甲钴胺对H型高血压脑梗死患者预后相关影响的分析

１ｌ４・临床研究・　Ａｐｒｉｌ　２０１４，ＶＯＩ．１２，ＮＯ．１１　甲钴胺对Ｈ型高血压脑梗死患者预后相关影响的分析　王浩　刘培华　袁俊兴　（石门县人民医院，湖南常德４１５３００）　【摘要】目的分析甲钴胺对Ｈ型高血压脑梗死患者预后的相关影响。方法选取我院于２０１２年４月至２０１３年４月期间收治７２例Ｈ型高　血压脑梗死患者的临床资料，将患者随机分为观察组与对照组，每组３６例，其中对照组患者给予常规治疗，观察组在对照组的基础上再　给予甲钴胺静脉注射治疗，比较两组患者的血浆Ｈｅｙ水平。结果经过８周的治疗，观察组患者的血浆Ｈｅｙ水平明显优于对照组，差异明显，　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组患者的ＮＩＨＳＳ评分明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组患者ＢＩ评分明显　优于对照组，差异明显，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论甲钴胺能有效降低患者的血浆Ｈｅｙ水平，有显著的预后效果。　【关键词】甲钴胺；Ｈ型高血压；脑梗死　中图分类号：Ｒ７４３．３３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－－８１９４（２０１４）１１－－０１１４－－０２　Ｈ型高血压是指血浆同型半胱氨酸（Ｈｅｙ）水平在１０￣ｍｏｌ／Ｌ或以　上的高血压。临床实践表明，Ｈｅｙ水平升高者在正常人群中所占的比　例仅为５％，但在脑卒中患者中却达到４０％左右，且Ｈ型高血压与脑梗　死的关系密切…。脑梗死是内科中一种常见的脑血管疾病，具有高致　表１两组患者治疗前后血浆Ｈｃｙ水平的对比（￣ｔｍｏｌ／Ｌ）　残、高复发、高死亡的特点，严重威胁着患者的身体健康与生命安　全。为了分析甲钴胺对Ｈ型高血压脑梗死患者预后的相关影响，我院　对２０１２年４ｙＪ至２０１３年４月期间收治７２例Ｈ型高血压脑梗死患者的临床　资料进行分析，报道如下。　２．２比较两组患者治疗前后的ＮＩＨＳＳ与ＢＩ评分　经过８周的治疗，观察组患者的ＮＩＨＳＳ评分为（１７．６８±５．２８）分，　明显优于对照组的（２２．１２±６．６５）分，差异明显，有统计学意义　＜Ｏ．０５）；观察组患者ＢＩ评分为（８２．８６－Ｉ－１０．４１）分，明显优于对照组　１资料与方法　１．１一般资料　选取我院于２０１２年４月至２０１３年４月期间收治７２例Ｈ型高血压脑梗　死患者的临床资料，将患者随机分为观察组与对照组，每组３６例。　其中观察组中男性患者２１例，女性患者１５例，年龄４３～８Ｏ岁之间，平　的（６８．６４＋８．２７）分，差异明显，有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），如表２　所示。　表２两组患者治疗前后Ｎｍｓｓ与ＢＩ评分的对比（分）　均年龄为（６１．５士８．５）岁；对照组中男性患者１９例，女性患者ｌ７例，　年龄４５－７８岁之间，平均年龄为（６２．０±９．５）岁。所有患者的Ｈｅｙ水　平均在１６￣．ｍｏｌ／Ｌ以上，且均在３０　ｄ内未服用对Ｈｅｙ代谢影响的药物。　两组患者的性别、年龄等一般资料差异不明显，无统计学意义　＞　０．０５），可以用作对比。　１．２方法　３讨论　半胱氨酸（Ｈｅｙ）是一种四碳含硫氨基酸，是一种蛋氨酸循环的　代谢产物，同时也是一种能量代谢与多种需甲基化反应的中间产物。　Ｈｅｙ在体内可通过两种途径进行代谢。①再甲基化：在蛋氨酸合成酶　与维生素Ｂ。　的共同作用下，Ｈｅｙ与５－甲基四氢叶酸合成蛋氨酸与四　氢叶酸。②转硫化：通过胱硫醚Ｄ合成酶催化，从而转变成Ｈｅｙ。王　晶、刘晶晶等认为，Ｈｅｙ与动脉粥样硬化之间有密切的关系　］。Ｈｅｙ　导致动脉粥样硬化的机制可能为：血管平滑肌内皮细胞不断增殖与扩　散、血小板聚集与黏附、过氧化氢与氧自由基损伤动脉内膜且纤溶与　凝血系统失衡、血管收缩功能出现障碍等。临床实践证明，动脉粥样　硬化是引发脑梗死的主要因素之一，而Ｈｅｙ也是一种引发脑梗死的危　险因子。陈朗郎、刘学成等认为，在Ｈ型高血压患者中，以出现动脉　对照组患者给予常规治疗，即给予他汀类或抑制血小板聚集等药　物与缩小斑块、扩张脑血管及改善脑循环等治疗。观察组在对照组的　基础上再给予甲钴胺静脉注射治疗，１次／天，１．０毫克／次。两组患者均　连续治疗８周。　１．３试验室检查与观察指标　两组患者均在入院的第２天、之后的第４周与第８周早晨抽取空腹　静脉血，剂量为３　ｍＬ，以检查患者的Ｈｅｙ水平。另外再应用卒中量表　（ＮＩＨＳＳ）与Ｂａｒｔｈｅｌ（ＢＩ）指数表对患者的日常生活能力与神经功能缺　损程度进行评分。　１．４统计学处理　本次研究资料均采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件处理，采用啦验，以ｒＰ　＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　经过８周的治疗，观察组患者的／ｆＬ￣ＬＨｅｙＴＪ￣平为（１６．５４＋５．３４）ｗｎｏｌ／Ｌ，　２．１比较两组患者治疗前后的血浆Ｈｅｙ水平　粥样软斑为主，而软斑的存在，则提示引发脑梗死的概率越高　】。另　有研究表明，脑卒中患者的血浆Ｈｅｙ水平明显高于正常人的血浆Ｈｅｙ水　平，并与脑卒中风险的增加有关。　Ｈｃｙ代谢过程中所需要的辅助因子包括：维生素Ｂ　：、维生素　Ｂ　、叶酸，其对酶的活性与Ｈｅｙ代谢转化不造成影响。薛雨等认为，　血浆Ｈｅｙ水平与维生素Ｂ。：、维生素Ｂ　、叶酸之间呈负相关关系　】，因　此可通过补充维生素Ｂ。　、维生素Ｂ　、叶酸来实现降低Ｈｅｙ水平的目　的，以起到对脑梗死治疗的目的。甲钴胺的作用机制是：能有效促　明显优于对照组的（２５．９３－Ｉ－８．１５）￣ｍｏｌ／Ｌ，差异明显，有统计学意义　（Ｐ＜Ｏ．０５），如表１所示。　进转硫途径与甲基化的代谢，以降低血浆Ｈｅｙ水平，从而起到延缓脑　动脉粥样硬化的作用。同时，甲钴胺还能有效促进蛋白酶、脂肪及　２０１４年４月第１２卷第１　１期　神经内核的代谢，并促进髓鞘脂质卵磷脂的合成，从而修复患者的　・临床研究・１ｌ５　死相关因素分析［Ｊ］＿四川医学，２０１２，３３（１１）：１９１３—１９１４．　受损神经、并改善神经组织的代谢与传递，最终实现改善患者的神　经缺损功能的目的　】。　【２】王晶，刘晶晶，吴杨，等．Ｈ型高血压与急性脑梗死患者预后的关　系研究［Ｊ］．中国全科医学，２０１３，１６（２１）：１８５６—１８５８．　在本次研究中，通过给予观察组患者甲钴胺静脉注射治疗，能　有效降低患者的血浆Ｈｃｙ水平，且ＮＩＨＳＳ与ＢＩ评分均优于治疗前。可　［３］陈朗郎，刘学成．叶酸、维生素Ｂ６联合甲钴胺治疗Ｈ型高血压效　果分析［Ｊ］．社区医学杂志，２０１３，１４（１３）：４１—４２．　见，对Ｈ型高血压脑梗死患者采用甲钻胺治疗，不仅能有效降低患者　的血浆Ｈｃｙ水平，还能有效改善患者的预后情况。　【４］薛雨．叶酸、甲钴胺对“Ｈ型”原发性高血压肾病患者尿蛋白　的影响［Ｊ］．中国医药科学，２０１３，３（１）：２１—２２．　［５】汪小荣，郭民旺，杨峰，等．甲钴胺对Ｈ型高血压脑梗死患者预后　参考文献　［１】张志民，曾红莲，廖俊，等．Ｈ型高血压脑梗死与非Ｈ型高血压脑梗　影响观察【Ｊ】．中国医药导报，２０１３，１０（８）：７７—７８．　药物流产和人工流产终止早孕的临床观察比较分析　杨颖　（河北省保定市徐水县人民医院妇产科，河北保定０７２５５０）　【摘要】目的对药物流产和人工流产终止早孕的疗效进行观察比较分析。方法选择我院妇科门诊从２０１１年８月至２０１２年３月接诊的因　早孕而需要终止妊娠的患者１３０例，并随机的分为Ａ组与Ｂ组，每组各６５例，Ａ组患者采取口服米索前列醇合并米非司酮药物进行流产，　Ｂ组则采取负压吸引术进行人工流产，对两组患者的疼痛及流产效果进行比较分析。结果两组患者均出现程度不同的疼痛，Ａ组患者的　疼痛级别分别为Ｉ级占３８．４６％，ｌＩ级占４１．５４％，川级占２０．０％，Ｂ组分别为ｌ级占１８．４６％，ｌＪ级占５２．３１％，川级占２９．２３％；Ａ组的完　全流产数、疼痛程度都要明显的比Ｂ组低，但是失败数与不完全流产数要明显的比Ｂ组高，两组的差异比较在统计学上具有意义（Ｐ＜０．０５）。　药物流产的疼痛程度明显的轻于人工流产，而人工流产的效果则要明显的优于药物流产。结论药物流产与人工流产终止早孕的方法各有　优缺点，应该根据早孕患者的现实情况进行分析比较，选择合适的方法进行妊娠终止。　【关键词】药物流产；人工流产；终止早孕；观察比较　中图分类号：Ｒ７１９．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１４）１１—０１１５一Ｏ２　在避孕失败以后经常使用的补救措施就是进行流产，而流产的方　差）为定量资料，使用ｆ检验做组间比较，差异具有统计学的意义　式主要有人工流产和药物流产两种…。药物流产通常采用口服米索前　（Ｐ＜０．０５）。　列醇合并米非司酮药物的方法，人工流产的方法比较传统，采用负压　１．４疼痛分级　吸引术，将早孕妊娠物使用负压吸出。在终止早孕时，不管是使用人　按照ＷＨＯ标准对疼痛分级。ｏＡ：无疼痛，患者感受不到疼痛不　工流产术，还是使用药物流产的方法，其有效性与安全性都已经在临　适；Ｉ级：有比较轻的疼痛感，患者的下腹会出现一定的下坠感，休　床上得到了验证，而且其各自都有优缺点口】。本文对１　３０例早孕患者分　息正常；Ⅱ级：患者下腹的疼痛感明显，中度疼痛感，会发出轻度呻　别使用人工流产与药物流产的方法，并将两组患者在临床上的疗效，　吟，但能够忍受；Ⅲ级：下腹疼痛严重，患者会发出明显的呻吟甚至　做分析比较，报道如下。　会大声的喊叫，不能正常的休息。　１资料与方法　１．５流产效果　１．１一般资料　流产分为失败、不完全流产和完全流产。经过１４　ｄ的用药以　我院妇科门诊就诊的由于早孕而需要终止妊娠的患者１３０例，均　后，子宫持续变大或者是保持原状，没有胎囊排出，患者要终止妊　通过Ｂ超与临床症状的确诊，最短停经时间为３４　ｄ，最长停经时间为　娠要进行人工流产吸引术，此种情况称为失败；经过１４　ｄ的用药，　５１　ｄ，２０－－４０岁为年龄范围，３７例未婚，９３例已婚，孕期为４－７周，没　自然排出部分胎囊，使用Ｂ超检查发现仍有残留物，残留的胎囊会　有药物流产、人工流产的禁忌证。　导致出血过多或时间长至转经期，需要进行刮宫术，此种情况称为　１．２方法　不完全流产；经过１４　ｄ的用药，有完整胎囊排出，经过Ｂ超检查没有　将１３０例早孕患者进行随机的分组，即Ａ组与Ｂ组，每组各６５例，　胎囊残留，子宫大小恢复正常，尿妊娠检测为阴性，此种情况称为　Ａ组患者使用药物流产的方法，口服米非司酮与米索前列醇药物，Ｂ　完全流产。　组患者通过负压吸官术进行人工流产。两组患者在停经的时间、年　２结果　龄等信息上进行比较，差异在统计学上没有意义。Ａ组患者采用分服　２．１疼痛比较　法，在第１天用药时，需要保持空腹，并且在服药的前后２　ｈ内要禁食　见表１。两组都出现了一定程度的疼痛，Ａ组按照Ｉ、Ⅱ、ｍ级标　水。先口服５０　ｍｇ米非司酮。之后的每１２　ｈ口服一次米非司酮。在第３　准进行疼痛分级后分别占３８．４６％（２５／６５），４１．５４％（２７／６５），２Ｏ．Ｏ％　天的早晨，先口服２５　ｍｇ米非司酮，然后在１　ｈ之后，再口ｎＥｏ．６　ｍｇ米　（１３／６５）；Ｂ组分别为１８．４６％（１２／６５），５２．３１％（３４／６５），２９．２３％　索前列醇，服药后进行６　ｈ的观察。Ｂ组的人工流产术则要严格的在无　（１９／６５）。Ａ组的疼痛程度要明显的比Ｂ组轻，两组的差异比较具有　菌环境下操作完成负压吸宫术，术后观察２　ｈ。　统计学的意义（Ｐ＜０．０５）。　１．３统计学分析　２．２流产效果比较　使用ＳＰＳＳ１　３．ｏＡ件对数据进行统计学分析，以（均数士标准　Ａ组的完全流产４５例明显比Ｂ组５９例低，但不完全流产１３例与失败