炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮治疗PCOS伴2型糖尿病不孕患者的效果

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·药物与临床·炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮治疗PCOS伴2型糖尿病

不孕患者的效果

张金玲

（京山市妇幼保健院，湖北 荆门 431800）

摘要：目的 研究炔雌醇环丙孕酮联合吡格列醇治疗PCOS（多囊卵巢综合征）伴2型糖尿病不孕患者的效果。方法 选取我院妇产科2016年2月至2017年8月收治的150例PCOS伴2型糖尿病患者为对象，根据治疗方法分组，

对照组患者给予炔雌醇环丙孕酮+二甲双胍治疗，观察组患者给予炔雌醇环丙孕酮+吡格列酮治疗，对比两组患者的治疗效果指标。结果 治疗3个月经周期后，观察组患者空腹胰岛素均低于对照组患者，P<0.05；观察组患者治疗后的T和LH均低于对照组，P<0.05；治疗3个月经周期，观察组的卵巢过度刺激综合征发生率1.30%与对照组的卵巢过度刺激综合征发生率4.11%对比差异不明显，P>0.05；随访1年：观察组妊娠率31.17%高于对照组的妊娠率16.44%，P<0.05；观察组排卵率87.01%高于对照组的排卵率73.97%，P<0.05。结论 炔雌醇环丙孕酮联合吡格列醇治疗PCOS伴2型糖尿病疗效确切，改善糖代谢和性激素分泌状况，值得推广。关键词：炔雌醇环丙孕酮；吡格列酮；多囊卵巢综合征；2型糖尿病；不孕症

中图分类号：R587.1　　　　文献标识码：B　　　　DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.32.097

本文引用格式：张金玲.炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮治疗PCOS伴2型糖尿病不孕患者的效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(32):139-140.

0　引言

PCOS的发病原因复杂，现多考虑与肾上腺皮质功能障碍、遗传、高泌乳素、胰岛素抵抗、高胰岛素血症等有关[1-2]。有研究指出胰岛素抵抗和高胰岛素血症是导致PCOS的主要原因，因此在PCOS治疗中还需重视对胰岛素抵抗、高胰岛素血症的治疗，纠正糖脂代谢状况，恢复机体的排卵能力[3]。本院对PCOS伴2型糖尿病患者应用炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮治疗取得满意疗效，汇报如下。

巢过度刺激综合征发生率。④妊娠率和排卵率：随访观察1年妊娠率和排卵率。

1.4　统计学分析。使用SPSS 18.0软件检验数据，计数/计量数据对比采用χ2/t检验，P<0.05有统计学意义。

2　结果

2.1　两组的性激素指标。两组的T和LH对比差异均有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1　两组的性激素指标对比（±s）

组别观察组对照组tP

例数7773--T（nmol/L）治疗前2.04±0.252.07±0.290.6800.498

治疗后1.02±0.131.23±0.178.5250.000

LH（IU/L）治疗前12.87±1.2312.80±1.250.3460.730

治疗后5.31±0.877.11±0.9212.3160.000

1　资料与方法

1.1　一般资料。选取我院妇产科2016年2月至2017年8月收治的PCOS伴2型糖尿病患者150例为本次研究的对象，全部患者均符合2003年鹿特丹制定的PCOS国际诊断标准，符合2型糖尿病的诊断标准，排除近期使用过激素治疗的患者，排除双侧输卵管阻塞、合并宫腔疾病、严重肝肾功能障碍者。根据治疗方法分组：对照组73例，年龄21-37岁，平均（31.2±3.9）岁；不孕时间1-8年，平均（4.2±2.1）年；BMI指数20.1-24.7 kg/m²，平均（21.7±1.1）kg/m²；2型糖尿病病程6个月至4年，平均（1.9±0.7）年。观察组77例，年龄22-39岁，平均（31.5±4.2）岁；不孕时间1-9年，平均（4.4±2.4）年；BMI指数19.8-25.0 kg/m²，平均（21.9±1.2）kg/m²；2型糖尿病病程8个月至4.5年，平均（2.1±0.9）年。两组的一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05。

1.2　方法。对照组患者应用炔雌醇环丙孕酮+二甲双胍治疗，于月经开始后第3天开始服用炔雌醇环丙孕酮，口服15 mg/次，每日服药1次，连续服药3周为1个疗程，停药到下一个月经周期开始服药，连续服药3个月经周期；口服二甲双胍0.85 g/次，每日服药1次，连续服药3个月经周期。观察组患者服用炔雌醇黄丙孕酮+吡格列醇治疗，炔雌醇环丙孕酮服用方法、疗程与对照组一致；于早餐前30 min服用吡格列醇30 mg，每日服药1次，连续用药治疗3个月经周期。1.3　检测指标。①性激素指标：于治疗前和治疗后月经开始第3天晨起抽取静脉血检测，包括：睾酮T、黄体生成素LH。②糖代谢指标：治疗前、治疗后检测空腹胰岛素。③卵

2.2　两组的空腹胰岛素对比。观察组的空腹胰岛素均低于对照组，P<0.05，见表2。

表2　两组的空腹胰岛素（±s）

组别观察组对照组tP

例数7773--治疗前20.8±2.520.2±2.81.3860.168

治疗后14.0±1.316.2±1.59.6140.000

2.3　两组卵巢过度刺激综合征发生率。观察组患者治疗期间出现1例卵巢过度刺激综合征，发生率1.30%；对照组患者出现3例卵巢过度刺激综合征，发生率4.11%；两组对比χ2=1.141，P=0.286>0.05。

2.4　两组的妊娠率和排卵率比较。随访1年，观察组中24例妊娠，妊娠率31.17%；对照组中12例妊娠，妊娠率16.44%，两组比较χ2=4.458，P=0.035<0.05。随访1年，观察组患者中排卵67例，排卵率87.01%；对照组患者中排卵54例，排卵率73.97%，两组对比χ2=4.086，P=0.043<0.05。

3　讨论

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本研究结果显示：观察组的T和LH均低于对照组，观察组的空腹胰岛素均低于对照组，指出相较于二甲双胍+炔雌醇环丙孕酮，吡格列醇+炔雌醇环丙孕酮的疗效更显著，能显著改善激素分泌状况，改善糖代谢状况。两组的卵巢过度刺激综合征发生率对比差异不明显，但观察组随访1年的排卵率和妊娠率均高于对照组。

综上所述，炔雌醇环丙孕酮联合吡格列醇治疗PCOS伴2型糖尿病疗效确切，有助于促进患者糖代谢、性激素分泌的改善，提高排卵率和妊娠率，值得推广。

炔雌醇环丙孕酮是临床上常用的避孕药物，其高效作用于雄性激素，抑制LH合成，降低血液中的雄性激素水平，改善雄性激素分泌过多大致的多毛、痤疮等高雄性激素症状。但是在临床应用中炔雌醇环丙孕酮还会对PCOS患者的糖代谢造成一定影响，导致胰岛素抵抗现象加重，进一步加大糖代谢失衡[4]，故而还需配合胰岛素增敏剂治疗，降低血清胰岛素水平，改善胰岛素抵抗现象。尤其是伴有2型糖尿病的PCOS患者，应用炔雌醇环丙孕酮治疗过程中需合理选择降糖药物。

二甲双胍是常用的胰岛素增敏剂，其通过抑制肝脏来源的葡萄糖合成以及肠道吸收葡萄糖能力来起到降糖效果[5]。此外二甲双胍还能抑制卵巢和肾上腺分泌过多的雄激素，提高胰岛素的敏感性，减少LH生成，起到抗雄激素的效果，故而许多学者认为二甲双胍有助于调节胰岛素和雄性激素水平，增强胰岛素敏感性，改善胰岛素分泌缺陷、葡萄糖沉积现象。吡格列醇也是常有的胰岛素增敏剂，是噻唑烷二酮类增敏剂，其激活细胞内的氧化物酶体增殖受体，促进胰岛素底物活性，直接调控胰岛素应答信号，从而达到降糖效果，提高脂联素水平和外周组织对胰岛素的敏感性。其还能直接作用于卵巢，调节卵巢的甾体激素合成，抑制雄激素的分泌。因此吡格列醇与炔雌醇环丙孕酮联合能有效降低雄激素水平，改善胰岛素抵抗现象。

参考文献

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（上接第31页）

白沉积和相关的机化性肺炎。AFOP中典型的弥漫性肺泡损伤（DAD）的透明膜缺失，有大量的空腔纤维蛋白渗出物形成“纤维蛋白球”。它的病理改变是独特的，但它是否是一个独特的IIP目前还不确定。AFOP的CT表现为双侧基底浸润和实变影，有时沿支气管血管束弥散分布，有时合并牵拉性支气管扩张[13]。

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4　讨论

本文描述了IIPs最新的分类标准、罕见的IIPs及组织学

模式，并对疾病的临床特征、影像学、组织病理学特点进行了说明。目前还需要进一步的研究来认识这些罕见类型IIP。

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