综合疗法治疗糖尿病足效果观察

２Ｏ１５年９月第２２卷第１８期　综合疗法治疗糖尿病足效果观察　陈永强　潘敏侯正军　分析中医内服外敷综合疗法治疗糖尿病足的效果。方法将６０例确诊为糖尿病足的患者按治疗方　【摘要】　目的法不同分为对照组和观察组各３０例，对照组用灯盏花素注射液治疗，观察组在其基础上内服自拟益气活血生肌汤，并使　用黄芪桂枝五物汤加减足浴，红油膏和复黄生肌愈创油膏外敷治疗。观察两组疗效及不良反应。结果总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义。两组均无明显不良反应。结论病足，能明显改善症状，促进创面愈合，且用药安全。　【关键词】　糖尿病足，益气活血生肌汤；黄芪桂枝五物汤ｔ红油膏；复黄生肌愈创油膏；九一丹　观察组治愈率和　采取中医内服外敷综合疗法治疗糖尿　糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变及感　染等因素而导致的足部或下肢组织病变，其发病率约占糖　尿病患者的１５％，主要临床表现为肢体末端疼痛、感染、溃　方用：黄芪、丹参各３０ｇ，川芎、白芍各１５ｇ，当归１２ｇ，　元胡、桂枝、红花、桃仁各１Ｏｇ；１剂，ｄ，水煎至５００ｍｌ，　分２～３次服用。②外用：对于早期患者可用中药足浴，　方用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪、鸡血藤、苏木、丹参、桂枝　各３０ｇ，党参２５ｇ，木瓜、川芎、牛膝各２０ｇ　透骨草、地龙　各１５ｇ｝水煎成３５００ｍｌ足浴，１～２次／ｄ，３０ｍｉｒｇ次，水温　控制在３８～４１℃。对于中期患者可先清除溃疡创面的坏死　组织，将红油膏涂抹至患处，软化坏死组织后，蚕食法清创，　疡、坏疽，严重者发生指趾脱落，是造成糖尿病患者致残、　致死的主要原因之一…。目前该病尚无理想的治疗手段。我　们采用综合疗法治疗糖尿病足患者３０例，取得较好疗效，　现报道如下：　１资料与方法　１．１　一般资料选取２０１２年３月至２０１４年３月在温岭　使用九一丹撤敷创面，复黄生肌愈创油膏贴盖溃疡面，将红　油膏和匀后放人干纱布搅拌，经高压蒸汽消毒后制成外敷　红油膏纱布，包扎创面，每天换药一次。所有外用膏剂、散　剂由上海中医药大学附属龙华医院提供。　１．３观察指标　比较两组疗效及不良反应。　１．４疗效评定标准治愈：溃疡完全愈合，坏疽恢复正常，　市第一人民医院中西医结合内科治疗的糖尿病足患者６０例，　均符合相关诊断标准［２１。其中男３４例，女２６例；年龄４５～　８５岁，平均（５９．３±６．６）岁Ｉ糖尿病病程４～２４年，平　均（１　３．５士２．８）年Ｉ临床表现：感染３６例（６０．０％），　溃疡１　５例（２５．０％），局限性坏疽５例（８．３％），全足坏　疽４例（６．７％）｝分期：早期２０例（３３．３％），中期４０　例（６６．７％）。按治疗方法不同将患者分为对照组与观察组　各３０例，两组在性别、年龄、病程、临床表现及分期等方　面大体一致。　１．２方法所有患者均采用饮食控制，并给予降糖药物、　皮肤颜色得到改善，足背动脉搏动明显；显效：溃疡面大部　分恢复，皮肤颜色渐变恢复，足背动脉搏动不强；有效：溃疡　面小部分恢复，皮肤颜色渐变至淡红色，有新肉芽组织生长，　足背动脉搏动不明显；无效：溃疡面没有恢复，皮肤颜色没　有变化，足背动脉无搏动。总有效为治愈、显效、有效之和。　１．５统计学分析采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件处理数据，　抗生素等常规治疗，同时进行常规的清创、外用有效抗生素局　部治疗。在此基础上，对照组给予灯盏花素注射液（河北神威　计数资料采用ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学　意义。　药业有限公司，５ｍｌ：２０ｒａｇ）静脉滴注，２０～６０ｍｇ／次，连　续治疗３０天。观察组在对照组基础上给予中药内服外用，　连续治疗３０天。具体方法：①内服自拟益气活血生肌汤，　２结果　观察组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义　作者单位：３ｌ７５０７浙江温岭市箬横中心卫生院中西医结　（×　＝４．８０，Ｐ＜０．０５），见表１。观察组总有效率为　９３．３％（２８／３０），明显高于对照组的６３．３％（１　９／３０），差　异有统计学意义（）（　＝７．９５，Ｐ＜０．０５）。两组均无明显　不良反应。　３７　合内科（陈永强）；温岭市第一人民医院中西医结合内科（潘敏、　侯正军）　通信作者：陈永强，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｙｏｎｇｑｉａｎｇ５２５＠ｌ２６．ｃｏｒｎ　中国乡村医药　表ｌ两组疗效比较［例（％）】　具有收敛、吸湿作用的珍珠粉、龙骨，清热解毒、凉血活血　的紫草、血竭、麻油等药，共奏抗炎杀菌、清热解毒、祛瘀　生肌之功［８】。以蚕食法剪除坏死组织，九一丹收湿敛疮，然　后采用复黄生肌愈创油膏和红油膏纱布外敷，较直接上药　更利于消除感染、去腐生肌。本文结果显示，观察组治愈率　３讨论　和总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义。两组均　无明显不良反应。　糖尿病足的发病与高血糖所诱发的周围血管及神经病　变相关，伴随着免疫系统受损，增加了感染的发生率，对患　者的生命健康造成影响［３］。目前糖尿病足的主要治疗手段有　降压、降糖、改善微循环，将清创、外用有效抗生素作为局　部治疗手段，但效果一般［４】。　现代医学认为，糖尿病足主要是由下肢中小血管硬化、　管腔狭窄、微血管基底膜增加造成的【３］。灯盏花素有扩张微　血管、改善微循环、提高心肌功能和心脑供血作用，还可降　低血液黏稠度、抗血小板聚集、防栓及溶栓，降血糖及降低　血脂作用，用于糖尿病足有一定疗效［５】，但是对于创面的康　复作用较慢。　糖尿病足属中医范畴的“脱疽”或“筋疽”，主要是由　阴损气耗、消渴病日久引发的脏腑功能失调、阴阳俱损、气　阴两伤造成【６］。笔者认为，糖尿病足主要是由瘀和热引发的，　病因以气阴两虚为本，瘀血热毒为标，内服益气活血生肌汤　和足浴的黄芪桂枝五物汤加减均将益气活血、清热祛邪等　作为治疗原则，药方中红花、当归、丹参等有活血化瘀之效，　黄芪、桂枝、川芎、白芍等有补血益气、疏通经脉之效　。　早期患者采用内服和足浴基本可以控制病变恶化，而中期　患者坏疽较严重，需先清除坏死组织进行外敷，才能使创面　愈合，治法以祛腐化瘀生肌为主。红油膏由红信、棉子油、　黄蜡组成，能软化组织，拔毒祛腐。复黄生肌愈创油膏主要　由大黄、蛋黄油、紫草、血竭、珍珠粉、龙骨、麻油等组成，　以大黄为“祛瘀”主药，以蛋黄油作为“生肌”主药，配合　综上所述，采用中医内服外敷综合疗法治疗糖尿病足，　内治能扶正祛邪、益气活血，外用能去腐化瘀、生肌长皮，　内外兼治效果优良且较为安全。　参考文献　［１】徐强，张朝晖，马静，等．筋之血化与化腐再生法治疗糖尿病　足初探［Ｊ】．南京中医药大学学报，２０１４，３０（Ｉ）：８．　［２】　国际糖尿病足工作组．糖尿病足国际临床指南［Ｍ］．北京人民　军医出版社，２００３：２．　【３］　李翔，２００７糖尿病足处置和预防实用指南［Ｊ］．中国糖尿病杂志，　２００８，１６（１）：６３．　［４】　张朝辉．中西医结合治疗糖尿病足的Ｉ临床观察［Ｊ］．天津中医院　学报，２００４，２３（２）：９０９．　［５】许文灿，林建才，张云，等．灯盏花素注射液治疗糖尿病足的　疗效及其发病机制研究【Ｊ】．现代中西医结合杂志，２００５，１４　（３）：２９６．　［６】　龚雄伟．中西医结合治疗糖尿病足溃疡４７例临床报告［Ｊ］．中国　内科杂志，２００３，５（１）：１２４．　［７】王洪武，郑纺，梁永利，等．基于中医传承辅助系统的糖尿病　足外治方剂用药规律分析［Ｊ】．中国实验方剂学杂志，２０１２，１８　（１２）：５．　【８】王林扬，唐汉钧．复黄生肌愈创油膏促愈作用的研究【Ｊ】．辽宁　中医杂志，２０００，２７（３）：１３４．　（收稿：２０１　５－０５—１　７）　（发稿编辑：史小兵）　（上接３６页）　湿热为主，兼有健脾之功，适于脾虚湿盛、湿邪下注及肺　痈等疾病。方中苍术苦温，得黄柏苦寒相伍，则燥湿之功　尤甚，而温性不彰，两药相配，畅中焦而清下焦，兼得薏苡　（５）：６４０．　［２】付艳霞．中西医结合治疗湿热型胃脘痛２１例［Ｊ】．中医研究，　２００９，２２（９）：３３．　［３】王一飞，李伯华，张明，等．中西医结合分期综合治疗痛风性　仁与苍术相配伍，使脾运得健而断生湿之源，再佐以牛膝　逐瘀血、通经络、强筋骨；四药相合共奏清热除湿之功。总　之，临诊过程中不必局限于上述某一应用病种，只要抓住　其湿热下注或湿热内蕴之核心病机，根据病位及病变特性　做适当加减，效果颇佳。　参考文献　关节炎的随机对照临床研究［Ｊ］．中西医结合学报，２００８，６　（６）：５７６．　［４】杜鹃．中医药治疗下肢丹毒的研究进展概　Ｊ】．内蒙古中医药，　２０１１，３０（５）：９６．　（收稿：２０１　４—１　２—０９修回：２０１　５－０８－２９）　［１】陈静．湿热与妇科病的关系浅析【Ｊ】．陕西中医，２０１２，３３　３８　（发稿编辑：杨海陆）