手术室医院感染控制的难点及对策

护理实践与研究２０１１年第８卷第２４期（下半月版　・８９・　手术室医院感染控制的难点及对策　冯迎辉　摘要目的：解决手术室医院感染控制的难点并探讨手术室医院感染控制对策，以提高医疗护理质量。方法：通过我院感染管理科在日常工　作中发现的问题，如手术室环境、无菌物品的管理、手卫生、手术中人员流动、各项感染措施及各项制度的落实等找出原因进行分析、整改和总　结。结果：切断了引起手术室医院感染的途径，使手术室的各项指标在正常范围，避免了各项手术感染的发生，提高了医院的医疗护理质量。结　论：有效地落实手术室消毒隔离措施是控制医院感染的重要途径。　关键词手术室；医院感染；控制；对策ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１１．２４．０４８　Ｄｉｉｆｃｕｌｔ　ｐｏｉｎｔｓ　ａｎｄ　ｃｏｌｍｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ　ｆｏｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｉｎ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｒｏｏｍ．　ＦＥＮＧ　ｙｉｎｇ—ｈｕｉ（Ｓａｎｈｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｅｂｅｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓａｎｈｅ　０６５２００）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｏｌｖｅ　ｔｈｅ　ｄｉｆｉｃｕｌｔｉｅｓ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｒｏｏｍ　ａｎｄ　ｇｉｖｅ　ｓｏｍｅ　ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ　ｔｏ　ｔｈｉｓ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｗｈｉｃｈ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　ｄａｉｌｙ　ｗｏｒｋ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ａｎｄ　ｓｕｍｍａｒｉｅｄ，ｓｕｃｈ　ａｓ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｌｏｏｍ　ｅｎｖｉｏｒｎｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｆｏ　ｓｔｅｒｉｌｅ　ｇｏｏｄｓ，ｈａｎｄ　ｈｙｇｉｅｎｅ，ｍｏｖｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｕｔ　ｔｈｅ　ｗａｙ　ｃａｕｓｅｄ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｌｏｏｍ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，　ｍａｋｅ　ｔｈｅ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｒｏｏｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｏｒｍａｌ　ｒａｎｇｅ，ｃｏｕｌｄ　ａｖｏｉｄ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｖａｒｉｏｕｓ　ＳＵ哂ｃａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｒｏｏｍ　ｄｉｓｉｆｎｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｓｏｌａｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｕ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｗａｙ　ｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎｆｅｃ・　ｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｒｏｏｍ；Ｈｏｓｐｉｔｌａ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｃｏｎｔｏｒｌ；Ｓｔｒａｔｅｇｙ　院内感染的传播以及耐药细菌的增多严重危害公众健　１．３．３术前备皮消毒不彻底，消毒液浓度不符合要求。　康…，加强对潜在的致病微生物传播途径的防范是预防院内　２手术室医院感染控制的对策　感染的有效方法　Ｊ。高度传染性的病原体，包括耐甲氧西林　２．１建立完善的科室感染管理措施及规章制度，健全管理组　金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）不仅在医务工作者和患者的皮肤和　织健全的制度是做好手术室医院感染工作的保证　Ｊ，根据　鼻咽部培养出，也存在于许多医疗环境物品的表面，包括钢　卫生部医院感染管理规范要求结合科室的实际情况，我院成　笔、键盘、听诊器、医务人员白大衣、隐私窗帘、静脉穿刺止血　立了科室医院感染管理小组，逐渐完善了手术室管理制度、手　带、血压袖带等【３　Ｊ。手术室是医院感染管理的重点科室，所　术室消毒隔离制度及措施、无菌操作规章制度、手术参观制度　以手术室医院感染控制工作也就成为促进患者康复和医学发　等，同时把这些制度和措施结合各级人员的工作职责进行学　展的一个重要课题。本文对手术室感染控制的难点和对策进　习培训。　行总结如下。　２．２手术室布局手术室的设计必须符合无菌技术要求，布　１　手术室医院感染控制的难点　局首先应符合功能流程及无菌（洁净）、清洁与污染的分区要　１．１空气污染空气中浮游细菌沉降可造成切口污染，而人　求，要设置双走廊或多通道，以便使洁净、清洁与污染分流，人　员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因，如重大手　与物分流。手术间的门以自动开启为好，减少气流流动，避免　术抢救需要较多人力、物力的多方面配合，人员流动性大导致　尘埃漂浮在空气中。手术室工作人员进入手术室后，一般不　空气流动大，从而增加手术感染机会。　允许外出，如果特殊情况必须经护士长批准，并更换外出帽　１．２自身污染患者自身带菌，当其免疫力低下时，可通过　子、衣服和鞋子。　淋巴、血液循环侵入手术区域，亦可引起手术部位感染。　２．３手术室空气消毒选择适宜的空气消毒方法，严格控制　１．３接触污染手术操作人员的手和呼吸道的正常菌群或　人员和物品的流动，尽可能减少手术人员活动，限制参观人员　因为手术前手术医护人员手清洁及消毒不彻底而携带的过路　等，所有进入手术室的物品均需先做好清洁处理。层流和空　菌（暂居菌），以及灭菌不完善的医疗器械上的致病菌。　气过滤消毒是术中常用的有效措施，每１３及术后进行常规的　１．３．１直接传播术者手套破裂，手上的细菌直接接触切　空气净化消毒，定期做空气、工作人员手、物体表面等细菌培　口，直接接触污染的液体。　养，建立其培养结果的登记（普通手术室菌落数￣＜２００　ｃｆｕ／ｍ３，洁　１．３．２间接传播污染的物品如器械、敷料等。Ｌｏｆｔｕｓ等　Ｊ　净手术室菌落数≤１０　ｃｆｕ／ｍ　），保持手术室内物品摆放整齐、　对６１个手术室的麻醉机选取两个部位采样和细菌培养计数，　发现细菌的平均值为１１５　ｃｆｕ／ｍ　，无菌静脉插管引起包括耐　清洁、无尘，无血迹。　万古霉素肠球菌感染的发生率在３２％（２０．６％～４４．９％）。　２．４手术器械及物品（包括一次性）的管理无菌物品的质　量是控制医院感染的基础，我们加强了消毒灭菌的管理，制定　作者单位：０６５２００河北省三河市医院感染管理科　了一系列消毒隔离措施　，对耐高温、高湿的手术器械、用具、　冯迎辉：女，大专。主管护师　敷料等，应清洗干净后首选压力蒸汽灭菌，每个器械包内必须　・９０・　护理实践与研究２０１１年第８卷第２４期（下半月版　放置化学消毒指示卡，包外贴有３　Ｍ高压灭菌指示胶带。每　键　。要做好手术室医院感染管理工作，必须真正抓好医院　月还必须进行生物监测，以保证灭菌效果。存放无菌物品柜　感染的每一个环节，使医院感染管理工作做到完善化、制度　定期用含氯消毒液擦拭。无菌物品存放期一律≤７　ｄ。室内　化、规范化，从而使手术室感染率降低，有效控制院内感染的　每天紫外线照射，严防再次污染。进入手术室的一次性物品　发生。　要符合国家医药卫生规定条例，过期、不合格、不配套、被污　参考文献　染、潮湿、破损、字迹模糊不清均不能使用。一次性物品应放　［１］殷磊主编．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版杜，２００２：１７０　在清洁、干燥、通风良好、室内空气含菌量￣＜２００　ｃｆｕ／ｍ　、温湿　１７８．　—度适宜的库房中，并定期进行空气消毒和检查。　２．５手卫生随着人们对手卫生重要性认识的不断深入，做　好手卫生已被认为是控制医院感染的最基本、最简单且行之　［２］Ｌｏｔｆｕｓ　ＲＷ，Ｋｏｆ　ＭＤ，Ｂｕｍｈｍａｎ　ＣＣ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｇｅｎ—　ｉｃ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｏｒｇａｎｉｓｍｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｎｅｓｈｔｅｓｉａ　ｗｏｒｋ　ａｒ８８［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏ—　ｇＹ，２００８，１０９（３）：３９９—４０７．　ｌｋｅｒ　Ｎ，Ｇｕｐｔａ　Ｒ，Ｃｈｅｅｓｂｒｏｕｇｈ　Ｊ．Ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｃｕｆｆｓ：ｆｉｒｅｎｄ　Ｏｒ　有效的手段之一。手术人员要严格执行有效的洗手制度。接　［３］Ｗａ触患者前后均要洗手或用消毒剂洗手，必要时戴一次性手套，　定期监测，保证工作人员手部带菌数不超过５　ｃｆｕ／ｍ２。正确　的外科洗手是阻隔医务人员携带病原微生物传播疾病的重要　环节。　ｆ　［Ｊ］．Ｊ　Ｈｏｓｐ　Ｉｎｆｅｃｔ，２００６，６３（２）：１６７—１６９．　［４］Ｋａｍｉｎｓｋｉ　Ａ，Ｋａｍｍｌｅｒ　Ｊ，Ｗｉｃｋ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｔｈｉｅｉＨｉｎ　—ｅｓｉｒｓｔａｎｔ　Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ａｕｌ￣ｕｓ　ａｍｏｎｇ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｆｆ　ｉｎ　ａ　Ｇｅｒｍａｎ　ｔｒａｕｍａ　ｃｅｎｔｒｅ：８　ｐｒｏｂｌｅｍ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ａ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｏｌｕｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ．Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ｂｒ，２００７。８９（５）：６４２—６４５．　２．６手术后污物处理　［５］　Ｇｕｉｎｔｏ　ＣＨ，Ｂｏｔｔｏｎｅ　ＥＪ，Ｒａｆｆａｌｌｉ　Ｊ，ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｅｄｉｃａｔｅｄ　ｓｔｅｔｈｏｓｃｏｐｅｓ　ａｓ　ａ　ｐｏｔｅｎｔｉｌａ　ｓｏｕｒｃｅ　ｏｆ　ｎｏｓｏｅｏｍｉｌａ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｃｏｎｔｒｏｌ，２００２，３０（８）：４９９—５０２．　有效控制医院感染　２．６．１非感染手术常规室内通风换气，手术器械消毒按清　洁、擦干、打包、灭菌顺序处理。每台手术结束后，物体表面、　手术台、地面均用１０００　ｍｇ／Ｌ的含氯消毒液擦拭。手术废弃　［６］韩惠平，王秋开，樊小平．坚持规范化管理物分类用黄色垃圾袋包装放置，密闭运送，无害化处理。　［Ｊ］．护理研究，２００４，１８（１２下）：２２４１．　２．６．２感染手术（或隔离手术）　应严格隔离管理，手术问严　［７］　中华人民共和国卫生部编．消毒技术规范［Ｓ］．北京：人民卫生　格终末消毒，手术废物须装在黄色垃圾袋内并标有标识，密闭　运送无害化处理。　３小结　出版社。２００２：１１—１８．　［８］张玉勤．感染控制制度在急诊科的应用［Ｊ］．护士进修杂志，　２００８，２３（９）：８１３—８１４．　手术室医院感染管理是医院质量管理的重要课题，是医　院管理的重要组成部分，增强医务人员的感染监控意识是关　（收稿１３期：２０１１—０４—０６）　（本文编辑崔兰英）　・小经验・　采集上肢动脉血固定袋的制作　刘欣冉　ｄｏｉ：１０・３９６９／ｊ・ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１１．２４．０４９　护理人员在进行上肢动脉血采集时患者会因为疼痛而反　用，以减轻患者的恐惧心理，取得患者的配合。备好采集动脉　射性地发生肢体抽动而影响采血效果。为此，设计了固定袋　血的基础盘，将固定袋把患者手部套好并用两根棉带固定好，　对患者手部进行固定约束，确保采集动脉血顺利进行，取得了　暴露患者腕部按无菌操作原则采集桡动脉血。　较好的效果，现报道如下。　１材料与制作　３优点　材质为纯棉布料、质地柔软，对皮肤无刺激，清洗消毒方　固定袋的制作由棉布裁剪为成人大号手套形状，拇指与　便。目前针对采集动脉血基本为２人完成操作，而固定袋的　其他四指分开，在腕１２１缝制两条长约２０　ｃｍ的棉带，用以固定　应用确保了１名护理人员独立完成，并大大降低了医务人员　患者手部。　２使用方法　针刺伤的风险。　（收稿日期：２０１１－０４—２１）　（本文编辑曹素文）　首先评估患者上肢采集部位，然后向其解释固定袋的作　作者单位：刘欣冉４４．２００．．０湖北医药学院附属人民医院老年病科　：女，本科，护师