一、概念
心功能不全是指静脉回流正常情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。 二、临床特点
肺循环和体循环淤血，组织血液灌注不足。 三、医疗目标
（一）提高运动耐量，盖上生活质量。 （二）防止心肌损害进一步加重。 （三）降低死亡率。 四、护理目标 （一）心脏负荷减轻。
（二）活动时呼吸困难和疲劳感减轻。 （三）维持体液平衡。
（四）无药物中毒和并发症发生。 五、护理问题
（一）心输出量减少 与心功能不全有关。
（二）气体交换受损 与心功能不全致肺循环淤血有关。 （三）活动无耐力 与心输出量下降有关。 （四）体液过多 与心输出量下降有关。 （五）潜在并发症 洋地黄中毒。 六、专科评估
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（一）是否有夜间睡眠中憋醒，日常生活或体力劳动后心慌，气短，甚至休息状态下的呼吸困难。
（二）有无有肺泡淤血，支气管粘膜淤血所引起的白色泡沫痰或粉红色泡沫痰的现象。
（三）右心衰产生的体静脉淤血增强的迹象：颈静脉怒张，腹水，眼眶水肿，肝肿大。 七、护理措施 （一）减轻心脏负荷
1．休息 限制体力活动，保证充足的睡眠。根据心功能情况决定休息原则。轻度心衰者（心功能二级）可适当活动，增加休息；中度心衰者（心功能三级）应限制活动，增加卧床休息；重度心衰者（心功能四级）应绝对卧床休息，待病情好转后，活动量可逐渐增加以不出现心力衰竭症状为限，对需要长期卧床的病人定时帮助其进行被动的下肢运动。
2．饮食 低钠、低盐、低热量易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱。控制钠盐的摄入，一般限制在每日５克以下，切记腌制制品。中度心衰的病人，每日盐的摄入量应为３克；重度者控制在１克以内。
3．保持大便通畅 注意病人大便情况，有便秘者饮食中需增加粗纤维食物，必要时给缓泻剂或开塞露。 （二）缓解呼吸困难
１．注意室内空气的流通，病人的衣服应宽松，以减少病人的憋闷感。 ２．给与舒适的体位，采取半卧或坐卧。
３．吸氧 一般为低流量吸氧，流量为２升／分，肺源性心脏病为１～
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２升／分。 （三）控制体液量
１．精确记录液体出入量，维持液体平衡。
２．每日测量体重，宜安排在早餐前，使用同一体重计。 ３．严重控制钠和水的摄入。 （四）应用洋地黄类药物的护理
1.给药前应先数心率，若心率低于60次/分，则禁止给药。
2.注意询问病人有无恶心、呕吐、乏力、黄绿视或当病人心电图出现各种心律失常表现时，应及时通知医生。
3.嘱病人服用地高辛时，若上一次漏服，再次服药时不要补服，以免剂量增加而致中毒。
4.当病人发生洋地黄中毒时，应立即停用所有洋地黄类制剂及排钾利尿剂，遵医嘱给予纠正心律失常的药物。 （五）病情观察
１．注意观察紫绀情况，呼吸困难的程度和使用辅助呼吸的情况以及肺内啰音的变化。
２．观察肾灌注减少指征，测量并记录尿量。如果尿量少于３０毫升／小时通知医生。
３．监测体重有无显著变化，观察连续数天体重变化的演变趋势。 ４．监测血气分析结果和血氧饱和度。 八、健康教育
（一）环境 安静、舒适、整齐、空气新鲜、室内暖和,预防呼吸道感染。
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（二）饮食 清淡易消化，含适量纤维素饮食；限制钠盐，每餐不宜过饱；适当限制水分，一般病人1.5~2升／日；戒烟酒等刺激物。
（三）日常活动 根据心功能情况适度安排活动，尽量做轻工作，如看书、打字、扫地等，以不出现心悸、气短为原则。夜间睡眠须充足，白天保证午睡，避免过度兴奋及紧张应激场合。
（四）心理卫生 向患者说明情绪与健康的关系，保持情绪稳定极为重要，应避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。
（五）医疗护理措施的配合 指导病人和家属识别常用的药物及使用剂量和方法。让病人知道常用药物的作用和副作用，特别是毒性反应情况，有异常情况速来医院诊治，不得自行调整药物剂量。 九、急危重症的观察及处理 （一）急性肺水肿 1.观察
（1）有无突然发生的严重呼吸困难，呼吸急促，烦躁不安，大汗淋漓，咳泡沫痰等。
（2）认真观察呼吸、尿量、出汗、肺部啰音等情况及血压、心率、心律的变化。
（3）观察有无因缺氧而致思维混乱、意识障碍等。 2.处理
（1）安置病人于坐位或半卧位，两腿下垂。
（2）给予高流量（6~8L/分钟），酒精湿化（氧气经30%~50%酒精）、鼻导管吸氧，必要时面罩加压给氧或正压呼吸。
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（3）协助病人咳嗽，保持呼吸道通畅。 （4）遵医嘱给快速、效强的强心利尿剂。
（5）准确统计出入量，输液速度宜慢，每分钟10~15滴，严格控制补液量。
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