60例胆囊息肉样病变临床分析

中国民族民间医药　临床研究　・ｌ　１４・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ　ａｎｄ　Ｅｔｈｎｏｐ￣ｙ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　６０＇Ｉ￣ＩＪＩ．］Ｂ囊息肉样病变临床分析　杨海涛刘晓明　甘肃省兰州市石化总医院普外科，甘肃兰卅Ｉ　７３００６０　【摘要】：目的：探讨胆囊息肉样病变的临床特点、病理特征及手术指征。方法：回顾６０例胆囊息肉样病变患者的临床资料并进行　总结分析。结果：术后病理类型有胆固醇息肉４４例，炎性息肉６例，单纯性腺瘤４例，乳头状腺瘤１例，腺肌样增生３例，癌变２例。结论：　胆囊息肉样病变诊治主要依靠影像学检查及手术时机和手术方式严格选择。　【关键词】：胆囊息肉样病变；胆囊切除术　【中图分类号】Ｒ５７５．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）０６一ｌ１４—１　１　临床资料　３．３诊断ＰＬＧ无特异性的临床表现，患者可有右上腹隐痛，　选自２００７年１月一２００９年１１月在我科住院并行外科切除　有时向有肩放射，伴恶心、呕吐、腹胀等。一般认为ＰＬＧ症　胆囊的患者６Ｏ例。临床表现为右上腹部不适，多为持续性　状轻重主要取决于胆囊有无梗阻情况及是否合并结石　。ＰＬＧ　或间歇性隐痛，少许者有肩背部放射痛及恶心呕吐，体检　的诊断主要依靠Ｂ超，其次可辅助以ｃＴ及胆囊造影术等。Ｂ　时常有右上腹部压痛，术前经Ｂ超、ｃＴ诊断，术后经病理确　超的优点在于其检查检出率较高，且能动态观察病变的大　诊。其中男３４例，女２６例，年龄４３￣７６（５３．９±１０・８）　小、数量、是否合并结石等，本组Ｂ超检出率为１Ｏ０．０％；ＣＴ　岁。５０例合并慢性胆囊炎，病程３ｄ～１６年。　检出率９２．９％低于Ｂ超且价格较高。　２治疗及结果　３．４手术治疗一般认为，对于非癌前期病变，如胆囊　全部施行了胆囊切除术，手术切除后治愈，随访无不　胆固醇息肉、腺肌增生、炎性息肉等在很难定性情况下，　适；术中剖开胆囊见息肉位于胆囊体部４１例，胆囊底部１２　可采用腹腔胆囊镜切除术（ＬＣ），此种手术创伤小，痛苦　例，胆囊颈部７例；术后病理类型胆固醇息肉４４例，炎性息　轻，恢复快等优点，同时具有诊断及治疗的双重功能，是　肉６例，单纯性腺瘤４例，腺肌样增生３例，癌变２例。　目前较为良好的治疗手段　。但是Ｌｃ未能解决无瘤技术问　３讨论　题。因此对于癌前期病变及早期胆囊癌不适用，特别对于后　３．１　资料浅析本组病理分类根据Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｅｎ等提出的　者，不能进行癌肿的根治。仅用于癌肿的诊断，若Ｌｃ后切片　分为非肿瘤病变与肿瘤性病变两大类，肿瘤性病变者又分为　证实为肿瘤，需要进行开腹切除病灶，并清扫淋巴结。　良性和恶性。对于ＰＬＧ的认识目前学者已趋向一致，认为胆　４结论　囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有关，其　影像学超声检查具有价廉、无损伤、阳性率高等优点，　癌变率约２０％￣３８．９％。田伏洲等通过胆固醇沉着病的前瞻性　还可动态观察其生长速度等变化情况，对指导临床治疗具　观察后分析认为非肿瘤性病变不会恶性变。Ａｌｄｒｉｇｅ等认为　有较高的临床诊断价值，被公认是胆囊息肉样病变的首选检　腺肌增生症肯定是一种癌前病变，故本组病例将胆囊腺肌　查方法。但影像学检查方法只能表明息肉样病变的存在，并　增生症归入良性肿瘤性息肉。ＰＬＧ往往无临床症状或症状轻　不能揭示息肉样病变的病理性质，而在术前得到胆囊息肉样　微，主要是在健康查体时，经超声检查偶然发现，口服胆　病变的病理学诊断对于决定患者的治疗方案是十分重要的。　囊造影、ＣＴ、ＭＲＩ和逆行胰胆管造影均不如超声检查敏感。　因此，在临床中鉴别诊断肿瘤性与非肿瘤性ＰＬＧ困难的情况　目前的超声检查及其他影像诊断技术不足以提供足够的信　下，还要借助胆囊息肉样病变恶变的危险因素来选择有手术　息鉴￣ＯＰＬＧ性质及有无恶变可能。而胆囊癌虽不常见，但因　指征的患者。本组病例结合病史、症状、影像学检查及术后　无典型的、特异的临床症状，早期诊断非常困难，且肿瘤　病理结果我们认为：　（１）胆囊息肉样病变并有胆囊炎反复　生长快，转移早，一旦发现多属晚期，术后３年生存率不足　发作病史者；　（２）病变有进行性增大表现者；　（３）病变直　５．Ｏ％，预后极差。但如胆囊癌仅局限于胆囊黏膜，早期手　径在ｌＯｍｍ以上者；　（４）单发、无蒂病变；　（５）有家族肿瘤　术切除后，生存率可达９５．０％以上。本组２例胆囊癌术后病　病史者，为胆囊息肉样病变恶变的危险因素，建议早期手　理诊断癌肿未突破黏膜下层，术后均存活。因此早期诊断　术。对于无症状且息肉＜ｌＯｍｍ的患者，应定期随访并行超　ＰＬＧ性质，及早采取处理措施至关重要。　声动态检查。　３．２病因学胆囊息肉样病变是一组以胆囊壁向囊腔突出　参考文献　的局限性疾病，病理分型为：胆固醇息肉、炎性息肉、腺　［１］Ｃ　１Ｃ，Ｂｏｒａｎ　Ｃ，ＴｕｒｋｅｌｉＶ，ｅｔ　ａ．１　Ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ　ｇａｓｔｒｉｃｍｕｃｏｓａ　ｉｎ　瘤样息肉与胆囊癌。其发生是多因素相互作用的结果。有　ｇａｌｌｂｌａｄ—ｄｅｒ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈ　ｋｉｄｎｅｙ　ａｇｅｎｅｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｉＰ　研究认为，本病与患者的胆固醇含量、营养状况、脂质代　ｄｙｓｐｌａｓｉａ【Ｊ］．Ａｃ—ｔａ　Ｃ１ｉｎ　Ｂｅｌｇ，２００７，６２（２）：１２０—１２２．　［２］黄志敏．８９例胆囊息肉样病变手术治疗临床分析［Ｊ］．现代医药卫生，　谢紊乱等有关　，有人认为本病与患者的肝脏疾患，溃疡病　２００６，２２（２１）：３３１５—３３１６．　史、慢性胃炎等有关；还有人认为本病与患者胆囊局部炎性　［３］黄建峰，费福林，朱峰，等．胆囊息肉样病变２５２例临床诊治与病理分析　反应有关。本研究组亦发现８３．９％的患者合并慢性胆囊炎。　［Ｊ］．基层医学论坛，２００８，１３（２８）：９１　１－９１２．　到。任何疏忽都会导致测得的数据偏差甚至对患者造成危　参考文献　害　。因此，监护中必须加强责任心，要勤于观察、精于　［１］张平．监护仪测量技术的新进展［Ｊ］．医疗装备，２００７，２０（３）：２９．　护理，善于分析。只有这样才能使监测更安全有效。对于　［２］董绍群．ＰＩＣＣＯ监测技术的临床应用［Ｊ］．职业与健康，２００９，２５（９）　正确测量ＰＩＣＣＯ数值和预防并发症，护理工作尤为重要。护　９８３－９８４．　理人员不仅要有高度的责任感，也要有充分认识￣ＵＰＩＣＣＯ监　［３］张文武．急诊内科学［Ｍ］．北京：人民出版社，２００６：１６０．　测的重要性及一些可能发生的并发症。认真细致护理，尽　［４］万承贤．应用ＰＩＣＣＯ对休克的临床监测及护理［Ｊ］．实用临床医学，２００９　１０（３）：１６—１７．　可能避免留置管期间的一些不良反应。