雷诺考特(布地奈德)联合西替利嗪治疗过敏性鼻炎效果观察

药物与临床　雷诺考特（布地奈德）联合西替利嗪治疗过敏性鼻炎效果观　察　胡鹏遥陈子安张永为　（天津医科大学临床医学院天津３０００７０）　【摘要】过敏性鼻炎是指变态反应性鼻炎，是呼吸道变态反应常见的表现形式。本病发病率在近２０年有显著增加趋势，在发达国家尤　为如此，发病年龄以青壮年为主，但现在发现儿童患者也较常见。笔者应用雷诺考特联合西替利嗪，治疗过敏性鼻炎，以探讨雷诺考特在　治疗过敏ＩＩ生鼻炎中的作用和疗效。　【关键词】过敏性鼻炎　雷诺考特　效果观察　【中图分类号】Ｒ７６　５．２１　【文献标识码ｌ　Ａ　【文章编号】１６７４－－０７４２（２００９）０４（ａ）一００９８－－０１　１临床资料　１．１病例选择　有变态反应家族史者易患此病。患者家庭大多有哮喘、荨麻疹或　药物过敏史。以往称此患者为特应性个体，其体内产生ＩｇＥ抗体的能力　高于正常人。　２．２鼻粘膜易感性　易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，其易感程度则视鼻粘膜　选择我学院中得过敏性鼻炎学生４０例，男２０例，女２０例，年龄１８～　２５岁，其中，季节性鼻炎２Ｏ例（男女各ｌ０例），常年性变态反应性鼻炎２０　例（男女各１０例），皆为吸入变应原引起的过敏性鼻炎。　１．２临床表现　根据发病有无季节性特点，临床上分为季节性鼻炎和常年性鼻　炎。　组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。变应　性鼻炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化　学介质的能力。　２．３抗原物质　１．２．１季节性鼻炎主要由花粉引起，故又称花粉症。发病有显　著季节性是季节性鼻炎的临床特点。患者每到花粉播散季节便开始发　病。发病时眼痒，结膜充血，严重者水肿。患者每日喷嚏阵阵，每次常连　刺激机体产生　Ｅ抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再　次进入鼻粘膜便与相应的ＩｇＥ结合而引起变态反应。这里主要研究的是　续数个之多。每日鼻塞，伴有大量水样鼻涕。鼻痒难忍，待花期一过，多　数病人不治而愈。患者在第二年、第三年同一季节同一时间又患“感冒”。　其另一特点是地区性。某些患者当迁移至气候、地理条件不同的另一地　区时，由于当地某种花粉反复致敏而再度发病。　１．２．２常年性变态反应性鼻炎本型鼻炎主要由常年接触的　某些变应原引起。发病无季节性，但对真菌过敏者可有季节性加重。患　者常年发病，症状与季节性鼻炎相同。　１．３诊疗方法　吸人性变应原，它主要是通过呼吸吸入鼻腔。①花粉：那些花粉量大、植　被面积广、变应原性强，并借助风来传播的花粉最有可能成为变应原。　②真菌：在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。③屋　尘螨：属节肢动物门蜘蛛纲。主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、　枕头、沙发垫等处内的灰尘中。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆　可成为变应原。④动物皮屑：动物皮屑是最强的变应原之一。⑤羽毛：家　禽或被褥、枕头和衣物中的羽毛，家养观赏乌脱落的羽毛，皆可为变应　原。⑥室内尘土：这是引起常年性鼻炎的常见变应原物质之一。其构成　相当复杂，是各种物质的大杂烩。　雷诺考特以鼻腔喷人：左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，避免直　接喷向鼻中隔。开始时每个鼻孔各２喷（６４　ｇ），早晚各１次，１ｄ最大用量　不超过８喷（２５６“ｇ），症状缓解后每天每个鼻孔喷１次，每次１喷。每晚给　以西替利嗪１片（１Ｏｍｇ）。　１．４疗效判定标准　布地奈德能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制　免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和　活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩　物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。　吸入给药后，雷诺考特１０％～１５％在肺部吸收，吸入单￣Ｔ］ｌｍｇ，约　ｌＯｍｉｎ后达Ｃｍａｘ为２ｎｍｏｌ／Ｌ。将雷诺考特的溶液直接作用鼻粘膜，其生　物利用率级高。　依据海口《过敏性鼻炎疗效判定标准　，既如下标准：①进行症状　分级和体征分级。体征分级：下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻　甲，或中鼻甲粘膜息肉样变、息肉形成，记录为３分；下鼻甲与鼻中隔（或　鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻底之间尚有小缝隙，记录为２分；下鼻甲轻度肿　胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录为１分。治疗结果：５例从３分降为１分，　２５例从２分降到１分，１０例红肿完全消除从２分降为０分。②根据治疗前后　症状和体征记分的总合，改善的百分率按下列公式评定常年性变应性　鼻炎的疗效：治疗前总分一治疗后总分／治疗前总分×１００％￣５１％为显　效，５０％～２１％为有效，≤２％为无效。治疗结果：（５　Ｘ　３＋２５　Ｘ　２＋１０×２）～　（５×１＋２５　Ｘ　１）／（５×３＋２５×２＋１０　Ｘ　２）＝６４．７％。　１．５治疗体征分级结果　雷诺考特是表面激素类药物，只要正常用药，其副作用不大。在多　数情况下，偶尔的过量不会产生任何明显症状，但会降低血浆皮质醇水　平，增加血液循环中中性粒细胞的数量和百分比。习惯性的过量会引起　肾上腺皮质功能亢进和下丘脑一垂体一肾上腺抑制。孕妇和儿童应谨慎　使用。　参考文献　【１］林雉屏．Ｔｈｅ　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｂｒｏｕｓｓｏｎｅｔｉａ　ｐａｐｙｒｉｆｅｒａ　Ｐｏｌｌｅｎ　ｆｏｒ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｔｒａｃｋ　ａｎｄ　Ａｌｌｅｒｇｉｃ　Ｄｉｓｅａｓｅ．　本组治疗后临床症状均减轻或消失，治疗结果为＞５　１％为显效级　别。１年后随访原４０例，有１３例出现复发，以重新用药。　２讨论　［２】中华医学会耳鼻咽喉学分会．变应性鼻炎诊断标准及疗效判定标准　（１９９７年修订，海ＩＳ１）…．中华耳鼻咽喉科杂志，１９９８，３３：１３４～１３５．　导致过敏性鼻炎发病有３种因素。　２．１遗传因素　９８　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　【收稿日期】２００９—０１—０７