早期超声心动图对急性心肌梗死患者住院预后的价值

第２４卷第２期　２００８年４月　山西大同大学学报（自然科学版）　Ｖ０１．２４．Ｎｏ．２　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｄａｔｏｎｇ　ｕｎｊｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔｕｍｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ）　Ａｐｒ．２００８　早期超声心动图对急性心肌梗死患者住院预后的价值　于胜泳　．一，吕先念１，２　（１．山西医科大学第一临床医学院，山西太原０３０００１；　２．山西大同大学医学院，山西大同０３７００８１　摘要：目的探讨急性心肌梗死（ＡＭＩ）病人早期行床旁超声心动图对住院预后的价值．方法选取４８例早期行　床旁超声心动图的ＡＭＩ病冬与７６例于心梗入院１５天后行超声心动图的ＡＭＩ病人，比较两组病人射血分数ｆＥＦ）值　及三个月的死亡率；依心梗后ＥＦ值３５％为界限进行分组，比较两组患者死亡率．结果依入院天数分组病人ＥＦ的　差异无统计学意义，两组间三个月的死亡率比较差异有统计学意５Ｃ（Ｐ＜Ｏ．０５）；依ＥＦ％值分组，两组间三个月死亡率比　较差异有统计学意５Ｃ（Ｐ＜Ｏ．ｏｏ）结论ＡＭＩ病人早期行床旁超声心动图有利于改善其预后、减少病死率．　关键词：急性心肌梗死中图分类号：Ｎ４—０９２　超声心动图射血分数　文章编号：１６７４—０８７４（２００８）０２—００７１—０３　文献标识码：Ａ　急性心肌梗死（ＡＭＩ）是一种常见的疾病，病情急　重，预后差，是心血管系统疾病主要的死亡原因之　一１００例，３个月后死亡２例；ＥＦ＜３５％者２４例，３个　月后死亡ｌ４例．　１．２方法　．进行早期床旁超声心动图检查可以方便、快捷、　准确无创地获得心脏结构，了解心腔大小及判定心　脏功能，而且不干扰抢救过程，可直接指导治疗及　评估疗效，因此具有重要的临床意义．为了评价早　１．２．１测量方法　采用美国ＨＰ一５５００彩色多普勒超声仪进行超　声心动图检查，均由固定人员操作．床旁超声心动　图检查于入院当天进行，患者取仰卧、左侧或半坐　位，充分暴露左胸部，用超声心动图观察心脏结构，　测量各房室腔大小、各节段室壁厚度及运动情况、　彩色多普勒血流状态．　１．２．２临床观察　期床旁超声心动图是否有利于减少急性心肌梗死　患者死亡率，我们选取了急性心肌梗死病人共１２４　例进行分析研究，结果报告如下．　１　资料与方法　１．１临床资料　依据入院当天和入院１５天后行超声心动图检　查分为实验组和对照组；依心梗后ＥＦ３５％为界限，　分为ＥＦ＞３５％组和ＥＦ＜３５％组．每一病例登记住院　号、年龄、身高、体重、既往疾病史．观察三个月，　选择２００６年３月份至７月份山西医科大学第　一临床医学院心内科ＡＭＩ患者共１２４例，男９Ｏ例、　女３４例，年龄３５—８２岁，平均６５岁．其中前问壁　４０例，广泛前壁３１例，下后壁４４例，侧壁９例．所　有患者均于发病１２　ｈ内入院，且具备下列３条指　标中的２条：　每月随访一次，或至病例死亡，随访结束．　１．２－３统计分析　定量资料数值用均数±标准差（　＋ｓ）表示，数据　间比较采用ｔ检验，分类资料采用　检验进行处理，　以Ｐ＜０．０５有统计学意义．　①缺血Ｉ生胸痛的临床表现；　②心电图存在典型心肌梗死的动态变化；　③心肌坏死标识物血清肌钙蛋白升高或肌酸　激酶同工酶较正常升高两倍以上．其中ＥＦ＞３５％者　２　结果　收稿日期：２００７—１２－１５　作者简介：于胜泳（１９８０一），男，山西大同人，在读硕士，助教，研究方向：心血管疾病　维普资讯 http://www.cqvip.com

山西大同大学学报（自然科学版）　２００８正　１）实验组与对照组间ＥＦ值的比较：１２４例病　人－中实验组４８例，对照组７６例，ＥＦ值分别为　（４９．９６＿＋１２．９８）％，ｆ５０．４１＿＋１２．９５）％，两组ＥＦ比较差异　无统计学意义（尸＞０．０５）．　并发症等，操作简便，无创伤，可观察左心室各部的　运动状态和心肌各结构之间的相互关系及心脏ＥＦ，　以判定冠心病及其病变部位．室壁节段性收缩运动　障碍，是超声诊断心肌梗死最主要的根据．如可依　据梗死部位室壁运动消失、心肌无收缩、其周围心　肌收缩力减弱等征象来确定梗死的部位及范围．有　文献表明『２】，超声心动图检查诊断心肌梗死部位与　心电图出现Ｑ波的导联基本一致．患者往往在病情　２）实验组４８例中存活４６例、死亡２例，死亡　率４．２％；对照组７６例中存活６２例，死亡ｌ４例，死　亡率１８．５％．两组死亡率比较差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）．　３）ＥＦ＞３５％组１００例，３个月后存活９８例、死　亡２例，死亡率２％；ＥＦ＜３５％组２４例，３个月后存　活ｌｄ例、死亡ｌ４例，死亡率５８．３％．两组死亡率比　较差异有统计学意义（Ｐ＜０．ｏｏ１）．ＥＦ＜３５％与ＥＦ＞３５％　比较Ｐ＜０．００１；心梗当天组与大于１５ｄ组比较差别亦　有统计学意义，Ｐ＜０．０５，见表１．　表１　心梗后不同分组标准死亡率比较　注：　与ＥＦ＞３５％组比较，Ｐ＜０．００１；＃与大于１５ｄ组比较，Ｐ＜　０．０５．　３讨论　目前认为，冠状动脉内粥样硬化斑块破裂及在　病变部位的血栓形成是导致急性冠脉综合症发生　的主要原因，而斑块局部的炎性细胞浸润并释放一　些具备生物活性的介质是导致斑块不稳定的重要　因素之一，炎症细胞释放的各种细胞因子通过不同　的致炎途径参与冠心病的病理过程．ＡＭＩ为冠状动　脉粥样硬化性心脏病中一种较严重类型，绝大多数　ＡＭＩ是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生痉挛或　栓塞致心肌急性缺血缺氧而导致坏死所引起的以　胸痛为主要临床表现的综合征，严重者表现为心脏　猝死．ＡＭＩ常伴有心功能异常、室间隔穿孔、乳头　肌断裂、心脏破裂、室壁瘤等，死亡率颇高．ＡＭＩ可　通过临床表现、心电图检查、心肌酶谱测定等诊断，　有条件医院可做冠状动脉造影确诊，但有一定的风　险Ｉ生和轻微创伤，且都无法对心功能作综合客观的　评价　】．超声心动图是临床上常用的一种检查方法，　可用于冠心病ＡＭＩ，旨在确立ＡＭＩ诊断，评价心功　能状态，全面了解心脏血流动力学改变和心肌梗死　稳定后才行超声心动图检查，部分较小面积、局限　性心肌梗死患者因治疗后心肌缺血得到改善，导致　在超声心动图检查时室壁节段性收缩运动障碍变　得不典型，超声判定梗死部位困难．由于超声心动　图具有非常高的分辨力、能具体、形象地发现室壁　不同程度的变薄、回声增强、运动减弱或消失，在　陈旧性心肌梗死中，超声心动图的诊断符合率明显　高于心电图．　本研究表明，ＡＭＩ患者早期行床旁超声心动图　与心梗１５　ｄ后行超声心动图相比较ＥＦ值并无明　显差异（１９＞０．０５），提示ＡＭＩ患者早期行床旁超声心　动图可以客观评价心功能．由于早期床旁超声心动　图可以早期评价ＡＭＩ后心功能状态、血流动力学改　变、了解心梗并发症等，故可达到辅助早期诊断、指　导早期治疗的目的；其三个月死亡率较心梗１５ｄ后　行超声心动图者有明显降低，降低幅度为１４．３％，　两者相比有明显差异（ｊ　０．０５）．提示早期行床旁超声　心动图可以及早了解心肌梗死部位和范围，血流动　力学改变、ＡＭＩ并发症，还可早期评价心功能状态　等，为进一步诊断和治疗提供可靠的依据，从而尽早　改善缺血心肌的血供，拯救濒死的心肌，尽快恢复心　脏的功能，提高ＡＭＩ患者的生活质量，从而降低Ａ—　ＭＩ患者死亡率【　．　我们还对心梗后依心脏ＥＦ值３５％为界限进　行了死亡率的比较，结果发现ＥＦ小于３５％者三个　月后的死亡率为５８－３％，ＥＦ大于３５％者三个月后　的死亡率为２％，两者相比有显著差异（Ｐ＜０．００１），　提示心梗患者常伴有心脏射血分数的降低，心功能　的异常，室间隔穿孔，心脏破裂，室壁瘤形成等．早　期超声心动图可以客观综合及时地评价患者心脏　收缩、舒张功能，心脏排血量情况，也是诊断心梗　严重并发症的可靠依据．对ＥＦ值低的患者及时进　行早期床旁超声心动图检查，可以及时提高心脏排　血量，减少外周阻力，改善心脏功能，减轻心衰程　度，缓减心衰症状，纠正血流动力学紊乱，提高心梗　病人的存活质量，指导长期、合理、有效的临床治　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８拄　于胜泳等：早期超声心动图对急性心肌梗死患者住院预后的价值　・７３・　疗，从而改善其预后，降低死亡率，具有深远意义．　目前对ｓＴ段抬高的ＡＭＩ患者，临床上都应及　时进行再灌注治疗，床旁超声心动图可协助鉴别诊　断，排除急性主动脉夹层合并急性心肌梗死及主、　肺动脉血栓；在非ｓＴ抬高的急性胸痛病人中，及时　检出冠状动脉闭塞或濒临闭塞的高危病人非常重　要．但因对高危的病人，早期冠状动脉介入并不能　参考文献　使病人获益，目前多根据是否有反复的胸痛症状、　多变的ｓＴ段偏移和肌钙蛋白是否增高等表现，区分　高危、中危或低危病人．如果能及时进行超声心动　图检查，可直接观察室壁收缩情况，将为此类病人　的危险分层提供重要的证据．　因此，对于ＡＭＩ患者，早期行床旁超声心动图　对改善其预后，减少病死率有重要价值．　【１】董承琅，陶寿淇，陈灏珠．实用心脏病学【Ｍ】．第３版，上海：上海科技出版杜，１９９３．１８１—２４３．　【２】王友军，刘宗月．超声心动图检查在心肌梗死中的诊断价值［Ｊ］．中华现代内科学杂志，２００６，３（６）：６３１—６３２　【３】郜朝辉，杨浣宜．急诊床旁超声心动图在临床应用的价值［Ｊ］．中国超声医学杂志，１９９９，１５（１２）：９１１－９１３．　Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇａｒｐｈｙ　ｆｏｒ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｔｈ　Ａｃｕｔｅ　Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ＹＵ　Ｓｈｅｎｇ－ｙｏｎｇ　，ＬＵ　Ｘｉａｎ－ｎｉａｎ　。　（１．Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙｕａｎ　Ｓｈａｎｘｉ，０３０００１；　２．Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｘｉ　Ｄａｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｔｏｎｇ　Ｓｈａｎｘｉ，０３７００８）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｂｅｄｓｉｄｅ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈ２，ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｏｒｔｙ－ｅｉｇｈｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ｅａｒｌｙ　ｂｅｄｓｉｄｅ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇａｒｐｈｙ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｎｔｙ—ｓｉｘ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｆｉｆｔｅｅｎ－ｄａｙｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇａｒｐｈｙ，ＥＦ　ａｎｄ　ｔｈｒｅｅ—ｍｏｎｔｈ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｓｅｔｔｅｄ　３５％ａｓ　ｔｈｅ　ｂｏｕｎｄａｒｙ　ｏｆ　ＥＦ，ｔｈｒｅｅ—ｍｏｎｔｈ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔ　ＥＦ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｂｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｄａｙｓ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ　ｈａｓ　ｎｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｇｒｅａｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ｔｈｒｅｅ—ｍｏｎｔｈ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ（Ｐ＜０．０５）；　Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｂｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ＥＦ　ｈａｖｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｒｅｅ－ｍｏｎｔｈ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｆＰ＜０．００１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ｅａｒｌｙ　ｂｅｄｓｉｄｅ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇａｒｐｈｙ　ｗｉｌｌ　ｈａｖｅ　ａ　ｇｏｏｄ　ｔｅｎｈｉｎａｔｉｏｎ，ｉｔ　ａｌｓｏ　ｃａｎ　ｄｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｍｏｒｔｌｉａｔｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇａｒｐｈｙ；ｅｊｅｃｔｉｏｎ　ｆｒａｃｔｉｏｎ