腹腔镜联合gnrh-a治疗子宫内膜异位症并不孕患者性激素及妊娠结局分析

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2020.15.076

--临床研究--

腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症并不孕患者

性激素及妊娠结局分析

高艳春

（江苏省新沂市人民医院妇产科，江苏

摘要：目的

徐州221400）

选

分析腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗子宫内膜异位症并不孕患者性激素及妊娠结局分析。方法

择2016年4月至2018年4月本院收治的60例子宫内膜异位症并不孕患者，随机分为对照组和研究组，每组30例。两组均行腹腔镜手术治疗，对照组给予孕三烯酮治疗，研究组给予GnRH-a治疗，比较两组患者临床疗效、性激素及妊娠结局。结果

研究组患者治疗总有效率高于对照

腹腔镜联合

组（P＜0.05）；研究组患者FSH、LH、E2指标均明显低于对照组（P＜0.05)；研究组患者妊娠结局明显优于对照组（P＜0.05）。结论

关键词：腹腔镜；GnRH-a；子宫内膜异位症；不孕患者；性激素；妊娠结局

GnRH-a治疗子宫内膜异位症并不孕临床疗效显著，能降低患者性激素水平，改善患者妊娠结局，还能有效提升临床疗效，值得临床推广。

子宫内膜异位症是常见妇科疾病，好发于育龄妇女，该疾病多表现为下腹疼痛、痛经、不孕和性交痛等，若患者未能接受有效治疗，会严重影响患者的生活和工作[1-2]。对子宫内膜异位症并不孕患者，临床通常采用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、孕激素、腹腔镜手术等方式进行治疗，为提高患者临床疗效，本研究选取本院2016年4月至2018年4月收治的60例子宫内膜异位症并不孕患者作为研究对象，采取不同治疗方案，现报道如下。1资料与方法1.1

临床资料

选择本院2016年4月至2018年4月收治的

次，每组最大剂量不超过10mg，用药6个月，停药月经恢复后，并根据患者选择进行促排卵。研究组术后1星期使用醋酸亮丙瑞林微球（上海丽珠制药有限公司，国药准字H20093852）进行皮下注射，每次3.75mg，每隔4周使用醋酸亮丙瑞林微球1次，需连续治疗3～6个月。1.3

观察指标及评价标准

观察两组患者治疗效果，疗效

标准[3-4]：显效，患者临床症状及体征全部消失，经影像学检查结果显示正常；有效，患者临床症状与体征全部消失，影像学结果表明有明显改善；无效，患者临床症状及体征无改变，甚至加重。总有效率=有效率+显效率。观察两组患者FSH、LH、E2等指标。观察两组患者妊娠结局。1.4

统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，

计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用c2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1

两组疗效比较

治疗后，研究组患者治疗总有效率为

60例子宫内膜异位症并不孕患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组30例。对照组年龄20～41岁，平均年龄（29.37±3.04）岁；病程1～7年，平均病程（2.73±0.55）年；已婚27例，未婚3例。研究组年龄20～41岁，平均年龄（29.13±3.11）岁；病程1～8年，平均病程（2.51±0.62）年；已婚25例，未婚5例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情书，本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：经病理检查诊断均符合子宫内膜异位症临床诊断标准；月经规律，经临床检查无恶性肿瘤；无吸烟和饮酒史者。排除标准：合并重度贫血者；合并其他内分泌疾病者；合并全身性疾病者；存在生殖道畸形者。1.2

方法

患者均进行腹腔镜手术治疗。使用腹腔镜进行

全面探查，在剥除卵巢囊肿过程中，使用吸引器吸出囊腔内的巧克力样粘稠囊液，并用0.9%氯化钠溶液反复冲洗囊腔；吸出囊液后，将卵巢皮质菲薄处打开，钝性剥离囊壁；对剥除的囊壁组织进行病理检查；冲洗卵巢创面后，无需电凝止血，用吸收线给予缝合止血；恢复卵巢解剖结构；使用双极电凝切除腹膜表面及直肠子宫陷凹等处的子宫内膜异位病灶，后将组织行病理检查。对照组术后1周使用孕三烯酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字H19980020），每次2.5mg，每周2

93.33%，明显高于对照组的70.00%（P＜0.05），见表1。

表1

组别对照组研究组

例数3030

显效

两组疗效比较[n（%）]

有效

无效

总有效率

13（43.33）8（26.66）9（30.00）21（70.00）19（63.33）9（30.00）

2（6.67）28（93.33）

5.4545＜0.05

c2P2.2两组性激素比较治疗后，研究组患者FSH、LH、E2水

平均明显低于对照组，两组比较差异具有统计意义（P＜0.05），见表2。2.3

两组妊娠结局比较

治疗后，研究组患者流产、异位妊

娠等妊娠结局发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%，两组比较差异具有统计意义，见表3。

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当代医学2020年5月第26卷第15期总第566期ContemporaryMedicine，May.2020，Vol.26No.15IssueNo.566

表2两组性激素比较（x±s）

组别对照组研究组

例数3030

FSH（U/L）

治疗前4.63±1.354.87±1.14

0.7440＞0.05

治疗后4.25±1.011.83±0.92

9.7020＜0.05

治疗前

LH（U/L）

治疗后6.51±1.122.55±0.9314.8991＜0.05

治疗前

7.47±1.387.89±1.54

1.1125＞0.05

E（pmol/L）2

治疗后128.22±18.8396.42±21.21

6.1411＜0.05

180.17±28.46182.89±30.55

0.3568＞0.05

tP表3

组别对照组研究组

例数3030

两组妊娠结局比较[n（%）]

早产3（10.00）0（0.00）

异位妊娠3（10.00）1（3.33）

发生率8（26.67）2（6.67）4.3200＜0.05

综上所述，采用腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症并不孕患者，不但能降低性激素水平，改善患者妊娠结局，还能有效提升临床疗效，值得临床推广运用。参考文献

[1][2]

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卵巢储备功能的影响分析[J].当代医学,2015,21(21):83-84.

流产2（6.67）1（3.33）

c2P3讨论

子宫内膜异位症是临床妇科中常见疾病，该疾病好发于育龄妇女，发病机制复杂，主要是因内分泌紊乱所引起的[5]。据统计，约有10%以上的育龄妇女存在有子宫内膜异位症。

[6]

近年来，随着我国社会的发展，人们生活水平逐渐提高，饮食结构和生活习惯均发生改变，导致子宫内膜异位症发病率呈现明显上升趋势。目前，临床对子宫内膜异位症主要采用

[7]

药物治疗和手术治疗2种方式，药物治疗主要以激素类为主，但治疗时间长，且易出现严重不良反应，导致治疗效果不佳[8]。本研究显示，治疗后，研究组患者治疗总有效率高于对照组；研究组患者治疗后FSH、LH、E2明显低于对照组；研究组患者流产、异位妊娠等妊娠结局发生率明显低于对照组（P＜0.05）。表明，子宫内膜异位症并不孕患者采用腹腔镜联合GnRH-a治疗，可降低性激素水平，改善患者妊娠结局，能有效提升临床疗效。分析原因，近几年，随着微创技术不断发展和成熟，腹腔镜手术因具有创伤小、术中出血量少、易恢复等优点，在子宫内膜异位症患者中得到广泛使用，并获得医生和患者的认可。这种治疗方式虽有一定的治疗效果，但有一定局限性，对于复杂的腹腔环境不能彻底清除病灶，而残留病灶会因生殖激素的影响再次增大，致使患者复发率增加。有相关研究表明，腹腔镜手术结合药物治疗子宫内膜异位症并不孕治疗效果显著，能降低患者性激素水平，有效改善患者妊娠结局[9]。孕三烯酮是治疗子宫内膜异位症常用孕激素类药，该药物能对子宫内膜发育进行干扰，虽有一定治疗疗效，但患者服用后并发症多，会影响治疗效果。而GnRH-a在临床上是一种人工合成激动剂，与人体内的天然GnRH-a结构十分相似，能够有效抑制垂体促性腺激素的分泌，可在短时间内升高FSH、LH水平，再迅速降低，使卵巢激素水平明显下降，从而使异位子宫内膜退化，使病灶组织萎缩，防止病灶再次生长；并且有研究显示，患者长期使用GnRH-a能让垂体反向调节抑制卵巢性激素的分泌，抑制E2释放，可让机体一直处于低性激素的状态，从而使病灶组织萎缩坏死，阻止微血管的生成，阻断组织血液供给，让其缺血性坏死，避免或减少疾病的复发[10]。受外部环境与样本例数等因素制约，关于两组患者生活质量，有待临床进一步研究予以分析补充。

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