浅谈经皮内镜下经皮内镜下胃造瘘术后并发症的预防与护理
在重症监护室或其他长期不能正常饮食患者，若长期给予胃肠外营养易导致胃肠黏膜萎缩、功能紊乱、肠道菌群移位失调等问题，为解决这些问题，目前主张采用经皮内镜下胃造瘘术。本文主要就经皮内镜下胃造瘘术后并发症的预防和护理作一综述。
标签：胃造瘘术；并发症；护理经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是在内镜的引导下，经腹部穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持。该手术操作简单，创口较小，并发症少，费用低廉，目前经皮内镜下胃造瘘术已被广泛接受应用。但是一旦发生严重并發症，死亡率高，达25%[1]。
1PEG的基本护理方法
心理护理 向家属、患者提供相应的资料，让患者和家属术后的注意事项并告知可能会出现的并发症，使患者能够积极配合治疗。
饮食护理 胃造瘘术后的营养供给应注意：术前已给鼻胃管供给营养的患者可以立即给予营养；术前未经鼻胃管供给营养者要在术后24h开始经瘘管给予营养，且速度不宜过快，应控制在100ml/h左右，注意饮食温度保持在37~40℃。每次喂饲前应检查胃内残留量，胃内残留量>100ml时，应当停止或者延迟饲喂。注入量根据患者消化功能情况而定，全量为1500~2000ml/d。饲喂前后要用30~50ml的温开水冲洗瘘管，保证管腔清洁通畅。在饮食方面，功能较好者可选用蛋白类制剂，其他较差者选用短肽类制剂，2w以后可适当增加自制的匀浆膳食类，需保证高维生素和高蛋白，保持匀浆膳食的新鲜度。
造瘘口和造瘘管的护理保持 造瘘口周围皮肤的干燥清洁，且每日局部换药。术后前3d注意每日转动造瘘管，依语坊局部粘连。[2]要注意观察造瘘管的旋钮刻度和其皮肤外垫的固定。松紧要适度，避免滑脱和腹壁及胃黏膜的缺血坏死。为保持造瘘管的清洁，应在饲喂前后给予温开水冲洗。
每次喂食前应抬高床头使患者处于半卧位或坐位。喂食完毕后保持此姿势30～60min, 以避免或减少食物反流的发生。
吞咽动作的训练对于清醒的患者，应在适当时间后让患者自行训练口部、咽部肌肉张力、舌功能及发音等，并对咽部进行冷刺激，因冷刺激可提高区域的敏感性，使吞咽反射更强烈，以避免咽下肌群的失用性萎缩。
2PEG并发症的预防、护理
经皮内镜下胃造瘘术虽然可以避免临床上胃肠外给予营养的并发症，但其自身也可能引起相应的并发症。
造瘘口周围的感染造瘘口周围的感染为较常见的PEG并发症。表现为局部的红、肿、热、痛，、分泌物增多等症状。在术后一定要保持瘘口周围的清洁、干燥，1w内每日碘伏消毒2次，以避免感染的发生。视情况可给予抗生素治疗。
腹泻营养液的配制不当、灌注方法、速度不当等均可引起腹泻。另外，大量使用广谱抗生素，破坏胃肠道正常菌群的平衡也是引起腹泻的原因之一。选取易消化吸收的食物，当日配制，防止污染。自配匀浆膳食也要注意配置时间不得超过6h。
胃肠道出血应激性溃疡是造成胃肠道出血最主要的原因。其次，由于瘘管固定的松紧度也可能使造成胃肠道出血的原因。因此，应适时检查瘘管固定的松紧度，以避免由于瘘管固定过松胃液漏出造成的周围组织糜烂坏死或者过紧使周围组织缺血坏死感染。[3]术后体位不当也可引起胃液从伤口浸出,引起伤口周围炎症和腹膜炎。可取半坐卧位,给予抑制胃酸分泌药物以及抗生素等处理。密切观察胃液的颜色及大便性质，如胃造瘘管内抽出咖啡液或出现柏油样便，提示胃出血，应予温凉流质食品，注入冰盐水，要少食多餐，注意饮食种类，勿饲刺激性食物。
造瘘管的堵塞由于饲喂的方法不正确、自制食物饲喂时未充分匀浆、进食后未及时冲管而致。亦可因药片未碾碎，颗粒过大而导致管腔堵塞。堵塞后可用温开水冲洗或用细管、导丝插入堵塞的造瘘管中进行疏通，注意深度和力度，避免损伤组织。如不能疏通时应及时更换。
脱管虽然瘘管脱落较少见，但是如果发生要保持冷静，尽快与医生联系。有窦道已形成，可迅速重新置管。在护理过程中应注意对造瘘管的保护、固定，可用腹带固定、包扎。给患者翻身时应轻柔，避免造瘘管脱出。
3讨论
临床上常遇到各种原因导致的吞咽或进食困难的患者，其肠胃功能正常，却不能经口进食。我们常用静脉营养、经鼻插胃管、外科胃造瘘术等维持机体营养需要。但这些方法价格昂贵且不能长期满足机体对各种营养的需要，长期经鼻胃管也给患者带来鼻咽部的不适，引起鼻咽食道黏膜出血坏死。PEG相对安全有效，疗效确切，成功率高，且并发症低[4]。
参考文献：
[1]柏基香，郑瑞强，王加凤.经皮胃镜下胃造瘘术的观察与护理[J].实用临床医学杂志（护理版）[J].2007.3(2):52-53.
[2]陆雯，廖丽萍.内镜引导下精辟胃造瘘术的应用及护理[J].全科护理.2013.11(7):1755-1756.
[3]曹丽娟，林华.经皮内镜下胃造瘘术的临床应用及护理对策[J].吉林医
学.2007,9(28)：1389-1390.
[4]沈小娜，张世斌，王启仪.经皮内镜下胃造瘘术的应用与护理[J].现代护理.2003.9(12):931-932.编辑/王敏
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