申报单位（章）：个人编号1姓名2性别3身份证号45单位编码：678910计量单位: 元备注1211生育证号出生证号生产方式产前检查费并发症计生手术费生育时间合计填表说明:（1）1—10栏由填报单位填写。第7栏填写“1” 顺产、“2”、难产、“3”剖腹产、“4”不满8周流产、 “5”满8周不满12周流产、\"6\"满12周不满28周流产、\"7”28周以上流产，“8”多胞胎。 （2）本表一式三份，经审核后填报单位留存一份，社会保险机构存档二份
电话号码：单位填报人： 社保机构审核人：年 月 日
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