我院2010—2012年500例抗精神病药物不良反应报告分析

社区医学杂志２０１４年６月第１２卷第１１期ＪＣＭ，Ｊｕｎ．２０１４，Ｖ０１．１２，Ｎｏ．１１　・用药指导・　我院２０１０－－２０１２年５００例抗精神病药物　不良反应报告分析　胡伟东，黄少平　佛山市第三人民医院药剂科，广东５２８０００　摘要：目的分析佛山市第三人民医院２０１０－－２０１２年抗精神病药物不良反应（ａｄｖｅｒｓｅ　ｄｒｕｇ　ｒｅａｃｔｉｏｎ，ＡＤＲ）报告，了解ＡＤＲ　主要用药及类型等。方法选取２０１０年３月一２叭２年３月的５００例抗精神病ＡＤＲ报告，统计分析患者年龄、性别、用　药、ＡＤＲ情况。结果本院ＡＤＲ年龄以２２～６０岁为主，ＡＤＲ主要涉及１０个器官，器官反应主要为神经系统，ＡＤＲ发生率　为２７．０％，其次为心血管系统的１８．８％。ＡＤＲ数量最多药物有三种，排名前三的药品为：氯氮平（２２．６％）、利培酮（１７．８％）、　奥氮平（１６．２％）。结论针对抗精神病药物治疗，医院必须重视其不良反应，提高合理用药效率，尽可能降低ＡＤＲ发生率。　关键词：抗精神病药物；药物不良反应；合并用药；氯氮平　中图分类号：Ｒ９７１文献标志码：Ｂ文章编号：１６７２—４２０８（２０１４）１１－００３８—０２　目前，我国精神病发病率逐年上升，医疗机构也越　年龄、临床表现、预后、ＡＤＲ药物、给药途径等。　来越注重精神病防治，然而大多数精神疾病的病因尚　１．３　统计学处理　使用Ｅｘｃｅｌ２００７对数据进行统计　不明确，无法完全治愈，部分精神病可能长期或终生服　分析。　药。抗精神药物主要用于治疗精神分裂症和预防精神　２结果　分裂症的复发、控制躁狂发作，还可以用于其他具有精　２．１　ＡＤＲ年龄、性别ＡＤＲ患者具体性别、年龄：≤２０　神症状的非器质性或器质性精神障碍。然而抗精神病　岁２２例，男７例、女ｌ５例；２１～４０岁２７１例，男１４１　药物多具有不良反应，对精神病患者日常生活、健康品　例、女１３０例；４１～６０岁１４６例，男６２例、女８４例；＞６０　质造成严重影响，使家庭负担明显加重［　。为缓解这种　岁６１例，男２５例、女３６例。　现象，我国卫生部、食品药品监督管理局明确要求强化　２．２　ＡＤＲ主要用药５００例ＡＤＲ报告中，有３３个品　ＡＤＲ监测，保证临床用药可靠性、安全性［　。笔者选取　规药物，ＡＤＲ数量最多的药物有三种，排名前三的药　我院２０１０年３月一２０１２年３月的５００例抗精神病　品为：（１）氯氮平（１１３例，构成比２２．６％）。氯氮平主要　ＡＤＲ报告，统计分析患者年龄、性别、用药、ＡＤＲ情况，　治疗急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想　现报道如下。　型、青春型效果好。ＡＤＲ类型：常见有头晕、无力、嗜　１资料与方法　睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干、便秘、体位性低血压、　１．１一般资料选取我院２０１０年３月一２Ｏ１２年３月　心动过速。（２）利培酮（８９例，构成比１７．８％）。利培酮　收治６２８例精神病患者中出现ＡＤＲ报告的５００例为　主要治疗双相情感障碍的躁狂发作。ＡＤＲ类型：下呼　研究对象。主要表现为：头晕，嗜睡，无力多汗，流涎，恶　吸道感染、感染、肠胃炎、皮下脓肿、眩晕、心动过缓等。　心，呕吐，口干，便秘，体位性低血压，心动过速；食欲和　（３）奥氮平（８１例，构成比１６．２％）。奥氮平主要治疗躁　体重增加；心电图异常改变；脑电图改变或癫痫发作。　狂发作患者，预防双相情感障碍的复发。ＡＤＲ类型：头　其中男２３５例，女２６５例，年龄１２—６２岁，平均（３６．３±　晕、便秘、口干、食欲增强、嗜酸Ｉ生粒细胞增多、外周水　８．２）岁，精神分裂症２３２例、癔症１０３例、心境障碍１０６　肿和体位性低血压等。　例、其他类型精神疾病５９例。　２－３　ＡＤＩＬ合并用药情况对抗精神疾病，采用合并　１．２方法回顾性分析患者资料，进行规范性整理，　用药方式，具有诸多益处。５００例ＡＤＲ患者中，有４２３　分析患者的性别、年龄、不良事件与反应的因果关系、　例属于单一品种用药，ＡＤＲ发生率为８４．６％。两种及　累及器官与系统、用药情况等，根据世界卫生组织的分　以上药物合并使用时，ＡＤＲ例数为７７例，发生率为　型方法进行分型，分类统计、分析５００例ＡＤＲ报告的　１５．４％，其中４８例为女．Ｉ生。　社区医学杂志２０１４年６月第１２卷第１１期ＪＣＭ，Ｊｕｎ．２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１１　２．４　ＡＤＲ临床类型按照世界卫生组织分类法，本　组实验中ＡＤＲ主要涉及１Ｏ个器官，器官反应主要为　神经系统、心血管系统。具体ＡＤＲ系统、器官与主要临　床表现：神经系统１３５例（２７．０％），临床表现为癫痫发　作、头晕、嗜睡、语音障碍、锥体系统反应、镇静；心血管　系统９４例（１８．８％），临床表现为腹泻、恶心、呕吐与口　于；消化系统７６例（１５．２％），临床表现为低血压、心衰　及心率异常；代谢及内分泌系统７２例（１４．４％），临床　表现为甲状腺亢进、体重增加、乳房增大、泌乳与月经　异常；血液系统４５例（９．Ｏ％），临床表现为紫癜、粒细　胞及白细胞减少、贫血；肝胆系统２１例（４．２％），临床表　现为天冬氨酸转氨酶及丙氨酸转氨酶升高、肝功能异　常；生殖及遗传系统６例（１．２％），临床表现为性欲衰　退；泌尿系统５例（１．Ｏ％），临床表现为尿潴留；皮肤与　附件４例（０．８％），临床表现为皮炎、荨麻疹、皮疹、皮　色沉着、药疹；其他系统４２例（８．４％），临床表现为发　热、癫痫发作、恶心、头痛头晕、意识障碍。　３讨论　抗精神药物的作用机制属于受体阻断作用，不良　反应也是由这种机制引起，主要为多巴胺受体阻断剂　对Ｄ：受体进行阻断。中脑皮质通路、边缘通路同抗精　神病相关，黑质纹状通路则引起锥体外系反应，垂体漏　斗通路增加催乳素水平［３］。同时，肾上腺素受体阻断剂　主要针对仅　受体，具有镇静作用，引起性功能减退，加　快心率，导致体位性低血压。另外，胆碱受体阻断剂主　要针对Ｍ　受体，导致抗胆碱不良反应，引起排尿困难，　产生便秘与口干反应，严重时视物模糊［　。组胺受体阻　断剂阻断作用主要针对Ｈ　受体，具有镇静作用，可以　提升体质量Ｌ５ｊ。ＡＤＲ有多种分类方法，通常按其与药理　作用有无关联而分为两类：Ａ型又称为剂量相关的不　良反应，属于一种量变型异常。Ｂ型是与正常药理作用　完全无关的一种异常反应，难以预测，发生率很低，但　死亡率高，属于一种质变型异常。　在本组实验报告中，器官反应主要为神经系统，该　系统器官的ＡＤＲ反应率最高，达到２７．０％，神经系统　生理反应为催乳素分泌增加，女性常见泌乳、闭经、月　经紊乱、性快感受损，男性较常见性欲丧失、勃起困难　和射精抑制。其次就是心血管系统，达到１８．８％，心血　管反应为阻断肾上腺素能受体，引起体位性低血压、窦　性心动过速、可逆性的非特异性的ｓＴ—Ｔ段改变、Ｔ波　平坦或倒置、Ｑ—Ｔ间期延长。对于神经系统反应，主要　以锥体外系反应为主，主要原因为服药依从性较差。锥　体外系反应引起肌张力障碍，导致吞咽困难，重症病例　极易导致噎食，严重时引起窒息反应，若抢救不及时，　可能导致死亡。所以，抗精神药物具有广泛的药理作　用，除受体阻断作用外，对其他系统也具有抑制作用，　引起癫痫发作，使得体温下降，影响血液循环、肝脏等　运行＿６］。在本组实验中，三氟拉嗪及氯氮平药物可减少　白细胞数，氯氮平反应率最高，该药物在国外精神科已　退出一线药物范畴＿７］，但由于疗效与治疗费用因素，我　国临床上仍广泛使用。通过本组实验得知，氯氮平　ＡＤＲ例数为ｌｌ３例，发生率为２２．６％，所以抗精神病　治疗使用氯氮平时，必须定期监测血浆药物浓度、血尿　常规，若发生异常，应立即停止用药。　总而言之，大部分抗精神病药物均会产生ＡＤＲ，　可能与长期用药相关。临床用药时，医生必须严格掌　握禁忌症、适应症，针对患者具体情况，实施个性化用　药［８］。同时，必须强化抗精神药物ＡＤＲ监测，以便为临　床用药提供依据，确保医疗安全、提升医疗质量。针对　抗精神病药物治疗，医院必须重视其不良反应，提高合　理用药效率，尽可能降低ＡＤＲ发生率。　参考文献　［１】徐斐康，张毅，陈美娟．非经典抗精神病药与恶性综合征［Ｊ】．神经疾病　与精神卫生，２０１　１．１　１￣）：５２５—５２７．　【２官丹蕊，２Ｊ卓东炳．第二代抗精神病药物不良反应的比较研究［Ｊ】．海南医　学　２０１　１，２２（１　１）：４６—４８．　【３】丘展锋．我院５１例抗精神病药物不良反应报告分析［Ｊ］．中国现代药　物应用，２０１　１，５（８）：７３—７４．　［４】向小妹，潘彬斌，卢荻朋．某院４７１例抗精神病药物不良反应的分析　［Ｊ】．中国医药指南，２０１３，１１（３）：４３６－４３７．　［５］朱丞，王奕槽，曹阳光，等　经典与非经典抗精神病药物维持治疗对精　神分裂症患者转归的影响［Ｊ］．浙江医学，２０１　３（２３）：２０８３—２０８６．　［６】王小红，谢芳，赵静．１２例急性四乙基铅中毒患者的护理［Ｊ］．中华护理　杂志，２０１１，４６（１２）：１１７０—１１７１．　［７］Ｉｕｐｐａ　ＣＡ，Ｎｅｌｓｏｎ　ＬＡ，Ｅｌｌｉｏｔｔ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｖｅｒｓｅ　ｄｒｕｇ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃ—　ｔｉｖｅ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｔ　ａ　ｓｔａｔｅ　ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｈｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．Ｈｏｓｐ　Ｐｈａｒｍ．２０１３，４８（１１）：９３１—９３５．　［８］黄海英，崔潋，于新蕊．中药防治抗精神病药物所致不良反应概况［Ｊ】．　实用中医药杂志，２０１２，２８（１２）：１０８０—１０８１．　收稿日期：２０１４—０３—０３　责任编辑：郭燕红李娜