长期氧疗对COPD患者肺功能及血气指标的影响

１３６４　０３％，其中金黄色葡萄球菌占１０．１７　，表皮葡萄球菌　占６．７８　；真菌占３．３９　，余为混合感染。分析原因　陕西医学杂志２０１３年１０月第４２卷第ｌＯ期　［２］全国第四次脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功　能缺损程度评分标准［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：　３８１～３８３．　可能是由于临床大量使用三代头孢类和广谱类抗菌药　物，使正常菌群遭破坏，有利于这些细菌的繁殖所致。　进一步的药物敏感实验显示，革兰阴性杆菌大多对头　［３３卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组．卒中相关肺炎诊　治中国专家共识［Ｊ］．中华内科杂志，２０１０，４９（１２）：１０７５—　１０７８．　孢Ⅲ、Ⅳ代耐药，对亚胺培南、美洛配能、多粘菌素及丁　胺卡那敏感。革兰阳性球菌基本对万古霉素、利奈唑　胺敏感。这为经验性抗菌治疗提供了依据。　［４］　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｆｏｒ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　Ｓｔａｎｄａｒｄｓ．　Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｓｔａｎｄａｒｄｓ　ｆｏｒ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｄｉｓｋ　ｓｕｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｔｅｓｔｓ［Ｓ］．Ａｐｐｒｏｖｅｄ　ｓｔａｎｄａｒｄ，７ｅｄ．Ｍ１００一Ｓ　１０（Ｍ７），ＮＣ—　ＣＬＳ，２０００．　总之，吞咽障碍、意识不清、卧床及伴有基础疾病　均为ＳＡＰ的危险因素。应重视基础疾病的治疗，对有　意识障碍、吞咽障碍者尽早进行吞咽评估，及早留置鼻　饲管，根据引起吞咽障碍不同的机制进行康复治疗；注　意医护人员手卫生、避免交叉感染、合理应用抗生素，　能有效降低ＳＡＰ的发生，降低致残率及病死率。　参考文献　［１］Ｈｉｌｋｅｒ　Ｒ，Ｐｏｅｔｔｅｒ　Ｃ，Ｆｉｎｄｅｉｓｅｎ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｐｎｅｕ—　ｍｏｎｉａ　ａｆｔｅｒ　ａｃｕｔｅ　ｓｔｒｏｋｅ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｉｎ—　Ｅｓ］Ｈａｍｉｄｏｎ　ＢＢ，Ｒａｙｍｏｎｄ　ＡＡ．Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａ—　ｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｕｎｉｖｅｒ　ｓｉｔｙ　Ｋｅｂａｎｇｓａａｎ　Ｍａｌａｙｓｉａ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｊ　Ｍａｌａｙｓｉａ，２００３，５８　（４）：４９９—５０５．　Ｅ６］Ｋｓｔｚａｎ　ＩＬ，Ｃｅｂｕｌ　ＲＤ，Ｈｕｓａｋ　ＳＨ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｎｅｕ—　ｍｏｎｉａ　ｏｎ　ｍｏｒａｌｉｔｙ　ａｍｏｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｓｔｒｏｋｅＥＪ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００３，６Ｏ（４）：６２０　６２５．　（收稿：２Ｏ１３　０３－０１）　ｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅＥＪ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，３４（４）：９７５—９８１．　长期氧疗对ＣＯＰＤ患者肺功能及血气指标的影响　青海省西宁市第二人民医院呼吸科（西宁８１００００）　李西玲　摘　要　目的：探讨长期氧疗（Ｉ　ＴＯＴ）对慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者的Ｉ临床疗效和对肺功　能、血气指标的影响。方法：选择ＣＯＰＤ患者８４例，按随机数字表将其分为两组。对照组４２例行　ＣＯＰＤ常规治疗，氧疗组４２例在常规治疗基础上行ＬＴＯＴ，观察两组患者临床疗效及肺功能、血气　指标。结果：随访两年，长期氧疗组患者ＴＶ、ＦＥＶ　、ＦＶＣ、ＦＥＶ　以及ＦＥＶ　／ＦＶＣ　显著高于治　疗前和对照组治疗后水平（Ｐｄ０．０５）；ＳｐＯ２、ＰＯ。和ＳＶＩ显著高于对照组，而ＰＣＯ　、ＳＰＡＰ、ＭＰＡＰ、　ＤＰＡＰ和ＰＶＲ显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：长期氧疗能显著改善ＣＯＰＤ患者肺功能、血气　和血液动力学指标，提高ＣＯＰＤ患者生存质量。　主题词　肺疾病，慢性阻塞性／治疗　氧／治疗应用　【中图分类号】Ｒ５６２．１【文献标识码】Ａ用力呼气量　血气监测，经皮　【文章编号】１０００—７３７７（２０１３）１Ｏ一１３６４　０３　功能不全，有支气管哮喘；需要行有创机械通气；出院　我院于２００９年１０月至２０１１年ｌＯ月对８４例　ＣＯＰＤ患者，分别行常规治疗和长期氧疗（ＬＴＯＴ）治　疗，观察其治疗前后肺功能、血气指标的变化，旨在了　解ＬＴＯＴ对ＣＯＰＤ的疗效，现将结果报道如下。　资料与方法　时病情不稳定，出院后无生活自理能力的病例。按随　机数字表将８４例ＣＯＰＤ患者分为两组。对照组：４２　例，男２６例，女１６例，年龄６４～８２岁，平均６８．４５±　８．５５岁；病程３～２４年，平均１４．５２±５．４３年。氧疗　组：４２例，男２５例，女１７例，年龄６５～８３岁，平均６８．　５１±８．３７岁；病程４～２３年，平均１５．Ｏ１±５．２９年。　两组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理无显著差　异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　２　治疗方法对照组患者给予常规药物治疗，并　１　一般资料ＣＯＰＤ患者８４例，均符合中华医　学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南２００７　年修订版》中关于ＣＯＰＤ的诊断标准　］，动脉血氧分　压ＰＯ　≤５５ｍｍＨｇ或动脉血气氧饱和度ＳｐＯ　ｚ≤　８８　，有或无高二氧化碳血症。同时，排除合并有高血　压、冠心病、肾脏病及糖尿病等慢性疾病，并严重器官　沿袭以往的生活习惯，结合病情，给予止咳、平喘、祛痰　陕西医学杂志２０１３年１Ｏ月第４２卷第１Ｏ期　等常规治疗。氧疗组患者在常规治疗基础上行长期氧　疗，在从接受治疗开始，以泡式湿化瓶进行湿化，吸入　１３６５　（心脏指数）、ＳＶＩ（心脏每搏指数）。　４统计学处理采用Ｅｘｃｅｌ录入数据，并建立数　据库。计量数据以　±Ｓ表示，组间比较采用ｔ测验，　氧流量控制在１～２Ｌ／ｍｉｎ，每日不少于１５　ｈ，治疗时间　为两年。　３观察指标　①采用德国耶格肺功能测定仪，　测定各病例治疗前和治疗后两年的ＴＶ（肺总量）、　ＦＶＣ（用力肺活量）、ＦＥＶ　（第１秒用力呼气容积）以及　ＦＥＶ　／ＦＶＣ％（第１秒用力呼气容积占用力肺活量比　值）；②采用ＤＫ２Ｏ２Ｍ血气分析仪（丹麦）测定治疗前　后各病例动脉血氧分压（ＰＯ。）、ＳｐＯ　（动脉血氧饱和　度）、ＰＣＯ　（动脉血二氧化碳分压）；③采用ＣＢＡＣＶ一　计数资料组间比较采用　。检验，Ｐ＜０．０５为差异有统　计学意义。　结　果　１　两组治疗前后肺功能参数比较　见表１。治　疗前两组５项肺功能无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。治疗　两年后，氧疗组患者ＴＶ、ＦＥＶ　、ＦＶＣ、ＦＥＶ　以及　ＦＥＶ　／ＦＶＣ　较治疗前均显著提高（Ｐ＜０．０５），而对　照组仅ＦＥＶ　和ＦＥＶ　／ＦＶＣ　较治疗前显著提高，　其余与治疗前比较无显著提高（Ｐ＞０．０５）。氧疗组肺　功能指标均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。　３００（上海麦登，中国）血流动力学分析仪测定治疗前后　各病例ＳＰＡＰ（收缩期肺动脉压）、ＭＰＡＰ（平均肺动脉　压）、ＤＰＡＰ（肺动脉舒张压）、ＰＶＲ（肺血管阻力）、ＣＩ　表１　两组患者治疗前和治疗后两年肺功能参数比较（　±ｓ）　注：１与治疗前比较，Ｐ＜Ｏ．０５；２与治疗前比较，Ｐ＜０．Ｏｌ；＆与对照组治疗后比较，Ｐ＜Ｏ．０５　２　两组治疗前后血气、血流动力学指标比较　见ＰＣＯ　、ＳＰＡＰ、ＭＰＡＰ、ＤＰＡＰ和ＰＶＲ较治疗前显著降　表２。两组治疗前血气和血流动力学参数无显著性差　异（Ｐ＞０．０５）。氧疗组治疗后各指标与治疗前水平比　较，除ＣＩ无显著差异外，其余均有显著性差异（Ｐ＜０．０５），其中ＳｐＯ。、ＰＯ。和ＳＶＩ较治疗前显著提高，而　低（Ｐ＜Ｏ．０５）。对照组治疗后各血流动力学指标与治　疗前比较，除ＳｐＯ　和ＰＶＲ有显著性差异外（Ｐ＜０．　０５），其余均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　表２　两组患者治疗前和治疗后两年血气、血流动力学指标比较（　±ｓ）　注：１与治疗前比较，Ｐ＜０．０５；２与治疗前比较，Ｐ＜０．０１；ｎ与对照组治疗后比较，Ｐ＜０．０５　讨论　发展，提高患者的生存率　。翁婷等㈨研究认为　国内外大量研究表明，ＬＴＯＴ可明显改善患者低氧症状，缓解肺动脉高压的进展，延缓肺心病的发生与　ＬＴＯＴ可以明显纠正ＣＯＰＤ患者的低氧血症，提高血　氧饱和度，改善生活质量。Ｆｕｊｉｍｏｔｏ等　研究发现　１３６６　陕西医学杂志２０１３年１０月第４２卷第１Ｏ期　ＬＴＯＴ能有效缓解ＣＯＰＤ临床症状，改善氧合，提高　患者的生存率。　ＬＴＯＴ的定义为每天持续吸氧１５ｈ以上，使ＳａＯ。　在９Ｏ％以上和（或）ＰａＯ　大于６０ｍｍＨｇ。ＬＴＯＴ能提　能提高肺泡气氧分压，促进氧弥散有关，并且长期氧疗　可缓解肺动脉痉挛，增加肺血流量，改善肺功能。　参考文献　［１］　中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻　塞性肺疾病诊治指南（２００７年修订版）［Ｊ］．中华结核和呼　吸杂志，２００７，３０（１）：８　１７．　高肺泡和动脉血氧分压，提高氧合血红蛋白的浓度，增　加组织供氧能力，防止和逆转缺氧所致的组织损伤和　器官功能障碍。降低红细胞和血液黏稠度，降低肺动　脉压，阻断和延缓ＣＯＰＤ向肺心病发展的进程和速　Ｅ２３　Ｒｉｚｚｉ　Ｍ，Ｇｒｒａｓｓｉ　Ｍ，Ｐｅｃｉｓ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｈｏｍｅ　ｃａｒｅ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｏｘｙｇｅｎ　度，从而改善生活质量，提高生存率＿５］。本研究发现：　长期氧疗组患者ＴＶ、ＦＥＶ　、ＦＶＣ、ＦＥＶ　以及　ｔｈｅｒａｐｙＥＪ］．Ａｒｃｈ　Ｐｈｙｓ　Ｍｅｄ　Ｒｅｈａｂｉｌ，２０ｌ１，９０（３）：３９５　４Ｏ１．　ＦＥＶ　／ＦＶＣ％较治疗前均显著提高，其提高幅度显著　高于常规治疗组；长期氧疗组治疗后各指标与治疗前　水平比较，ＳｐＯ。、ＰＯ　和ＳＶＩ较治疗前显著提高，而　ＰＣＯ　、ＳＰＡＰ、ＭＰＡＰ、ＤＰＡＰ和ＰＶＲ较治疗前显著降　低，长期氧疗组血气动力学指标改善幅度显著高于对　照组。以上结果表明：长期氧疗可显著改善ＣＯＰＤ患　Ｅ３］翁婷，高蔚．ＣＯＰＤ患者长期氧疗的疗效分析［ｊ］．临　床肺科杂志，２Ｏｌ２，１０（１７）：ｌ８９６—１８９７．　Ｅ４］　Ｆｕｊ　ｉｍｏｔｏ　Ｋ，Ｍａｔｓｕｚａｗａ　Ｙ，Ｙａｍａｇｕｃｈｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｂｅｎｅｆｉｔｓ　ｏｆ　ｏｘｙｇｅｎ　ｏｎ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ａｎｄ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｈｅｍｏ—　ｄｙｎａｍｉｃｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＣＯＰＤ　ｗｉｔｈ　ｍｉｌｄ　ｈｙｐｏｘｅｍｉａ　ＥＪ］．Ｃｈｅｓｔ，２Ｏ１２，１２２（２）：４５７　４６３．　者肺功能，提高第一秒用力呼气容积占用力肺活量比　值；能显著改善低氧症状，提高ＳｐＯ。；能降低血液黏稠　度，降低肺动脉压，从而阻断和延缓Ｃ０ＰＤ发展的进　程和速度，从而改善生活质量，这与翁婷等ｌ＿３］和冯学威　等＿６　的研究结果一致。ＳｐＯ。改善的原因与长期氧疗　Ｅｓ］　龙威，谢娟，邓星奇，等．长期氧疗对慢性阻塞性肺疾　病患者生存影响的６年随访研究［Ｊ］．临床内科杂志，　２Ｏ１２，２９（３）：Ｉ７６一ｌ７８．　［６］　冯学威，高欢，李钰，等．长期氧疗对慢性阻塞性肺疾病　患者骨骼肌代谢影响的研究［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１２，４１　（３）：３０２－３０５．　（收稿：２０１３－０１－２１）　脑梗死患者认知功能障碍与脑白质疏松症相关性分析　西电集团医院神经内科（西安７１００７７）　何剑波　李会琪　张　恒　姚　力　沙娟娟　摘　要　目的：探讨脑梗死患者认知障碍与脑白质疏松症（ＬＡ）的关系。方法：对１５２例脑梗　死患者采用ＭＭＳＥ联合ＭｏＣＡ进行认知功能测评，分为无认知障碍组、轻度、中度、重度认知组障　碍各３０、４２、４０、４Ｏ例，均进行ＭＲＩ检查，按照Ａｂｏｒｏｎ—ｐｅｔｒｅｔｚｓ标准、Ｔａｒｖｏｎｅｎ—ｓｈｃｏｌｄｅｒ标准进行　脑白质疏松程度的分级和评分，分析脑梗死后认知障碍程度与脑白质疏松程度的相关性。结果：脑　梗死认知障碍各组间ＭＭＳＥ评分与ＬＡ评分比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５），Ｓｐｅａｒｍａｎ相关性分　析，相关系数ｒ一一０．８７４（Ｐ＜０．０５），随着认知功能障碍程度加重（ＭＭＳＥ评分减低），而Ｉ　Ａ评分　增加，呈负相关；对脑梗死后认知障碍与ＬＡ级数进行Ｓｐｅａｒｍａｎ秩相关性分析，相关系数ｒ一一０．　８９３（Ｐ＜０．０５），提示两者之间呈负相关，即随着认知障碍程度的加重（ＭＭＳＥ评分减少），Ｉ　Ａ级数　随之增加。结论：伴发脑白质疏松的脑梗死患者有发生认知损害的高危性，合并脑白质疏松程度越　重，其临床发生认知障碍的几率越高，程度越重，ＬＡ的分级和评分可为判断脑梗死后患者伴发认知　障碍提供一个较为客观的影像学指标，从而指导早期干预性治疗，防治认知损害的发生、发展。　主题词　脑梗塞脑白质疏松症认知障碍精神状态检查表　【文章编号１　１０００—７３７７（２０１３）ｌＯ　１３６６　０３　【中图分类号１　Ｒ７４３．３３【文献标识码】Ａ脑白质疏松症（ＬＡ）是大脑皮质下白质损害的神　经影像学表现，是导致认知功能减退的主要原因。本　疏松分级与评分之间的相关性，为脑梗死后认知障碍　的早期诊断提供一些客观的影像学参考指标，以指导　早期干预性认知损害的发生、发展。　资料与方法　文拟通过初步研究脑梗死后认知障碍的程度与脑白质　＊西安市卫生局科技项目（２００９ｃｌ９）　１　一般资料　选择我院２０１０年１月至２０１２年