抗凝剂EDTA-K_2引起的血小板减少原因分析

检验医学与临床２０１ｌ牟１０月第８卷第ｌ　塑　Ｌａ　！　！　！！　！！　：　！！：　：　！：　！　・论　著・　抗凝剂ＥＤＴＡ—Ｋ２引起的血小板减少原因分析　丁邦显，刘思景（湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心４３００１６）　【摘要】　目的　探讨抗凝剂乙二胺四乙酸二钾（ＥＤＴＡ—Ｋｚ）引起血小板减少的相关过程及原因。方法　利用　Ｓｙｓｍｅｘ　ＸＥ２１００全自动血液分析仪对ＥＤＴＡ—Ｋ２与枸橼酸钠两种抗凝剂的血液标本进行血小板（ＰＬＴ）与白细胞　（ＷＢＣ）的检测，并与Ｓｙｓｍｅｘ　ＫＸ一２１血液分析仪稀释模式及人工镜检的检测结果进行对比和统计学分析，同时对　ＥＤＴＡ—Ｋ　及枸橼酸钠两种抗凝血在５、３Ｏ和６０　ｍｉｎ的ＰＬＴ与ＷＢＣ数值进行对比和统计学分析，并对ＥＤＴＡ—Ｋ２　抗凝血与未抗凝末梢血涂片进行染色，对比观察ＰＩ　Ｔ数目和形态变化。结果　ＥＤＴＡ＿Ｋｚ抗凝血的ＰＬＴ与ＷＢＣ　数值与枸橼酸钠抗凝血以及ＫＸ＿２１稀释模式和人工镜检的结果对比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），ＥＤＴＡ—Ｋ２抗　凝血在５　ｒａｉｎ时的ＰＩ　Ｔ与ＷＢＣ值与３０　ｍｉｎ及６Ｏ　ｍｉｎ的值之间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），ＥＤＴＡ—Ｋ　抗凝血涂　片较未抗凝的末梢血涂片明显出现了大量ＰＩ　Ｔ聚集以及卫星现象。结论　ＥＤＴＡ＿Ｋｚ能促进ＰＬＴ聚集而导致　ＰＬＴ假性减少，其作用过程在彼此接触后５　ｍｉｎ内发生，３０　ｒａｉｎ内全部完成。　【关键词】血小板假性减少；　乙二胺四乙酸二钾；枸橼酸钠　ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１１．１９．０２９　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２　９４５５（２０１１）１９　２３５７　０２　Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ　ＥＤＴＡ－Ｋ２　ＤＩＮＧ　Ｂａｎｇ—ｘｉａｎ，ＬｊＵ　Ｓｉ　ｊｉｎｇ（Ｃｅｎｔｅｒ　ｆｏｒ　Ｗｏｍｅｎ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ，Ｗｕｈａｎ，Ｈｕｂｅｉ　４３００１６，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅａｓｏｎ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ　ＥＤＴＡ—Ｋ２．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ａｕｔｏｍａｔｅｄ　ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ　ａｎａｌｙｚｅｒ—Ｓｙｓｍｅｘ　ＸＥ２１００，ｗｅ　ｍｅａｓ—　ｕｒｅｄ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＷＢＣ　ａｎｄ　ＰＩ　Ｔ　ｔｈａｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｓａｍｐｌｅｓ　ｗｈｉｃｈ　ｕｓｅｄ　ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ　ｓｏｄｉｕｍ　ｃｉｔｒａｔｅ　ａｎｄ　ＥＤＴＡ—Ｋ２　ｓｅｐａ—　ｒａｔｅｌｙ．Ｔｈｅｎ　ｗｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ａｎｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｔｈａｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｄｉｌｕｔｉｏｎ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ｓｙｓｍｅｘ　ＫＸ一２　１　ａｎｄ　ｍａｎｕａｌ　ｓｃｏｐｅ　ｃｈｅｃｋｉｎｇ．Ｗｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＷＢＣ　ａｎｄ　ＰＬＴ　ｔｈａｔ　ｆｒｏｍ　ｔｗｏ　ｋｉｎｄ　ｏｆ　ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ｉｎ　５，　３０　ａｎｄ　６０　ｍｉｎ．Ｔｈｅｎ　ｗｅ　ｍａｄｅ　ｓｍｅａｒｓ　ｗｉｔｈ　ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ　ａｎｄ　ｎｏ　ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ　ｓｅｐａｒａｔｅｌｙ，ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｎｕｍｂｅｒ　ａｎｄ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ＰＩ　Ｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＷＢＣ　ａｎｄ　ＰＬＴ　ｆｒｏｍ　ＥＤＴＡ—Ｋ２　ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ　ｗｉｔｈ　ｔｈａｔ　ｆｒｏｍ　ｄｉｌｕｔｅｄ　ｍｏｄｅ１　ＫＸ一２１　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＜０．０１）．　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ、ｅａｌｕｅ　ｏｆ　ＷＢＣ　ａｎｄ　ＰＩ　Ｔ　ｆｒｏｍ　ＥＤＴＡ—Ｋ２　ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ　ｉｎ　５，３０，６０　ｍｉｎ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　（Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｏｓｅ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ａｎｔｉｃｏａｇｕ１ａｔｉｏｎ，ＥＤＴＡ—Ｋ２　ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ　ｓｍｅａｒ　ｈａｄ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｂｅｅｎ　ａ　ｌｏｔ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｓｍｅａｒｓ　ＰＬＴ　ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｓａｔｅｌｌｉｔｅ　ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＥＤＴＡ　Ｋ２　ｃａｎ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ＰＬＴ　ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃａｕｓｅ　ｔｈｅ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ＰＬＴ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｔａｋｅｓ　ｐｌａｃｅ　ｗｉｔｈｉｎ　５　ｍｉｎ，ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｗｉｔｈｉｎ　３０　ｍｉｎ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｐｓｅｕｄｏ—ｒｅｄｕｃｅｄ　ｏｆ　ＰＬＴ；　ＥＤＴＡ—Ｋ２；　ｓｏｄｉｕｍ　ｃｉｔｒａｔｅ　目前，全自动血液分析仪已得到越来越广泛的应用，大大　诊血常规结果示：ＷＢＣ　７．５×１０。／Ｌ，ＰＩ　Ｔ　２０×１０。／Ｌ，凝血相　方便了临床全血细胞计数的检测，提高了检测的准确度和精确　结果正常，无异常出血体征。人院后血常规ＰＬＴ　２２×１０。／Ｌ，　度。而抗凝剂的选择对于自动分析仪的结果有比较重要的影　后更换抗凝剂枸橼酸钠后检测ＰＬＴ　１８３×１０。／Ｌ，草酸铵法人　响。国际血液学标准化委员会（ＩＣＳＨ）１９９３年建议，将乙二胺　工计数ＰＬＴ　１９２×１Ｏ。／Ｌ。　四乙酸二钾（ＥＤＴＡ　Ｋｚ）作为血常规检验的抗凝剂，并得到广　１．２实验仪器　日本Ｓｙｓｍｅｘ　ＸＥ２１００全自动血液分析仪，　泛应用　］。ＥＤＴＡ—Ｋ　抗凝剂具有对血液标本中的细胞形态　Ｓｙｓｍｅｘ　ＫＸ一２１血液分析仪，日本ＯｌｙｍｐｕｓＣＸ－２１显微镜，改良　影响非常小，并可抑制血小板的聚集等优点＿２］。但它有时候又　牛鲍氏计数盘。　能引起血小板的黏附与聚集，使全自动血液分析仪无法对它们　１．３实验试剂ＥＤＴＡ—Ｋ　，枸橼酸钠，冰醋酸稀释液（白细胞　进行准确识别，从而造成检测值大大低于真实。这种由ＥＤ—　稀释液），草酸铵稀释液（血小板稀释液），瑞氏一姬姆萨复合染　ＴＡ—Ｋｚ弓ｌ起的血小板假性减少的现象被称为ＥＤＴＡ依赖性假　色液，生理盐水。　性血小板减少症（ＥＤＴＡ　ｄｅｐｅｒｎｄｅｒｎｔ　ｐｓｅｕｄｏｔｈｒｏｍ　ｂｏｃｙｔｏｐｅｒ—　１．４方法　ｎｉａ，ＥＤＴＡ－ＰＴＣＰ）［　据国外报道，ＥＤＴＡ—ＰＴＣＰ的发生率为　１．４．１不同抗凝剂和方法间的比较分别采集ＥＤＴＡ—Ｋ　和　０．０７　～１　，而国内报道为０．７７　【　。　枸橼酸钠两种抗凝的患者静脉血标本各２　ｍＬ，３０　ｍｉｎ后按仪　本实验对１例血小板假性减少的患者进行血液标本采样。　器标准操作规程在ＸＥ２１００全自动血液分析仪上进行检测，并　同时用ＥＤＴＡ　Ｋ　、枸橼酸钠两种抗凝剂及末梢血稀释的方式　记录相应的ＰＬＴ和ＷＢＣ的数值；采集２Ｏ　Ｌ患者末梢血，加　留取标本，分别通过全自动分析仪，人工显微镜计数及涂片染　入到含０．５　ｍＩ　的生理盐水的ＥＰ管中，净置３Ｏ　ｍｉｎ后，作为　色等方法计数和观察患者血小板，分析血小板减少及白细胞升　稀释模式的标本按ＫＸ　２１稀释模式的标准操作规程在ＫＸ－２１　高的原因。　的稀释模式通道中检测，并记录ＰＬＴ和ＷＢＣ的数值；分别用　１资料与方法　草酸铵稀释液及冰醋酸稀释液按《全国临床检验操作规程》¨５］，　１．１一般资料患者，女，２２岁，因宫外孕收入院。人院前门　稀释患者末梢血，通过人工显微镜检的方法分别计数标本的　检验医学与临床２０１１年１Ｏ月第８卷第ｌ９期　Ｉ　ａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１ｌ，Ｖｏ１．８，Ｎ０．１９　ＰＩ　Ｔ及ＷＢＣ数值，并记录。注明：Ｓｙｓｍｅｘ　ＸＥ２１００与Ｓｙｓｍｅｘ　ＫＸ　２１两种血液分析仪均通过卫生部质量控制检测，同时符　合室内质控标准，两者之间的结果具备可比性。　ｌ＿４．２　不同时间段的比较　分别将ＥＤＴＡ—Ｋ。与枸橼酸钠两　种抗凝的血液标本于采集后５、３０、６０　ｍｉｎ　３个时间段按仪器　标准操作规程用ＸＥ２１００全自动血液分析仪进行检测，并记录　相应的ＰＬＴ和ＷＢＣ的数值。以上各种方法均分别检测５次。　１．４．３抗凝与未抗凝血涂片的比较色法进行染色，显微镜下观察。　１．５统计学方法２结　果　表１标本采集后３０　ｍｉｎ不同抗凝剂及不同检测方法时　ＰＩ　Ｔ与ＷＢＣ的计数（　±Ｓ）　分别用患者即采末梢血　２．２　ＥＤＴＡ　Ｋｚ抗凝血分别在５、３０和６０　ｍｉｎ　３个时间段所测　定的ＰＩ　Ｔ和ｗＢＣ的数值相互比较，５　ｍｉｎ结果与３Ｏ及６０　ｒａｉｎ　之间的差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１），３０　ｍｉｎ与６０　ｍｉｎ问差异　和ＥＤＴＡ—Ｋｚ抗凝的静脉血制成血液涂片，干燥后使用瑞氏染　数据以　±ｓ表示，组间差异采用ｔ检验。　无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；枸橼酸钠抗凝血在５、３０和６０　ｍｉｎ　３　个时间段所测定的ＰＬＴ和ＷＢＣ的数值相互比较，差异无统汁　２．１采用ＥＤＴＡ—Ｋ　抗凝后仪器检测的ＰＬＴ和ＷＢＣ的数值　与枸橼酸钠抗凝、末梢血稀释法及人工镜检这３种方法得到的　学意义（Ｐ＞０．０５），ＥＤＴＡ　Ｋ　与枸橼酸钠两种抗凝血在５　ｍｉｎ　时间段所测定的ＰＬＴ和ＷＢＣ的数值比较，差异有统计学意义　（Ｐ＜０．００１），见表２。　数值相比，差异具有统计学意义（Ｐ％０．００１），而枸橼酸钠抗凝　仪器法与末梢血稀释法以及人工镜检这３种方法所得的ＰＬＴ　和ＷＢＣ的数值相互比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见　表ｌ。　表２　ＥＤＴＡ—Ｋｚ与枸橼酸钠两种抗凝剂不同时间段的ＰＬＴ与ＷＢＣ计数结果（　±Ｓ）　２．３对即采末梢血与ＥＤＴＡ　Ｋｚ抗凝血２种涂片染色油镜镜　检发现，未抗凝血的涂片内血小板散在分布，未见明显聚集现　ＰＬＴ发生聚集及卫星现象时，其体积增大以至仪器无法识别，　导致ＰＬＴ测定结果大大偏低。甚至把一些体积大小　ＷＢＣ　象，ＰＩ　Ｔ整体数目呈正常范围；ＥＤＴＡ—Ｋ。抗凝血涂片内可见　到明显的聚集及卫星现象。　３讨　论　相似的ＰＬＴ聚集体误识别为ＷＢＣ，因此往往出现ＷＢＣ数值　比真实值高的现象。有研究表明，在ＥＤＴＡ　ＰＴＣＰ患者血清　中抗心磷脂抗体和抗血小板抗体的阳性率以及免疫球蛋白　ＩｇＧ和ＩｇＭ水平都明显高于健康人，证明ＥＤＴＡ　ＰＴＣＰ的发　对于ＥＤＴＡ—Ｋ　引起的假性ＰＩ　Ｔ减少的患者，当其血液　分析标本采用传统的ＥＤＴＡ—Ｋ。抗凝时，其ＰＬＴ测定值大大　低于其真实值，导致ＰＬＴ减少的过程是在ＥＤＴＡ—Ｋ。与血液　标本接触后５ｍｉｎ内即开始发生，而全过程则在３０　ｍｉｎ内全部　生与某些自身免疫疾病有关¨门，化疗后的恶性肿瘤患者ＥＤ　ＴＡ依赖性血小板假性减少症的发生率也会增高。研究还发　现，ＥＤＴＡ—ＰＴＣＰ可随着疾病的好转而好转直至消失。临床检　验工作中，如果遇到这种ＰＬＴ不明原因减少的患者，一定要结　合其病情慎重对待。必要时最好通过草酸铵稀释法人工计数　或者更换抗凝剂如枸橼酸钠等复查血小板，以及进行推片染　完成。涂片镜检发现该类标本中ＰＩ　Ｔ之间发生明显聚集现象　甚至卫星现象，而采用枸橼酸钠抗凝时的ＰＬＴ值并未受到影　响。　ＥＤＴＡ　Ｋ　作为常用的血液分析抗凝剂，的确具有别的抗　凝剂无法相比的优点，但对有些患者的血液标本却起到促进　色，观察其形态。只有全面、综合地应对，才能有效避免由于检　验失误给ｌ临床诊疗带来不必要的误导。　参考文献　［１］徐志明，祁慧，李丰平．乙二胺四乙酸三钾导致血小板假　性减少分析ＥＪＥ．检验医学与临床，２００８，５（９）：５３ｇ　５４（ｉ）．　Ｅ２］窦心灵，何贵山，朱建敏，等．ＥＤＴＡ—Ｋｚ抗凝剂导致血小　板性减少ｌ例报道［Ｊ］．中国实验诊断学，２００５，９（１）：７７．　ＰＩ　Ｔ聚集的作用。这种ＥＤＴＡ依赖性假性血小板减少症　（ＥＤＴＡ　ＰＴＣＰ）的发生是由于在以ＥＤＴＡ～Ｋ　作为抗凝剂的前　提下出现的免疫介导的血液中冷抗血小板自身抗体，使血小板　巨相发生凝集现象［６］。ＥＤＴＡ依赖的冷抗血小板自身抗体还　能直接作用于血小板膜糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ上，与血小板结合后的　自身抗体的Ｆｃ端又可与淋巴细胞或单核细胞膜上Ｆｃ受体结　合，出现卫星现象［＿７　，抗凝时间越长，室内温度越低，血小板聚　集呈：卫星现象越严重，ＰＴＣＰ的发生也越频繁　ｊ。另外，ＥＤ—　ＴＡ可导致血小板活化，因而改变血小板膜表面某种隐匿性抗　Ｅ３］涂传清，吴建曾，赵锦，等．ＥＤＴＡ依赖性假性血小板减少　症１例［Ｊ］．临床血液学杂志，２００６，１９（４）：２４６　２４７．　［４］　Ｂｅｒｋｍａｎ　Ｎ，Ｍｉｃｈａｅｌｉ　Ｙ，Ｏｒ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．ＥＤＴＡ　ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｐｓｅｕｄｏｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ：ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　１　８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　原构象　，这些外露的抗原与存在在血浆中的自身抗体结合从　而激活细胞膜中的磷脂酶Ａ　和磷脂酶Ｃ，水解血小板膜磷脂　ａｎｄ　ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅＥＪ］．Ａｎ３．Ｊ　Ｈｅｍａｔｏ１．１　９９　１．３６　（３）：１９５　２０１．　并释放花生四烯酸、胶原、凝血酶原、内源性钙离子等活性物　质，这些活性物质能活化纤维蛋白原受体，促使血小板与纤维　蛋白原聚集。血液分析仪对于ＰＩ　Ｔ的检测主要以电阻抗法为　Ｅｓ］叶应妩，王毓三．全国临床检验操作规程［Ｍｊ．２版．南京：　东南大学出版社，ｌ９９７：２２．　（下转第２３６０　）　原理，根据ＰＩ　Ｔ体积的大小产生的不同的脉冲来计数，而当　・２３６０・　检验医学与临床２０１１年１０月第８卷第１　９期　Ｉ　ａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．８，Ｎ。．１　９　的最长时间（见图１）。　关标准，本文主要结合工作实际和参考国外的一些验证过程及　要求，建立了对血液运输过程关键环节一温度控制的确认方　法Ｌ２　”］。由于外源性控温的血液运输工具温度较易控制和确　认，且此类运输资源有限，除运血车外，目前国内较多使用非电　源控制的血液运输箱，所以本文主要介绍人工控温血液运输箱　温度控制的确认过程。　本文通过改变外环境温度和荷载两个变量，检测小同时　内血液运输箱内的温度，直到超过血液要求的运输温度为止。　从图ｌ和图２可知，在运输箱材质和控温方式相同，而外环境　和荷载不同的情况下，运输箱维持该血液允许温度范围的时间　差异较大（４．５～８．５　ｈ）；且当外环境温度相同，血液（已达到保　＾　匡盆　０　８　６哇２　圜　生理盐水数置（袋）　图１　红细胞运输箱维持预期温度最长时间　（不同外环境温度和装量）　２．１．２　当外环境温度为２３℃，运输箱分别空载、装１ｏ袋、２Ｏ　袋生理盐水在不同时间内的温度（见图２）。　存温度）装量越多运输箱能使用的时间越长。如环境温度均为　２３℃，红细胞运输箱分别空载、装ｌｏ袋、２Ｏ袋生理盐水时维持　２～１０℃的时间分别为５、６和６．５　ｈ，相差１．５　ｈ。但从图３和　图４可知，在其他条件相同的情况下，外环境温度改变对运输　时间影响最大，当外环境温度接近血液保存温度时，运输箱能　１　２　３　４　５　８　７　８　９　使用的时问越长；反之，则越短。如在装量为２ｏ袋２００　ｍｌ　生　理盐水，当外环境温度在１５、２３和３０℃时，红细胞运输箱维持　红细胞允许温度范围（２～ｌｏ℃）的时间分别为８．５、６．５和５．５　ｈ，相差３　ｈ；当外环境温度在１Ｏ、１８和３Ｏ℃时，血小板运输箱　维持血小板允许温度范围（２０～２４℃）的时间分别为２．０、４．５　时间（ｈ）　图２　红细胞运输箱在不同时间的温度（不同荷载）　２．１．３　当外环境温度不同时，装量为２Ｏ袋的红细胞运输箱在　不同时间内的温度（见图３）。　和２．５　ｈ；而且时间越长，单位时间内温度变化越快。提示在实　际工作中必须在确认条件下允许的最长时间内运输（因本单位　装运血箱的车均为空调车，可以对外环境进行一定的控制，所　圈　　】：｛　１　６　７　８　９　以本文外环境未设置极端温度）。同时，当因某种原因需要延　长运输时间时，也主要可以通过适当调整运输箱所处的外环境　温度来延长保持血液要求运输温度的时间。　除此之外，作者也对血液运输箱其他方面进行　确认．如　是否抗压、光滑、整体密闭防渗漏；是否有以下标志：血液的品　时间（ｈ）　图３　红细胞运输箱在不同时间的温度（不同外环境温度）　名、血液保存的温度、放置方向、最大承重量；箱体内壁乍物学　２．２人工控温的血小板运输箱：当外环境温度不同时，在不同　时间内的温度（见图４）。　２４　检测是否未检出致病性微生物和真菌等。且对血液运输人员　进行了专门的培训和考核，合格后方可上岗。通过以上环节保　证对血液运输过程有效控制。　参考文献　＝ｌ２。３　　２１　【　ｌ　［１］苏庆军，唐茂林，陈建国．野战条件下血液运输冷链的维　０　Ｉ　ｌ　５　２　２　ｊ　｛　３　５　４　１　护［Ｊ］．检验医学与临床，２０１１，８（２）：２４５—２４６．　Ｅ２］田纳．温度芯片在血液运输中的监测与应用［Ｊ］．哈尔滨　医药，２Ｏ１０，３２（２）：４４—４５．　时间（ｈ）　图４　３讨　血小板运输箱在不同时间的温度（不同外环境温度）　论　［３］鲍红日．临床血液运输的职责和分＿Ｌ探索［ＪＪ．浙江预防　医学，２００７，１９（５）：７３．　（收稿日期：２０１１　０７　０７）　由于目前国内还没有完全建立对血液运输工具控制的相　（ｆ：接第２３５８页）　［９］Ｂｒａｇａｇｎｉ　Ｇ，Ｂｉａｎｃｏｎｃｉｎｉ　Ｇ，Ｂｒｏｇｎａ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｐｓｅｕｄｏｔｈｒｏｍ　ｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ；ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｏｍｍｅｎｔ　ｏｎ　３７　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｍｉｎｅｒｖａ　Ｍｅｄ，２００１，９２（１）：１３　１７．　６］于波海，范艳玲，沈伟霞，等．乙二胺四乙酸依赖性假性血　小板减少症病例分析［Ｊ］．中国自然医学杂志，２００７，９　（１）：６８—６９．　［ｉ０］姚新洁，李平，东利平，等．乙二胺四乙酸盐依赖性血小板　假性减少症与自身免疫性疾病的关系［Ｊ］．临眯血液学杂　志，２００８，２１（２）：７５　７６．　（收稿日期：２０】１　０５　２８）　Ｌ７　郭旭霞，王立兵，闫慧．ＥＤＴＡ　Ｋ：致假性血小板减少分析　［Ｊ］．长治医学院学报，２００７，２１（１）：５５—５７．　｝－８］宓庆梅，施巍宇，郝婉莹，等．ＥＤＴＡ依赖性假性血小板减　少症一例［Ｊ］．中华检验医学杂志，２００４，２７（１０）：７１９１．