脑出血患者术后早期吞咽障碍的筛查及康复护理体会

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护理研究

２０２０年２月第３期

陈旭丹，颜蕊兰*

中国人民解放军联勤保障部队第904医院常州医疗区神经外科，江苏常州 213000

【摘要】目的：探讨脑出血患者术后早期吞咽障碍的筛查及康复护理。方法：以60例脑出血患者为研究对象，采用吞咽功能评估表(GUSS)对患者的吞咽障碍进行筛查，并根据筛查结果给予针对性的康复护理措施，对比护理前后患者的吞咽障碍情况及生活质量改善情况。结果：护理前无吞咽障碍患者10例(16.67%)，轻度吞咽障碍13例(21.67%)，中度吞咽障碍20例(33.33%)，重度吞咽障碍17例(28.33%)，护理后无吞咽障碍患者24例(40.00%)，轻度吞咽障碍19例(31.67%)，中度吞咽障碍10例(16.67%)，重度吞咽障碍7例(11.67%)，护理前后对比存在显著差异(P<0.05)；护理后，生活质量SPSS20.0软件系统检测结果显示显著优于护理前(P<0.05)。结论：脑出血患者术后早期实施吞咽障碍的筛查，有利于及时了解其情况，以采用针对性的康复护理措施，使其吞咽障碍得以改善，生活质量得到一定程度的提升。

【关键词】脑出血；早期吞咽障碍；筛查；康复护理[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1672-2809(2020)03-0124-02

吞咽障碍是脑出血的常见后遗症，使得患者肺炎及营养不良的概率增加，甚至引发患者死亡。早期对患者的吞咽功能加以评估，对根据其吞咽障碍对症采取护理措施，能帮助其减少并发症，使其吞咽功能得以提升，日常生活能力得以提升。可见，早期对患者的吞咽障碍进行筛查是疾病管理的重要环节[1]。下面将60例脑出血患者作为本次研究的主体，采用吞咽功能评估表(GUSS)对患者的吞咽障碍进行筛查，并给予针对性的康复护理措施，对比护理前后患者的吞咽障碍情况及生活质量改善情况，具体研究内容如下。

1　资料与方法

1.1一般资料　研究对象为脑出血患者，研究起始时间在2017年12月，截止时间在2019年10月，共选取60例，患者经过颅脑CT或磁共振检查确诊为脑出血，采用手术方式治疗，排除伴随严重器质性病变、陷入深度昏迷、意识模糊及无法困难的患者。患者性别之比为22:38(女：男)，年龄下限值45岁，年龄上限值79岁，平均年龄(59.30±3.12)岁；出血位置：丘脑22例，基底节区36例，其他2例，入选患者遵循伦理委员会原则，并签署知情同意书。

1.2方法　采用吞咽功能评估表(GUSS)对脑出血患者进行早期吞咽障碍筛查，护理人员需要具备丰富的临床护理经验，对患者进行直接或间接的吞咽测试，具体方法为：直接吞咽测试：患者取坐位(60°以上)，观察其注意力保持时间(15min以上)，咳嗽次数、吞咽口水成功与否及有无口水等5项，每项1分，测试结束后，进入直接吞咽测试缓解，未完成间接测试的患者，终止评估，表示患者吞咽障碍严重。完成间接促使后，根据食物性状，按照顺序进行吞咽测试，糊状食物，给予一般，根据其吞咽、延迟吞咽、不自主咳嗽、流口水及声音改变等5项，每项1分，经过3次测试，无法吞咽或者延迟2s以上时间吞咽，或吞咽3min后出现咳嗽及流口水情况，计作0分，如测试得5分，进行液体食物测试，测试项目及评分标准与糊状食物一致，逐渐增加饮水量，分别加以5mL、10mL、20mL及50mL水，如测试结果得5分，进行固体食物测试，测试项目及评分标准同上，将面包撕成小块，10s内吞咽完毕，测试3次，对患者进行评分。

1.3评分标准　直接吞咽及间接吞咽测试结果共计20分，无吞咽障碍为满分10分，轻度15～19分，中度10～14分，重度0～9分。

1.4观察指标　①护理前后轻度、中度及重度吞咽障碍患者筛查情况。②生活质量：护理前后，对患者进行生活质量调查，结合SF-36中的观察项目，分为生理功能、精神健康及躯体状态等多个项目，每个项目进行评分(满分20分)，对比护理前后各项目平均值。

1.5统计学方法　采用SPSS20.0软件系统，进行对比和检验值计算，护理前后轻度、中度及重度吞咽障碍患者筛查情况行卡方检验，生活质量评分行t检验，当P<0.05表示研究结果具有统计学意义。

2　结果

2.1护理前后轻度、中度及重度吞咽障碍患者筛查情况　护理前无吞咽障碍患者10例(16.67%)，轻度吞咽障碍13例(21.67%)，中度吞咽障碍20例(33.33%)，重度吞咽障碍17例(28.33%)，护理后无吞咽障碍患者24例(40.00%)，轻度吞咽障碍19例(31.67%)，中度吞咽障碍10例(16.67%)，重度吞咽障碍7例(11.67%)，护理前后对比存在显著差异(P<0.05)。

2.2对比两组患者生活质量评分情况　护理后，生活质量SPSS20.0软件系统检测结果显示显著优于护理前(P<0.05)，详见表1。

表1　对比两组患者ADL及FAM评分情况(x±s,分)

组别躯体功能社会职能心理状态精神状态护理前(n=60)18.12±2.2317.58±2.1117.78±2.2117.58±2.12护理后(n=60)22.56±2.2122.69±2.0522.23±2.0622.52±2.12

t4.3224.1214.1464.211P<0.05<0.05<0.05<0.05

3　讨论

脑出血患者术后出现吞咽障碍给其生活带来的负面影响大，使其无法进食，营养不良，且易引发肺炎等后遗症，不利于疾病的康复，使得患者的生活质量严重下降。因此，脑出血患者实施术后吞咽障碍筛查，根据筛查结果，采取有效的康复护理措施，对患者的康复有积极作用。采用吞咽功能评估表，进行直接吞咽及间接吞咽，能掌握患者的实际情况，及时采取对症护理措施，减少并发症的发生，为其健康提供良好保证[2]。

GUSS评估为术后康复护理提供有价值的参考，结合患者的病情及体征，便于临床制定全面的康复护理措施，主要护理内容如下：①饮食指导：根据其吞咽现状，选择适宜的

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护理研究

护理措施的制定，不仅能够丰富患者的疾病认知，而且在护理过程中会根据患者的情绪变化进行针对性的心理辅导，在接受治疗的过程中让患者始终保持着积极乐观的心态，有效的提高患者接受治疗的依从性。通过本次研究的数据对比可以得出：观察组患者的并发症发生率(4.55%)低于对照组(22.73%)；观察组患者的生活质量优于对照组。因此在进行护理过程中不仅要对患者进行科学的对症治疗，而且要根据患者的实际需求进行针对性的护理模式的优化。

综上所述，多样性护理对糖尿病合并冠心病患者的生活质量有积极性影响，不仅可以降低患者的并发症发生率，而且对患者的生活质量改善有积极性作用，值得在临床中推广应用。

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２０２０年２月第３期

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低血糖症状加以预防控制，意义重大。

研究发现，开奶过晚、疾病因素、喂养不足等原因均是新生儿低血糖发生的主要诱因。由于新生儿低血糖多数无症状，鉴于此，护理人员应熟练掌握低血糖特点，特别对高危新生儿做好血糖监测工作，及早发现、及时干预护理，纠正低血糖状态。由于新生儿体温调节中枢尚未发育完善，对外界适应能力较差，一旦受到寒冷刺激极易诱发低血糖状态，因此，应做好新生儿保暖护理。新生儿足部需要多次采血检测血糖水平，因此，护理操作过程中不仅需要保证操作的无菌性，也需加强足跟部护理，以预防感染发生。因此，新生儿出生后做好低血糖监测，开展早期护理干预，合理喂养，可有效控制新生儿血糖水平，对预防感染、脑损伤等并发症均具有良好作用，避免因低血糖状态对患者造成永久性损伤，对新生儿的健康生长发挥促进作用。

孕妇在妊娠期护理人员应做好相关健康宣教工作，提升孕妇的认知水平，对孕妇各项指标进行密切关注，监测孕妇的血糖变化，尽可能降低剖宫产分娩，进而从源头上避免新

生儿低血糖现象发生[5]。新生儿娩出后，应及时做好新生儿血糖监测工作，避免低血糖对婴儿大脑造成损伤。

综上所述，加强对新生儿的血糖指标监测，及时开展早期护理干预，可通过合理喂养，病情观察等护理干预措施，预防并控制低血糖发生，使新生儿家长的满意度大幅提升，推广价值较高。参考文献

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食物，对于轻度吞咽障碍患者，选取液体食物或者半固体食物，适当咀嚼，锻炼其咀嚼功能；对于中度吞咽障碍患者，采用不需要咀嚼的糊状食物，禁食食用固体颗粒食物；对于重度吞咽障碍患者，禁食取半坐位，护理人员或阿技术喂食，促使其完全进食，防止出现误吸现象[3-4]。②吞咽功能训练：指导患者每日进行吞咽功能训练，练习其咀嚼能力，每日对舌肌、咀嚼肌及喉部内收肌进行锻炼，每日2次，每次30min；采用水或醋等刺激咽喉，练习患者吞咽能力，每日3次，每次训练10min。③口腔护理：每日进食前后，加强口腔清洁及护理，以防食物残渣遗漏口腔，导致口腔出现感染情况，减少细菌的滋生，养成良好的卫生习惯。本次研究结果可知，实施康复护理后，患者的吞咽障碍筛查结果显示，无吞咽障碍及轻度吞咽障碍的患者较护理前增多，且中度及重度吞咽障碍患者较护理前减少，且患者护理后生活质量得到一定程度的提升，疾病向良好方向转变，患者获得良好的社会归转效果，可见对患者的吞咽障碍进行筛查，再采

取对症康复护理措施，可防止护理工作的盲目性，使得护理工作有计划、有依据的进行，从而获得满意的康复效果，帮助患者恢复尽快恢复到最佳状态。

综上所得，脑出血患者术后早期实施吞咽障碍的筛查，有利于及时了解其情况，以采用针对性的康复护理措施，使其吞咽障碍得以改善，生活质量得到一定程度的提升。参考文献

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通讯作者：颜蕊兰，护师。E-mail:yanruilan@163.com

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