发表时间：2013-08-15T15:28:12.357Z 来源：《中外健康文摘》2013年第18期供稿 作者： 朱晓多 赵美红 陈洁 袁淑兰[导读] 静脉滴注硝酸甘油开始剂量为10μg/min持续滴注，每3～5min增加10μg/min，直到出现用药后症状或血压下降。
朱晓多 赵美红 陈洁 袁淑兰 （黑龙江省医院 150036）
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0191-01 1 发作时的治疗
1.1 一般治疗 发作时立刻休息，一般患者休息后症状即可消失。
1.2 药物治疗 较重的患者可应用硝酸酯制剂。此类药物可扩张冠状动脉，增加冠状动脉循环的血流量，还可扩张周围血管，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量及血压，减少心脏负荷和心肌耗氧量，以缓解心绞痛。 2 缓解期的治疗
慢性稳定型心绞痛的治疗目标为以下两点。①预防心肌梗死和死亡。改善预后、延长寿命。为达到此目的，应试图减缓或中止冠状动脉粥样硬化的进程，并防止并发症，特别是血栓形成。故改变生活方式、控制危险因素和药物治疗具有重要意义。如果通过介入技术能改善心肌灌注，也可能保护心肌。②缓解或消除症状。改善生活质量。
2.1 一般处理 休息，尽量避免各种明确的诱发因素。调节饮食，适当体力活动，除了不稳定型心绞痛外一般不需卧床休息。 2.2 药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作。
①硝酸酯制剂：硝酸异山梨酯，口服，3次/日，每次5～20mg，用药后0.5h起效，持续3～5h；缓释剂作用可持续12h，用20mg，2次/日。单硝酸异山梨酯每次20～40mg，2次/日。戊四硝酯，口服，3～4次/日，每次10～30mg，用药后1～1.5h起效，持续4～5h。长效硝酸甘油制剂，作用持续而缓慢，口服后0.5h起效，持续达8～12h，可每次2.5mg，8h/次。其油膏或橡皮膏贴片涂或贴在胸前或上臂皮肤，用于预防夜间心绞痛发作。
②β受体阻滞剂：竞争性地阻断细胞膜上β受体的儿茶酚胺作用，能够降低心肌收缩力、窦房结频率和房室传导速度。通过这种作用，可以减缓心率和心肌收缩力，可以减少心肌的最大耗氧量，从而缓解劳累和其他刺激引起的胸痛反应；减慢心率的益处表现在不仅可以降低最大耗氧量，还可以延长舒张间期，增加冠脉灌注时间，此外β受体阻滞剂可扩张冠脉正常的侧支血管，这是影响冠状动脉血流和侧支血流的主要因素；没有禁忌证时，应当早期开始使用β受体阻滞剂。对于高度危险进行性静息性疼痛的病人，先静脉使用，然后改为口服。常用药物有美托洛尔25～50mg，2次/日，缓释片100～200mg，1次/日；阿替洛尔12.5～25mg，2次/日；纳多洛尔40～80mg，1次/日；比索洛尔2.5～5mg，1次/日；塞利洛尔200～300mg，1次/日；以及兼有α受体阻滞剂作用的卡维地洛25mg，2次/日等。
③钙通道阻滞剂：此类药物抑制钙离子进入细胞内，也可抑制心肌细胞兴奋一收缩偶联中钙离子的利用。故可抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌供血；扩张周围血管，降低动脉压，减少心脏负荷；还可降低血黏度，抗血小板聚集，改善微循环。这类制剂扩张血管、降低收缩力、减慢房室传导和窦房结冲动形成的程度不同，硝苯地平和氨氯地平扩张外周动脉的作用明显，但是对房室结或窦房结没有影响。维拉帕米和地尔硫卓对房室结和窦房结的作用明显，对周围动脉也有扩张作用。所有4种制剂以及新型制剂对扩张冠状动脉的作用相似。常用药物有以下几种。维拉帕米：40～80mg，3次/日或缓释剂240mg/日，副作用常有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、P－R间期延长、血压降低等。硝苯地平：缓释剂20～40mg，2次/日，副作用主要为头痛、头晕、血压降低、心率增快等，控释剂(拜新同)30mg，1次/日，副作用较少。氨氯地平：5～10mg，1次/日等。地尔硫卓：30～60mg，3次/日，其缓释剂90mg，1次/日，副作用为头痛、头晕、失眠等。 3 不稳定型心绞痛的治疗
(1)一般处理 应住院积极内科治疗并抽血测血清心肌酶和肌钙蛋白I或肌钙蛋白T，观察心电图变化以排除急性心肌梗死。卧床休息1～3天，床边心电监测24h。有呼吸困难、发绀者给予吸氧，剧烈疼痛、烦躁不安者给予吗啡5～10mg皮下注射等对症处理。
(2)缓解疼痛 该型单次含服或喷雾吸入硝酸酯类药物效果常常不佳，一般推荐每隔5min 1次，共3次，之后持续静脉滴注或微量泵输注。静脉滴注硝酸甘油开始剂量为10μg/min持续滴注，每3～5min增加10μg/min，直到出现用药后症状或血压下降。效果不佳时可以使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如地尔硫卓静脉滴注，1～5μg/(kg•min)，常能奏效。控制心绞痛发作，必要时加大剂量或联合使用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。钙通道阻滞剂治疗变异型心绞痛疗效最好，可与硝酸酯类合用，停药时应逐渐减量，避免诱发冠状动脉痉挛。若无禁忌证，β受体阻滞剂应尽早应用，剂量应个体化。 参 考 文 献
[1] 邵建华.不稳定型心绞痛的临床类型.山东医药,1993,3: 35-37.
[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛论断和治疗建议.中华心血管病杂志, 2000, 28(6)：409. [3] 王克平.不稳定心绞痛的介入性治疗.山东医药,1992,2: 40.
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容