46例高血压性鼻出血填塞期患者的临床护理
通过回顾性分析了46例高血压性鼻出血患者的护理方法，归纳了健康教育和护理措施后得出结论：对高血压性鼻出血填塞期患者积极地实施心理、饮食及舒适护理，能有效降低血压，减轻患者的痛苦，改善患者对鼻腔填塞的耐受能力，减少再出血的发生。
标签：高血压；鼻出血；填塞期；护理
鼻出血是耳鼻喉科急诊常见病，临床上鼻出血的常见原因是高血压，高血压性鼻出血多为动脉压增高使鼻腔内较大动脉破裂所致，发病急，出血量较多，甚至容易出现出血性休克、窒息等严重后果.鼻出血最迅速可靠的止血方法是鼻腔填塞，但鼻腔填塞多有不良反应，会因疼痛、紧张等原因造成血压上升，诱发再次鼻出血。因此，做好高血压性鼻出血鼻腔填塞期间的护理，让患者保持良好的精神状态，对鼻腔止血和控制反复鼻出血具有重要的作用，我院从2014年4月～10月共收治此病例46例，通过积极的治疗和精心的护理，患者均康复出院，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院于2014年4月～10月共收治了46例高血压性鼻出血患者，其中男性患者38例，女性患者8例，年龄为48～82岁，平均（56.84±5.45）岁。所有患者都符和WHO/ISH制定的高血压诊断标准，患者均未患鼻腔血管畸形、肿瘤以及血液系统疾病。治疗方法：利用填塞物直接压迫鼻腔出血部位，使破裂的血管闭塞达到止血的目的。46例高血压鼻出血患者中43例采用前鼻孔填塞法止血，3例采用后鼻孔填塞法止血，鼻腔填塞术后均应用3～5 d抗菌药物，预防感染。
2护理
2.1心理护理 高血压患者鼻出血时往往出血量比较大，患者极易产生紧张、焦虑、恐惧心理。我们在协助医生进行鼻腔填塞止血时要稳定患者情绪，在护理工作的细节和行为中不怕脏，不厌烦，在语言和情感上关心安慰患者。鼻腔填塞后，因精神紧张，应激反应增加，可使血压进一步升高，加剧鼻出血，所以在为患者鼻腔填塞治疗后帮助患者及时清洗面部血迹，消除患者不良情绪和恐惧感，使患者精神放松，主动配合治疗。保持病室安静，室内清洁整齐，光线柔和，减少不良刺激，给予舒适环境以免增加心理压力，患者情绪稳定后最关心的就是止血效果如何，发生出血的原因，鼻腔填塞的原理，护士应用通俗易懂的语言解释病情，突出鼻腔填塞止血的必要性，告知患者需要承受一定的不适，这种不适是暂时的，解除患者后顾之忧，最大程度的取得配合，让患者精神放松，以最佳的心态接受治疗及护理，顺利渡过填塞期。
2.2病情观察 采用鼻腔填塞治疗后要密切关注患者的出血征兆，严密监测体
温、脉搏、呼吸、血压变化及鼻腔出血情况。高血压鼻出血患者应严密观察血压变化情况，①了解降压药物治疗效果，②可以观察患者是否有继续鼻出血。同时要了解未使用降压药之前基础血压及使用后血压，区分血压下降是由于降压药作用还是大量出血引起。患者口腔内有血液时，叮嘱患者不能将血液咽下，避免对鼻出血量的估计造成影响以及因为血液下咽而导致的反射性呕吐。除每天按时测量生命体征外，还必须重视患者的主诉，不可掉以轻心，发现异样不适随时报告医生及时处理，同时还应注意是否有脑血管意外、感染、鼻腔填塞物脱落等并发症。
2.3疼痛护理 填塞鼻腔后由于填塞物对局部神经的持续压迫会引起鼻腔粘膜水肿，患者常觉明显的鼻部疼痛及反射性头痛，进而影响患者饮食和睡眠，血压也有可能上升，如果高血压患者再次出现血压上升，多会引起二次出血，且不易止血。患者宜采取半卧位，用冷毛巾或冰袋敷前额部，可抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，减轻头痛，保证睡眠质量。指导患者做渐进性肌肉放松疗法，配合听音乐，听新闻等方法转移患者的注意力，让患者放松。自我放松疗法可以降低机体血液循环的外周阻力，对于控制血压有很好的效果。
2.4基础护理 鼻腔填塞期患者常张口呼吸，导致口唇干燥，应嘱患者多饮水或润唇。患者往往口腔残留有血液，有血腥味，易致口干、口臭，护士应为患者2次/d口腔护理，动作轻柔，进食后用朵贝尔式液漱口随时清洁口腔，预防口腔感染，促进患者食欲。饮食方面以低脂、低盐、清淡、易于消化和吞咽的半流质或流质为佳，叮嘱患者不要食用过硬过热、辛辣刺激性食物，严禁吸烟饮酒，多食富含纤维的水果及蔬菜，确保大便通畅，可以避免由于大便过于用力而造成的血压升高再次发生鼻出血。
2.5 健康教育 采用口头、书面形式将鼻出血原因及健康危害性告知患者，并向患者宣讲防治鼻出血的相关知识，如保持情绪稳定，规范服用降压药的重要性，嘱咐患者养成良好的生活习惯，不挖鼻孔及用力捏鼻等。此外，还应简单介绍实用方便的止血方法，使患者能够第一时间自主止血，防止出现恶化。
3结论
高血压患者由于病情迁延不愈，部分患者容易产生精神症状和心理障碍，容易产生恐惧、焦虑情绪，导致鼻腔反复出血，不利于鼻腔填塞的顺利实施。我们针对这46例高血压鼻出血填塞期患者给予了一系列护理措施，患者紧张心理得以平和，能够以积极放松的状态配合医护人员的治疗活动，提高了患者对高血压等全身疾病的重视程度，减轻了患者的痛苦，改善了对鼻腔填塞的耐受能力，能有效降低血压，减少再出血的发生。
参考文献：
[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：125.
[2]蒋凤梅.鼻腔填塞住院患者睡眠质量及影响因素分析[J].中国临床护理，2013，11，5（6）.
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容