刺血疗法配合拔罐治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

特色疗法　０　垒ｒ　！垒！　！　！：　：０１１　０兰　０　里　作用，能减轻黄疸的程度，缩短黄疸的持续时间，促进胆　红素的排泄；高位保留灌肠可减少肠肝循环对药效的影　响，从而促进胆汁分泌和排泄，降低血中胆红素。灌肠　方法简单、易掌握，酪酸梭菌活菌散与茵栀黄颗粒联用　灌肠治疗新生儿黄疸值得临床推广。　参考文献　［１］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学ＥＭ］．第３版．北京：人　民卫生出版社，２００２：２６５—２６６．　（收稿日期２０１３－１２—１０）　刺血疗法配合拔罐治疗　膝关节骨性关节炎疗效观察　郑　智魏文著文胜　（广东省东莞市塘厦医院，５２３７２１）　膝关节骨性关节炎（ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）是　针灸科常见的退行性病变之一，主要表现为单侧或双侧　膝部疼痛、肿胀、活动受限，Ｘ线提示膝关节有不同程度　的改变Ｌ１］。该病好发于中老年人，女性多于男性，我国　６Ｏ岁以上老年人中，患病率高达４９　＿２］。近年来，笔者　采用刺血配合拔罐治疗本病比常规针刺疗效更好，现将　结果总结如下。　一般资料　１１６例患者均为２０１０年５月￣２０１３年５月东莞市　塘厦医院中医针灸科门诊及住院患者，采用查随机数字　表法分为刺血合拔罐组与常规针刺组。全部病人均经　严格筛选，且实验室类风湿因子、抗“０”试验均为阴性。　两组患者性别、年龄、病程、病情经统计学处理，差异均　无显著性意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性，详见表１。　表１　两组ＫＯＡ患者一般资料比较（　士　）　ｉｆｔ别　例数－＝　年龄（岁）病程（月）　关节疼　病情严　另文　捅积分　重指数　常规针刺组５６　１８　３８　５９．４±５．１　５７．７土５．０　７．３４士１．４ｇ１０．８７±２．８５　诊断标准：参照１９８６年美国风湿病协会推荐的　ＫＯＡ诊断标准啪：①膝关节痛发生在就诊的前１个月　内；②膝关节活动时有摩擦响声；③ｘ线示膝关节骨边　缘有骨刺或唇样增生；④膝关节周围有肿胀；⑤晨僵≤　３０　ｍｉｎ；⑥年龄≥４Ｏ岁。具备①、③或①、②、④、⑤、⑥　２４　中国民间疗法２０１４年６月第２２卷第６期　即可诊断为ＫＯＡ。　排除标准：①关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥　连接而成骨性强直者；②急性关节损伤、膝关节结核、肿　瘤、类风湿性关节炎；③合并心脑血管、肝、肾、造血系统　疾病者；④年龄≥７５岁，病程≥１Ｏ年者。　治疗方法　刺血配合拔罐组：取穴：委中、鹤顶、膝眼、三金穴、　阿是穴。　操作方法：胭窝部穴如委中，背部穴如三金穴，患者　取俯卧位；膝部伸侧穴如鹤顶、膝眼、阿是穴，患者取仰　卧位。穴位常规消毒。用小号三棱针快速点刺穴位，刺　入５～１Ｏ　ｍｍ，速入疾出，点刺出血。若出血不明显，可　在与穴位相距２　ｍｍ处行密刺法再点刺２～３下，然后　用闪火法拔罐ｌＯ　ｍｉｎ后取罐，清除瘀血，用安尔碘消毒　穴位。１周治疗２次，４次为１个疗程，治疗２个疗程后　观察疗效。　常规针刺组：取穴同刺血合拔罐组，伸侧和胭窝、背　部穴隔日交替，每日治疗１次，２周为１个疗程，连续治　疗２个疗程后观察疗效。患膝关节皮肤常规消毒后，以　毫针针刺委中、鹤顶、膝眼等穴，平补平泻手法，留针　３０　ｍｉｎ，每日１次，２周为１个疗程。　观察指标：采用Ｌｅｇｎｅｓｎｅ等推荐的关节疼痛量表　和膝骨关节病情严重指数作为关节疼痛和功能状态的　评定指标［４］。主要观察内容包括：关节疼痛、肿胀、怕　冷、沉重程度以及关节功能障碍程度，以积分方式评定　关节疼痛指数。　治疗结果　疗效评定标准：疗效评定采用尼莫地平法。疗效指　数（　）一［（治疗前评分一治疗后评分）÷治疗前评分］　×１００　。疗效指数≥８Ｏ％为临床治愈；５０　～８Ｏ　为　显效；２５　～５Ｏ　为有效；＜２５　为无效。　两组患者关节疼痛积分比较见表２。　表２两组ＫＯＡ患者治疗前后关节疼痛积分比较（　士ｓ）　组别　例数　治疗前　治疗１个疗程后治疗２个疗程后　注：与本组治疗前比较，　Ｐ＜０．０５；与常规针刺组同期比　较，　Ｐ＜Ｏ．０５　表２示，两组患者治疗后疼痛较治疗前均明显改善　（Ｐ＜ｏ．０５），且刺血合拔罐点刺治疗效果优于常规针刺　治疗（Ｐ＜０．０５）。　两组患者膝骨关节病情严重指数比较见表３。　表３两组ＫＯＡ患者治疗前后病情严重指数比较（７ｒ：ｔ：Ｓ）　组别　例数　治疗前　治疗１个疗程后治疗２个疗程后　注：与本组治疗前比较，△Ｐ＜０．０５；与常规针刺组治疗后　比较，＊Ｐ＜Ｏ．０５　表３示，两组患者治疗后病情严重指数均明显低于　治疗前（Ｐ＜Ｏ．０５），且刺血合拔罐治疗效果优于常规针　刺治疗（Ｐ＜０．０５）。　两组患者疗效比较，２个疗程后刺血拔罐组临床治　愈２５例，显效２１例，有效１０例，无效４例，临床治愈率　为４１．７　，总有效率９３．３　，ｏ４；常规针刺组临床治愈１２　例，显效１９例，有效１６例，无效９例，临床治愈率为　２１．４　，总有效率８３．９　。　两组临床治愈率比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５），刺　血拔罐组疗效优于常规针刺组。　讨论　膝关节骨性关节炎属于中医学“骨痹”范围。骨痹　之名，首见于《黄帝内经》。《素问・逆调论》日：“肾孤藏　也，一水不能胜二火，故不能冻栗者，病名日骨痹，是人　当挛节也。”《素问・长刺节论》提出：“病在骨，骨重不可　举、骨髓酸痛，寒气至，名日骨痹。”肝藏血主筋，肾藏精　生髓主骨，年老肝肾亏虚，筋骨懈惰，则致精血不足，无　以濡养筋骨；或因劳损、外伤、感受风寒湿邪以致阴寒内　聚，留滞膝部，筋骨凝滞收引，气血闭阻不通，不通则痛；　血络瘀阻，血壅不濡，关节筋骨皮腠失于濡养，则关节　失用。　现代研究ｌ５　发现ＫＯＡ与衰老、关节磨损等因素导　致膝骨关节的退化有关。软骨下骨板反应性增强，形成　骨刺，同时由于肌肉劳损、膝关节微循环障碍、膝部酸性　代谢物增加而致血流量相对减少，关节周围组织缺血缺　氧，致痛因子释放，自由基增多，炎症刺激局部痛觉感受　器产生疼痛，疼痛又引起肌肉痉挛，以致产生恶性循环，　导致膝关节运动功能障碍、疼痛、肿胀。　刺络放血源于《灵枢・官针》篇记载，“络刺者，刺小　络之血脉也”，其原理则是依据“凡治病必先去其　血……泻有余，补不足”（《素问・血气形志》）及“菀陈则　除之者，去恶血也”（《素问・针解》）等论述。委中居胭　窝正中，具有泻血消肿、舒筋活络、祛风湿止痛之功。西　医学认为，所有ＫＯＡ患者都有骨内高压和骨内静脉淤　积两种病理存在，而放出淤血、清除淤积的病理产物，能　改善局部血液浓、凝、聚状态，重新调整关节腔内环境，　促进关节软骨修复，解除骨内高压，缓解膝关节肌肉挛　特色疗法中围民间疗法　ＣＨＩＮＡ’Ｓ　ＮＡＴｕＲ０ＰＡＴＨ　Ｊｕｎ　２０　１　４．Ｖｏｌ　２２　Ｎｏ　６　缩，改善关节功能受限情况，能明显减轻患者疼痛。刺　络放血拔罐施术于委中、鹤顶、膝眼、三金穴、阿是穴等　穴，不仅使局部淤血尽除，且拔罐火力集中、势强力猛、　直至病所，可使热力透筋达骨、温通经脉，使气血充盈、　筋骨得荣。　刺血与拔罐能有效控制炎症，提高病灶血管通透　性，改善血液黏滞性、浓稠性、聚集性等血液流变学和血　液动力学性质，加快局部病理性废物的去除，从而提高　痛阂，达到消肿止痛目的，同时有利于组织修复，使滑膜　炎症迅速消退，关节活动功能得到提高，使临床症状得　以迅速改善。多年的临床研究结果也表明，对于治疗膝　关节骨性关节炎，刺血与拔罐疗法力专效强、祛邪迅猛，　而常规针刺则相对势微力弱，难取速效。故在临床中，　刺血合拔罐疗法值得进一步推广运用。　参考文献　［１］杨维杰．董氏奇穴针灸学［Ｍ］．北京：中医古籍出版社，　２００２：６８—６９．　［２］张乃峥，施全胜，张雪哲，等．膝骨关节炎的流行病学调　查［Ｊ］．中华内科杂志，１９９５，３４（２）：８４—８７．　［３］Ｂｅｌｌａｍｙ　Ｎ，Ｂｕｃｈａｎａｎ　Ｗ　Ｗ，Ｇｏｌｄｓｍｉｔｈ　Ｃ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　Ｗ　０Ｍ　ＡＣ：ａ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｔａｔｕｓ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｍｅａｓｕｒｉｎｇ　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ　ｉｍ　ｐｏｒｔａｎｔ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｔＯ　ａｎｔｉｒｈｅｕｍａ　ｔｉｃ　ｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｉｐ　ｏｒ　ｋｎｅｅ［Ｊ］．ＪＲｈｅｕｍａｔｏｌ，１９８８，１５（１２）：１８３３—１８４０．　［４］曾庆余．骨关节炎［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，１９９９：　３８—４１．　［５］林凌峰，梁燕萍．电热针治疗膝骨关节炎临床观察［Ｊ］．中国　针灸，２００５，２５（１０）：６８９—６９０．　（收稿Ｆ１期２０１３—１２—０３）　退热验方　张国英　（济南军区青岛第二疗养院门诊，山东青岛２６６０７１）　辨证：风热犯表，肺卫失调。　组成：连翘１０　ｇ，金银花１２　ｇ，桔梗１０　ｇ，薄荷１０　ｇ，竹叶１０　ｇ，　生甘草６　ｇ，荆芥１０　ｇ，芦根１０　ｇ，牛蒡子８　ｇ。　功用：辛凉透表，清热解毒。　主治：风热型感冒。畏寒、发热、咳嗽、咽痛。　用法：成人水煎服，每日１剂，分３次服。儿童酌减。　（收稿日期２０１３－１２—１０）　中国民间疗法２０１４年６月第２２卷第６期　２５