动，邪气也是从里到外运动。正气一点点把邪气推出去，然后正气还能回转回来，对吧，还有收敛回来。但是你不能把邪气收敛回来。邪气永远都是从里往外推，。但是正气，既有从里往外推的，也有从外，降下来，把它收敛回来，不能使劲再往推，否则的话，他就没了。
所以以前有个病人，他就是去找假的火神派看病，给开二百五十克附子，就不行啊。他越吃越冷，他越吃，气越虚，那就是发散的太过度了，怎么治？还是用四逆汤。用少火，二百五十克附子，是壮火。用少火往回调。
所以一定要把邪正的辩证关系，给理顺了。邪正的辩证关系，就是说。有一些病，他是邪去，正气自然就恢复了。有一些病是，正气恢复了，邪气自然就去掉了。但是有一些病。他是邪气去掉了，正气仍然恢复不了。有一些病是正气恢复了，邪气仍然是去不掉。
所以说弱脉，铁定就是主正气虚，但是他正气虚，他有营卫，阴阳，气血的这个分类。所以他相对的来说，气比较足一点，血虚的更厉害，他有可能，身体就会有从阳化热。甚至说感召了邪气以后，也会有实，有很盛的邪气在。同样反过来，他血比较盛。气比较虚，可能就从阴化寒。但是呢，也可能会有，绝对的邪气盛。也就是说，虚热加上实热，虚寒加上实寒。虚热加实寒，什么虚寒加实热，各种组合，不能那么死心眼儿，所以关键你把这个脑子，理路给想通了，然后自己慢慢一点一点去辩证，你不要想当然的认为，某些情况是绝对不会出现，或者某些情况绝对会出现，否则的话，古人就不会说厥阴病多加杂了，会虚实寒热表里阴阳的互相夹杂。意思就是说他既有实热又有虚热，实热和虚热，这两个热的情况下，甚至说他还会有风有湿，有寒，邪气在里面。那就更复杂了。怎么去倒腾这东西呢，你说我不倒腾，我就把正气招起来，使劲往外推，就行了。
有的时候可以，但有的就不可以，有的时候就不行，你推不动他。
欲求阳陷阴虚病，需把神门两部推，阳陷阴虚的病。你看这里面他就讲了，弱脉他有阳陷的病，也有阴虚病，阳陷，阳气陷到地下去，里面下焦是有火呀。阴虚，它里面本身，就是有这个阴虚，阴虚相对来说阳气就旺，所以他就有虚热，那虚热的基础上，可不可以感召寒气呢？当然可以感召啊，那可不可以感召热气啊？当然也可以感召啊。所以他有虚热，他也可以有实热在里面啊。甚至说他有虚热的同时，还有寒气在里面啊。他这个很多的东西夹杂在一起，都有可能的啊。
就是脑筋要活一点。辩证要准确一点。
所谓的阳陷就是指的寸脉弱。本来应该升到寸脉上的气，他升不上去。他就陷了啊，就叫阳陷，阴虚的就是尺部，尺部本来应该往上升。结果他没有东西往上升，他就是虚的，是阴虚，那么本来应该往上升的东西是什么呀？本来应该往上升的，应该升到寸脉的东西是什么呀？气跟血啊。津和液啊，阴气和阳气啊，营气和卫气啊，都要往上升啊。精气神都要往上升（所谓天地俱生）。
你不能光想着。阳虚，阳虚一定是真阳升不上去，难道真阳里面就不包括真阴（精），不包括血了吗？就光是一股气儿吗？，就光想着真阳就是一股气儿，那就往上上附子，那真阳不包括血啊，不包括真阴（精）是吧？少阴病没有黄连阿胶鸡子黄汤吗？阿胶就不用了？对不对。
所以说，他不是那样的，阴虚病，光是血虚津液虚，就光是地黄吗？他有气在里边，他也有真阳在里面，对不对。这个都是相对来说的。其实有很多人，他就分不清实热和虚热，分不清实寒和虚寒的区别，或者说他就不想去分，他就认为不存在。把古代的人认为都是傻。古代人说的东西都不对。古代人有那么傻吗？他分这些东西干嘛，是不是。古代人都没他聪明是吧。他分类这些东西干什么？是不是，肯定是存在的，有这种现象，他才会发明出这种东西。尽管有很多都是错认。但其实有很多也不是错认，对不对。所以说明白这东西以后，不要去排斥，把人家这个学东西学会了以后，自己去观察。究竟哪些是错认，哪些不是错认，是吧，不能一概否定，也不能一概肯定，对不对。
需把神门两部推。神门两部就是两个尺部。阳陷，尺部的弱脉里面会有一些滑动，或者会有一些淤热，在里面，你摸他尺脉弱，但是他里面是热的。有一些是寒的，在手下可以摸得到热感寒凉感。
这就是神门两部。很多的妇女就是。两尺脉很虚很弱，但你摸他，就是里面有一股热气，这个热气还有刺手感，大概率就是子宫肌瘤了。子宫肌瘤是正气还是邪气啊？就是说尽管他血虚血弱，它里面照样可以有邪气，但是这时候你可以不去管他的邪气，你就只管他的正气，就要给他补上去，给他兴发起来。当你给他兴发起来以后。他有可能这个子宫肌瘤就消失了，但也有可能不消失，再进一步处理，这个时候他尺脉不弱的话，可以用桂枝茯苓丸，尺脉弱的时候慎用。
弱主气虚之病啊。主这个不能往上生发的病。气就是运行的意思（真气和水谷精微之气，这个物质，从这里到那里，并发挥一些温煦滋润的功能，就叫气）。上焦开发，宣五谷味。充身泽毛，若雾露之溉。气虚就是说不能够上焦开发。不能上焦开发的原因是什么？有可能中焦堵住了，也有可能中焦虚，也可能是下焦的问题。
他并不是说，上焦要开发，宣五谷味，只有这个叫做气。他是用这种意思来告诉你，气就是运行的意思，就是把水谷精微之气，布散到全身的意思。所以内经里面的概念，你不能够去执拗。
仲景曰，阳陷于阴，故恶寒发热。阳气，就是上焦之气。或者是心肺之气。他往下走了，所以恶寒发热。太阳表症。本来太阳，就是阳气要充满全身的，现在他的阳气，被这个寒邪所约束，不能充满全身。阳气往下移动，往下移动就是入于阴，入于尺脉，所以恶寒发热，就是营气，呃被卫气伤了。卫气不往外走，所以恶寒，卫气，他往里面走，伤了营气，所以他就发热。
我们今天就讲到这里，谢谢大家。
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