双气囊小肠镜在小肠疾病中的应用

・１７８・　临床合理用药２０１５年６月第８卷第６期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｊｕｎｅ　２０１５，Ｖｏ１．８　Ｎｏ．６Ｂ　ａｍｉｎｏｂｕｔｙｒｉｃ　ａｃｉｄ　ｒｅｌｅａｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｂｅｄ　ｎｕｃｌｅｕｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔｒｉａ　ｔｅｒｍｉｎａｌｉｓ　ｂｙ　［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｍｓｃｉ，２００８，２８（２）：４０７—４１４．　２７　Ｍａｉｓｏｎｎｅｕｖｅ　ＩＭ，Ａｒｃｈｅｒ　Ｓ，Ｇｌｉｃｋ　ＳＤ．Ｕ５０，４８８，ａ　ｋａｐｐａ　ｏｐｉｏｉｄ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｇｏｎｉｓｔ，ａｔｔｅｎｕａｔｅｓ　ｃｏｃａｉｎｅ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｉｎｃｒｅａｓｅｓ　ｉｎ　ｅｘｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ　ｄｏｐａｍｉｎｅ　ｋａｐｐａ　ｏｐｉｏｉｄ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｓｉｇｎａｌｉｎｇ［Ｊ］．Ｂｉｏｌ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１２，７１（８）：　７２５—７３２．　２４　Ｋｉｍ　ＳＹ，Ａｄｈｉｋａｒｉ　Ａ，Ｌｅｅ　ＳＹ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｖｅｒｇｉｎｇ　ｎｅｕｒａｌ　ｐａｔｈｗａｙｓ　ａｓｓｅｍｂｌｅ　ｉｎｔｈｅ　ｎｕｃｌｅｕｓ　ａｃｃｕｍｂｅｎｓ　ｏｆ　ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ　Ｌｅｔｔ，１９９４，１８１（１—　２）：５７—６０．　ａ　ｂｅｈａｖｉｏｕｒａｌ　ｓｔａｔｅ　ｆｒｏｍ　ｓｅｐａｒａｂｌｅ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｉｎ　ａｎｘｉｅｔｙ［Ｊ］．Ｎａｔｕｒｅ，　２０１３。４９６（７４４４）：２１９—２２３．　２８　Ｖａｎ　ｔ　Ｖｅｅｒ　Ａ，Ｃａｒｌｅｚｏｎ　ＷＡ　Ｊｒ．Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｋａｐｐａ－ｏｐｉｏｉｄ　ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ　ｉｎ　ｓｔｒｅｓｓ　２５　Ｋｏｏｂ　ＧＦ．Ｃｏｒｔｉｃｏｔｒｏｐｉｎ－ｅｒｌｅａｓｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒ，ｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ，ａｎｄ　ｓｔｒｅｓｓ［Ｊ］．　Ｂｉｏｌ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９９，４６（９）：１１６７—１１８０．　２６　Ｌａｎｄ　ＢＢ，Ｂｒｕｅｈａｓ　ＭＲ，Ｌｅｍｏｓ　ＪＣ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｄｙｓｐｈｏｒｉｃ　ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ　ｏｆ　ｓｔｒｅｓｓ　ｉｓ　ｅｎｃｏｄｅｄ　ｂｙ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｙｎｏｒｐｈｉｎ　ｋａｐｐａ－ｏｐｉｏｉｄ　ｓｙｓｔｅｍ　ａｎｄ　ａｎｘｉｅｔｙ—ｅｒｌａｔｅｄ　ｂｅｈａｖｉｏｒ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ（Ｂｅｒ１），２０１３，　２２９（３）：４３５—４５２．　（收稿日期：２０１５—０３—０８）　双气囊小肠镜在小肠疾病中的应用　贾英杰　【关键词】小肠疾病；双气囊小肠镜；应用　【中图分类号】　Ｒ　６５６．７　【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１５）０６Ｂ一０１７８—０２　ｄｏｉ：１０．１５８８７／ｊ．ｃｎｋｉ．１３－１３８９／ｒ．２０１５．１７．１３７　小肠是人体重要的消化和吸收器官，并具有内分泌功能。　次双气囊小肠镜检查发现，可解释出血原因的病变１１５例　（７５．７％），最常见病变为小肠肿瘤（３９．１％）及血管扩张　（３０．４％），３８．３％的患者接受了手术治疗，１５．１％的患者有轻　由于小肠距口腔、肛门均较远，胃镜和肠镜检查受到限制，并且　小肠弯曲多、蠕动多、位置不固定，一般检查难以发现小肠的病　变。小肠疾病多起病隐匿、症状特异性不强、病变部位较游离，　诊断非常困难。近年来，随着双气囊小肠镜（ＤＢＥ）的ｌ临床应　用，小肠疾病的检出率和诊断正确率有了很大的提高。２００１　度黏膜擦伤或轻度自限性黏膜出血，均无严重并发症发生。　２不完全小肠梗阻的诊治　Ｓｕｎ等　对双气囊小肠镜在诊断不完全性小肠梗阻中的　应用进行了前瞻性研究，认为该检查对非手术粘连引起的不完　年，日本学者Ｙａｍａｍｏｔｏ等　在世界上率先报道了使用推进式　双气囊小肠镜进行全小肠检查，致使许多不明原因的消化道出　血、腹痛、腹泻、消瘦等症状，且经胃镜、结肠镜、全消化道造影、　腹部ＣＴ／ＭＲＩ、核素扫描、腹腔动脉造影数字减影（ＤＳＡ）、胶囊　内镜等检查，但仍不能明确病因得以确诊。双气囊小肠镜的问　全性小肠梗阻具有较高的诊断价值，并且是一项安全可行的检　查方法。在恶性肿瘤引起的小肠梗阻中，部分患者因为各种原　因无法接受手术治疗，内镜下姑息性治疗是可供选择的一种方　法。Ｒｏｓｓ等　首次应用双气囊小肠镜对１例小细胞肺癌合并　远端十二指肠转移性梗阻的患者进行金属支架治疗，为小肠肿　瘤性梗阻的内镜下姑息性治疗开创了先例。　３乳糜泻ｌ　Ｃｅｌｉａｃ　ｄｉｓｅａｓｅ）的诊断　乳糜泻主要起因于肠道对麸质的不良反应，引起肠道的自　世与应用填补了这一空白，使消化内镜对消化道检查已拓展至　小肠，上下结合方式的双气囊小肠镜检查基本完成了对整个消　化道的无盲区检查，并逐步成为诊断小肠疾病的金标准∞ｊ。　双气囊小肠镜是一种对小肠疾病诊断价值较高、安全可靠的检　查手段，对各类小肠疾病的诊断阳性率可高达６０．３％［３　Ｊ。本文　就ＤＢＥ在小肠疾病中的应用综述如下。　１小肠出血的诊治　急性大出血患者行胶囊内镜检查时，大量血性液体会影响　对肠道病变的观察，而小肠镜更加直观，对可疑处可从不同角　度观察和冲洗，定位准确，并可同时进行止血治疗。小肠镜能　够在小肠解剖结构异常（包括狭窄）时，到达胶囊内镜无法到　体免疫性反应，表现为小肠绒毛萎缩，多数患者的病变在避免　进食麸质类食物后可缓解，但２％～１０％的患者病变呈顽固　性，这类患者发生肠病相关性Ｔ细胞淋巴瘤和溃疡性空肠炎的　危险性较高。Ｈａｄｉｔｈｉ等　首次应用双气囊小肠镜观察顽固性　乳糜泻患者小肠黏膜的改变，２１例患者接受了双气囊小肠镜　检查，其中ｌ４例患者表现为小肠绒毛变平、皱襞消失、结节样　改变和白色绒毛样改变，组织病理学检查证实５例患者为肠病　达的地方，因此双气囊小肠镜对急性大出血的诊断更有优势。　相关性Ｔ细胞淋巴瘤，排除了４例先前ＣＴ报告的肠病相关性　Ｔ细胞淋巴瘤的诊断。因此，对于顽固性乳糜泻患者，通过双　气囊小肠镜的直视下观察及组织病理学检查，可以明确或排除　肠病相关性Ｔ细胞淋巴瘤和溃疡性空肠炎。　４小肠克罗恩病（Ｃｒｏｈｎ　Ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ）的诊断　小肠常常是克罗恩病的好发部位，双气囊小肠镜能够观察　到传统结肠镜无法到达的小肠远端，显示出其对小肠ＣＤ诊断　是一种对不明原因消化道出血诊断价值高、安全可靠的检查手　段　。小肠出血传统检查方法确诊率仅为４０．６％，而在应用　双气囊小肠镜后，小肠出血确诊率可提高至７１．１％。Ｐｅｎｎａｚｉｏ　等　对１００例小肠出血患者研究显示，活动性出血时检查阳性　率明显高于非活动性出血，显性出血高于隐性出血。钟捷　等　对２４例不明原因消化道出血的检查，双气囊小肠镜和胶　囊内镜的检出率分别为８７．５％和４５．８％，病因诊断率为　８７．５％和２５％。孙波等　对１５２例消化道出血进行了１９１例　作者单位：０５００１　１　石家庄市第一医院消化内二科　的独特价值，同时对病变进行内镜下治疗，如止血、息肉切除及　对狭窄肠段进行球囊扩张治疗等治疗，可以缓解克罗恩病等引　起的肠腔狭窄。钟捷等　对６５例怀疑小肠克罗恩病的患者　进行检查，结果诊断小肠克罗恩病５８例，并经病理学检查和临　２０１５年６月第８卷第６期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｊｕｎｅ　２０１５，Ｖｏ１．８　Ｎｏ．６Ｂ　・１７９・　床随访确诊。表明双气囊小肠镜是诊断小肠克罗恩病较为理　想的方法，能对病变范围及严重程度作出正确判断。　５小肠狭窄的诊治　引、活检等功能，也可进行内镜下治疗。通过上行和下行相结　合的进镜方式可以使整个小肠得到全面、彻底的检查，是目前　多数小肠疾病检查最为理想的手段。配合应用胶囊内镜和双　气囊小肠镜，必要时加上血管造影等检查，是提高小肠疾病诊　断水平的有效方法　。随着双气囊小肠镜这项新技术的普及　应用和经验积累，其在消化道疾病诊断中将会发挥更为重要的　作用。　参考文献　１　Ｙａｍａｍｏｔｏ　Ｈ，Ｓｕｇａｎｏ　Ｋ．Ａ　ｎｅｗ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｅｎｔｅｒｅｓｃｏｐｙ：ｔｈｅ　ｄｏｕｂｌｅ—ｂａｌ—　全消化道钡餐或小肠ｘ线造影、血管造影等常规检查对　小肠疾病的诊断率较低，胶囊内镜对小肠疾病具有较高的诊断　率，是诊断小肠疾病的主要方法，但是无活检及治疗功能，不能　用于对小肠疑有不全狭窄患者的诊断＿１　。双气囊电子小肠镜　理论上可观察小肠的任何部位，而且能对病变部位进行定位和　活检。小肠肿瘤是引起小肠狭窄的重要病因，治疗前狭窄病变　部位的确定和病理标本的取得显得非常重要，它有助于治疗方　ｌｏｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ［Ｊ］．Ｃａｎ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｅｎｔｏｅｒｏｌ，２００３，７６（１７）：２７３—２７４．　２　Ｒｏｎｄｏｎｏｔｔｉ　Ｅ，Ｓｕｎａｄａ　Ｋ，Ｙａｎｏ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏｕｂｌｅ・ｂａｌｌｏｏｎ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　ｉｎ　法的选择。由于双气囊小肠镜具有胶囊内镜所缺乏的诸多优　点，如充气、吸引、冲洗、取活检标本、反复观察和内镜下治疗　等，因此双气囊小肠镜可作为疑诊小肠狭窄疾病的首选检查　方法。　６消化道改道手术后的ＥＲＣＰ　Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ术后的患者行ＥＲＣＰ术非常困难，因消化道改　道后十二指肠镜无法到达壶腹部位。Ｅｍｍｅｔｔ等”驯报道，１３例　曾行Ｒｏｕｘ－ｅｎ—Ｙ胃旁路手术和Ｒｏｕｘ－ｅｎ—Ｙ胰胆手术患者接受了　双气囊小肠镜下的ＥＲＣＰ检查或治疗（ＤＢＥ／ＥＲＣＰ），内镜到达　壶腹部者达到了８２．０％，选择性胰胆管插管成功率为７６．Ｏ％，　５例患者成功进行了狭窄扩张、乳头肌切开术、取石和内支架　取出术。但ＤＢＥ／ＥＲＣＰ术需要相应长度的ＥＲＣＰ附件，由于镜　身较长及内镜头端无抬钳器，使双气囊小肠镜在行ＥＲＣＰ术时　操控性较差。　７息肉切除　Ｏｈｍｉｙａ等　报告２例Ｐｅｕｔｚ—Ｊｅｇｈｅｒｓ综合征患者应用双气　囊小肠镜进行全小肠息肉切除，１８个息肉全部切除，且未发生　出血、穿孔等并发症，３个大息肉（直径＞３０ｍｍ）组织病理学是　错构瘤伴腺瘤。双气囊小肠镜镜下切除小肠息肉为Ｐｅｕｔｚ・　Ｊｅｇｈｅｒｓ综合征患者开辟了一项新的检查、治疗手段，对Ｐｅｕｔｚ．　Ｊｅｇｈｅｒｓ综合征患者的随访诊治具有重要的临床价值，值得进　一步研究推广。　８小肠超声的应用　常规超声内镜无法对小肠进行探查、诊断，双气囊小肠镜　使直视下观察全小肠变得更为容易，为小肠内超声的应用提供　了必要条件。Ｆｕｈｕｍｏｔｏ等　首先报道了以双气囊小肠镜为基　础的小肠内超声应用研究，认为小肠内超声可以鉴别黏膜下的　曲张静脉以避免盲目活检，在判断小肠肿瘤的浸润深度、指导　狭窄的扩张及局部病变的黏膜切除等方面有一定的应用价值。　９大肠镜检查失败后的补救　双气囊小肠镜镜身较普通大肠镜更细、更柔顺，容易通过　一些锐角或局部肠襻固定的部位，内镜和外套管头端的气囊可　以起到固定和缩短肠襻的作用，使双气囊小肠镜成为一种大肠　镜检查失败的补救措施。Ｐａｓｈａ等　首次对１６例大肠镜检查　失败的患者行双气囊小肠镜检查，其中完成了全结肠的检查　１４例，成功进行了末端回肠的检查５例，６例结肠息肉患者中　接受了内镜下的息肉切除术５例。双气囊小肠镜在多次大肠　镜检查失败的情况下可作为一种补救措施。　１Ｏ前景　与普通推进式电子小肠镜相比，双气囊电子小肠镜由于进　镜原理的创新，通常可以抵达回肠中下段，部分可抵达回肠末　端，检查范围大大扩展，并且具有视野广、图像清晰、充气、吸　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ：Ｗｈｅｒｅ　ａｒｅ　ｗｅ　ｎｏｗ［Ｊ］．Ｄｉｇ　Ｅｎｄｏｓｃ，２０１２，２４（４）：　２０９—２１９．　３钟良，钱立平，刘懿，等．双气囊小肠镜在６８例小肠疾病诊断中的价　－值［Ｊ　．中华消化杂志，２００６，２６（６）：３８６—３８９．　４　Ｔｅｅ　Ｈ　Ｐ，Ｈｏｗ　Ｓ　Ｈ，Ｋａｆｆｅｓ　Ａ　Ｊ．Ｌｅａｒｎｉｎｇ　ｃｕｒｖｅ　ｆｏｒ　ｄｏｕｂｌｅ－ｂａｌｌｏｏｎ　ｅｎ・　ｔｅｒｏｓｃｏｐｙ：Ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｆｒｏｍ　ａｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ２８２　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｇａｓ—　ｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，２０１２，４（８）：３６８—３７２．　５　Ｐｅｎｎａｚｉｏ　Ｍ，Ｓａｎｔｕｃｃｉ　Ｒ，Ｒｏｎｄｏｎｏｔｔｉ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｂｓｃｕｒｅ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　ｃａｐｓｕｌｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ：ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　１００　ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ　ｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００４，１２６（３）：６４３—６５３．　６钟捷，张晨莉．双气囊小肠镜与胶囊内镜诊断小肠出血病因比较　［Ｊ］．中华消化杂志，２００４，２４（１２）：７４１—７４４．　７孙波，陈丽娜，程时丹，等．双气囊小肠镜诊断不明原因消化道出血　［Ｊ］．诊断学理论与实践，２００６，１１（５）：２７—３０．　８　Ｓｕｎ　Ｂ，Ｓｈｅｎ　ＲＺ，Ｃｈｅｎ　ＳＤ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｄｏｕｂｌｅ－ｂａｌｌｏｏｎ　ｅｎｔｅｒｏｓｃｏｐｙ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｓｍａｌｌ－ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００７，３９（９）：５１１—５１８．　９　Ｒｏｓｓ　ＡＳ，Ｓｅｍｒａｄ　Ｃ，Ｗａｘｍａｎ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｔｅｒｎａｌ　ｓｔｅｎｔ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｂｙ　ｄｏｕｂ—　ｌｅ・ｂａｌｌｏｏｎ　ｅｎｔｅｒｏｓｃｏｐｙ　ｏｆｒ　ｐａｌｌｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，２００６，６４（５）：８３５—８３７．　１０　Ｈａｄｉｔｈｉ　Ｍ，ＡＩ—ｔｏｍａ　Ａ，Ｏｕｄｅｊａｎｓ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｄｏｕｂｌｅ—ｂａｌｌｏｏｎ　ｅｎｔｅｒｏｓｃｏｐｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｃｅｌｉａｃ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｇａｓｔｅｒ－　ｅｎｔｅｒｏｌ，２００７，１０２（５）：９８７—９９６．　Ｉ１钟捷，张晨莉，金承荣，等．双气囊小肠镜在诊断小肠克罗恩病中的　价值［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００６，２３：８６—８９．　１２　Ｙａｍａｍｏｔｏ　Ｈ，Ｋｉｔａ　Ｈ．Ｅｎｔｅｒｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｇａｓｔｅｒｅｎｔｅｒｅｌ，２００５，７１（４０）：　５５５—５６２．　１　３　Ｅｍｍｅｔｔ　ＤＳ，Ｍａｌｌａｔ　Ｄ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ　Ｙ　ｕｓｉｎｇ　ａ　ｄｏｕｂｌｅ—ｂａｌｌｏｏｎ　ｅｎｔｅｒｓｃｏｐｙ　ｉｎ　Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｂｙｐａｓｓ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ：ａ　ｃａｓｅ　ｓｅｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｅｒｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，２００７，６５（５）：ＡＢ２３６．　１４　Ｏｈｍｉｙａ　Ｎ，Ｔａｇｕｃｈｉ　Ａ，Ｓｈｉｒａｉ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｐｅｕｔｚ—　ＪｅｓｈｅＹｓ　ｐｏｌｙｐｓ　ｔｈｒｏｕｇｈｏｕｔ　ｔｈｅ　ｓｍａｌｌ　ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ　ａｔ　ｄｏｕｂｌｅ—ｂａｌｌｏｏｎ　ｅｎｔｅｒｏｓ－　ｃｏｐｙ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００５，１９　（６１）：１４０—１４７．　１５　Ｆｕｈｕｍｏｔｏ　Ａ，Ｍａｎａｂｅ　Ｎ，Ｔａｎａｋａ　Ｓ，ｅｔ　１ａ．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ　ｏｆ　ＥＵＳ　ｗｉｔｈ　ｄｏｕｂ—　ｌｅ—ｂａｌｌｏｏｎ　ｅｎｔｅｒｏｓｃｏｐｙ　ｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉ－　ｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，２００７，６５（３）：４１２—４２０．　１６　Ｐａｓｈａ　ＳＦ，Ｈａｒｒｉｓｏｎ　ＭＥ，Ｄａｓ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｕｔｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｄｏｕｂｌｅ—ｂａｌｌｏｏｎ　ｃｏｌｏｎｏｓ－　ｃｏｐｙ　ｆｏｒ　ｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｌｏｎ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ　ｗｉｔｈ　Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｅ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，２００７，６５（６）：　８４８—８５３．　　’１７陆星华．小肠镜的临床应用［Ｒ］．消化系统疾病的内镜检查，２００７：　１３一ｌ４．　（收稿日期：２０１５—０２—０１）