经纤维支气管镜局部注药治疗耐多药支气管内膜结核

维普资讯 http://www.cqvip.com 第８卷第９期　２００２年９月　中国内　ｏｆ　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　镜杂志　Ｃｈｉｎａ　ＪｏｕｒｎａｌＶ０１．８　ＮＯ．９　Ｓｅｐ．２００２　经纤维支气管镜局部注药治疗　耐多药支气管内膜结核　解放军３０９医院结核科（北京１０００９１）　林明贵　王安生　王　巍　陈红兵　丹子军　李素梅钱素君　目的：探讨和评价经纤维支气管镜局部注药治疗耐多药支气管内膜结核的可能性和疗效。方法：经纤支　镜局部注药治疗１５例耐多药支气管内膜结核，１次／１５ｄ，直至痰茵阴转。结果：全部病人痰茵阴转，病灶明显　吸收好转，管腔通畅。结论：经纤维支气管镜局部用药治疗耐多药支气管内膜结核，疗效可靠，操作相对简单，　安全，不失为一种对耐多药支气管内膜结核治疗的有效方法。　关键词分类号耐多药　支气管内膜结核Ｒ５２１．２　治疗　纤维支气管镜　耐多药结核病的治疗是临床的一个难题　Ｊ，耐　多药支气管内膜结核治疗则更为困难。为了评价经　纤维支气管局部注药对耐多药支气管内膜结核的疗　效，我科自１９９９年８月～２００１年３月对１５例确诊　然后局部注入自制的胶冻样介入药物１０～１５ｍｌ，内　含ＩＮＨ（异烟肼）、ＲＦＰ（利福平）、左氧氟沙星及ＳＭ　（链霉素）等四种抗结核药物及附形剂，药量分别是　ＩＮＨ１００ｍｇ、ＲＦＰ１００ｍｇ、左氧氟沙星０．２ｇ及ＳＭｌｇ。　为耐多药支气管内膜结核的病人进行了经纤维支气　管镜局部注药治疗，取得了较好的疗效，现报告如　下：　嘱病人卧床２４ｈ，间隔１５ｄ行一次经纤维支气管镜　注药治疗，总次数为４～８次。　１．３观察指标　１　临床资料和方法　１．１病例选择　治疗期间，每天记录患者咳嗽、咯痰、发热、咯　血、气促、胸痛等临床症状的变化及有无不良反应出　现；每周查痰找抗酸杆菌，待痰结核菌阴转后停止经　纤维支气管镜注药治疗；每２周查肝功、肾功及血　象；每月复查胸片或ＣＴ及痰结核杆菌ＢＡＣＴＥＣ９６０　住院的涂阳复治支气管内膜结核病人共１５例，　其中男性１０例，女性５例，年龄１６～５８岁，平均　３１．５岁；ＢＡＣＴＥＣ９６０痰快速结核杆菌培养及分型均　证实为人型结核杆菌，药敏试验证实为耐多药结核　快速培养。　１．４疗效判断　杆菌，即至少对抗结核药异烟肼、利福平耐药；支气　管内膜结核镜下表现［　】：溃疡糜烂型５例，肉芽增殖　型８例，上述两型均混合存在２例；病变经刷片或活　检病理均证实为结核；病变位置分别为左上叶、左下　叶背段支气管和右上叶及右中叶支气管，其中２支　或多支支气管内膜同时受累６例；合并肺结核ｌ１　根据痰菌变化、病灶吸收情况及管腔内病变改　变情况来判定：显效：痰菌阴转，粘膜溃疡、糜烂、白　苔、肉芽肿样新生物等完全吸收，管腔通畅；有效：痰　菌阴转，以上病灶基本吸收，管腔轻度狭窄；无效：痰　菌仍阳性，病灶无明显吸收或管腔明显狭窄甚至闭　塞。总有效率以显效＋有效计算。　例，同时合并喉结核１例，单纯支气管内膜结核４　例。　１．２治疗方法　２结果　所有病人均在治疗后原有咳嗽、咯痰、发热、气　促及咯血等不适症状消失，痰结核菌阴转且结核菌　培养阴转，支气管内膜结核病变明显好转或消失，总　有效率为１００％，其中５例溃疡糜烂型病变明显好　转，时间约为１．５个月；而８例肉芽增殖型病变明显　好转时间约为２．５个月，差异明显；痰菌阴转最快２　除口服及静点抗结核药外，采用经纤支镜局部　注药，纤支镜型号为Ｏｌｙｍｐｕｓ　ＢＦ　Ｐ３０。术前用药、　局部麻醉及操作步骤均按常规纤维支气管镜检查方　法　】进行。待观察明确病变的部位及范围后，用活　检钳尽可能钳取病变组织，使管腔原堵塞部位通畅，　・　５８　・　维普资讯 http://www.cqvip.com 第９期　林明贵，等：经纤维支气管镜局部注药治疗耐多药支气管内膜结核　周，最慢３月，平均１．５个月。除个别病人治疗后有　短时间轻度低热外，无其它明显不适反应；未见肝　功、肾功及血象异常。　合，使之成为胶冻状，通过纤支镜将药物注入病变局　部。药物能在局部较长时间停留，使病变局部有效　抗结核药物浓度高，同时持续时间长，故有利于杀死　耐多药结核菌，促使肉芽及干酪坏死组织的脱落，使　典型病例：住院号１９０１１０，患者焦×，男性，２１　岁，系某部战士，因“咳嗽、咯痰并持续发热１月”入　院，患者入我院前曾在外院确诊为肺结核并支气管　内膜结核，给予抗结核及雾化吸入等治疗，但疗效　病变组织消退，促进其修复。我们在治疗中特别加　入左旋氧氟沙星，现经研究表明氧氟沙星可渗透入　巨噬细胞，能较好地发挥细胞内杀菌作用。左旋氧　氟沙星是氧氟沙星的左旋体，作用大于氧氟沙星，且　副反应小，可取代氧氟沙星ｌ６Ｊ。我们通过对１５例病　人的治疗，最长达半年之久，未见严重的药物不良反　应，也未见结核病变播散，临床应用安全，疗效可靠。　唯一的缺点是需反复进行纤维支气管镜检查，可能　会增加患者术中的痛苦。但如能熟练掌握纤支镜检　查，术前充分作好表面麻醉，病人多能坚持此项治　疗。我们认为在目前对耐多药结核尚无特效药物治　疗的情况下，这一有效的治疗方法值得进一步向各　级医疗单位推广。　参　考　文　献　差，病变不但没有减少，反而增多，痰菌持续阳性，后　又出现右中叶肺不张。住我科后经结核菌　ＢＡＣＴＥＣ９６０快速培养及药敏试验证实为耐多药结　核杆菌，治疗方案改为力克肺疾、１３２ｌＴＨ（丙硫异烟　胺）、Ｋ（卡那霉素）、Ｏ（左旋氧氟沙星）、Ｐ（对氨基水　杨酸钠）等抗结核药物化疗，同时进行纤维支气镜检　查，发现患者右中叶开口被结核肉芽组织完全堵塞，　遂进行活检并尽可能钳取病变组织，然后将自制介　入剂注入病变局部，并嘱患者卧床２４ｈ。经过共８　次的治疗，患者痰菌阴转，且原病变完全吸收好转，　随访近２年无复发。　３讨论　支气管内膜结核目前临床上诊断和治疗都很困　难，严重的支气管内膜结核因其病变多有肉芽增殖，　表面覆有坏死组织，局部血运差，病变组织缺氧，呈　酸性，影响药物在病变组织中渗透，痰菌不易转阴，　且易发生支气管狭窄、肺不张等并发症。随着纤维　支气管镜在临床上的广泛应用，现在一些单位采用　镜下局部注药或激光、烧灼等治疗支气管内膜结核，　均取得较好疗效【　．５Ｊ。　１　何国钧，肖和平，郭文玉．结核病在世纪之交的展望．临床肺科杂　志，１９９９；５（４）：１４９～１５０　。　张敦熔，主编．现代结核病学．北京：人民军医出版社，２０００：２２８～　２３８　刘长庭，张进川，主编．现代纤维支气管镜诊断治疗学．北京：人民　军医出版社，１９９７：１７１～１７９　４　席钊，蒋爱凤，汤小兰．纤维支气管镜下局部注药加化疗与单纯　口服化对不合并肺结核的支气管内膜结核治疗的对比研究．中国　内镜杂志，１９９８；４（４）：３３～３４　．　袁　静，莫小能．经纤维支气管镜给药治疗气管支气管结核１５例　报告．中国内镜杂志，２０００；６（４）：４７～４８　我科近２年进行了经纤维支气管镜介入治疗耐　多药支气管内膜结核１５例，取得明显疗效，其原因　主要是将有效的抗结核药物与自制的附形剂相结　（上接第５７页）　６　朱莉贞．氟喹酮类药物的抗结核作用及其临床应用．中国防痨杂　志，１９９９；２１（增刊）：２３～２４　（２００２—０３—２７收稿吴鄂生审稿路晓林编辑）　芽组织增生明显并与周围组织粘连，无法分离、修复　主支气管，只得行右全肺切除。而另１例由于及时　给予纤支镜检查发现右主支气管断裂，及时行断端　吻合手术修复主支气管，患者很快恢复，并避免了全　肺切除给患者造成的痛苦。　综上所述，纤支镜在某些胸部外伤患者的诊治　志，２０００；６（３）：２８　参　考　文　献　１卢明玲．经纤维支气管镜治疗剖胸术后急性肺不张．中国内镜杂　２傅爱华，李国华，李云霞．纤维支气管镜对急性肺不张的治疗作　用．中国内镜杂志，１９９８；４（５）：５７　３秦文瀚，主编．实用胸外科手术．第１版．北京：人民军医出版社，　１９９８；４９６　中是很有价值的，特别是对那些怀疑气道有病变的　患者更有必要，它既然能明确诊断、指导手术，又能　４刘国进，陈炳森，鹿占鹏，等．外伤性支气管断裂的诊断和处理．中　华胸心血管外科杂志，１９９０；６（６）：１８３～１８４　（２００１—０８—３０收稿吴鄂生审稿黄秋林编辑）　协助治疗，改善预后。　５９　・　・