经脐单孔腔镜胆囊切除手术的护理总结

经脐单孔腔镜胆囊切除手术的护理总结

标签：单孔腔镜；胆囊切除；护理随着腹腔镜与内镜外科技术的不断创新和发展，微创理念已深入各种外科技术，一种“无痛无瘢痕”的手术技术——经自然孔道内镜外科（NOTES）逐渐由理想变为现实，但目前仍存在发展缓慢、临床病例少、应用局限、并发症多的问题。而经脐单孔腔镜手术（LESS）是目前最现实可行的“无瘢痕”技术［1］，具有安全、微创、无瘢痕、美容等优点。2011年1月~2011年5月笔者所在医院共开展经脐单孔腔镜胆囊切除手术28例，现将经脐单孔腔镜胆囊切除手术的围手术期护理总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组28例，男11例，女17例，年龄23~57岁，胆囊息肉6例，慢性胆囊炎胆囊结石22例。

1.2手术方法麻醉和体位同传统腹腔镜胆囊切除术，麻醉成功后消毒铺单，鼠齿钳提起脐孔皮肤横行切开约3 cm，皮下游离后拉开皮肤，纵向切开腹白线，放置国产经脐单孔腔镜装置建气腹，以曲杆器械在5 mm 30°镜下切除胆囊，于脐孔取出，4号丝线间断缝合腹白线，可吸收线皮内缝合皮肤，无菌小方纱压迫包扎。

1.3预后本组病例全部顺利完成手术，术中出血5~35 ml,手术时间45~110 min，未发生胆瘘、胃肠、血管、胆管损伤等并发症，1例切口轻微感染经换药而愈。2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理随着近来腹腔镜技术在基层医院的普遍开展，患者大都接受、认同了传统LC，而对经脐单孔腔镜手术因知识缺乏会存在不安、焦虑、选择困难等等心理问题，部分农村患者认为脐孔直通腹腔，在此手术会导致术后腹部疼痛等问题。护理人员应配合医生提供相关知识，针对不同层次患者采用个体化方法介绍胆石症与腹腔镜手术知识，消除紧张心理，必要时遵医嘱术前一晚给予安定2.5~5 mg口服。可让术后患者介绍亲身体验，缓解心理应激，更好地配合治疗和护理。

2.1.2消化道准备术前1~2 d进食低脂少渣食物，术前12 h禁食，4 h开始禁饮水。

2.1.3皮肤准备是预防切口感染的重要环节。农村因传统误解有不清洗脐孔的习俗，脐部大都有较多污垢，而此处正是手术的唯一通路，应特别注意清洁。笔者采用术前1天汽油棉签清除污垢，术前晚肥皂水清洗，术前碘伏消毒的方法行皮肤准备，仅1例发生轻微切口感染。

2.2术后护理

2.2.1一般护理了解手术和麻醉情况，术中出血、输液情况，持续多功能监测生命体征，采取去枕平卧位，6 h后床上活动肢体，12 h后下床自由活动，低流量吸氧12 h降低高碳酸血症。

2.2.2切口护理注意观察脐部切口有无渗血、出血，尤其术后早期。因本组脐部切开时皮下曾游离，术后皮下少量积血、积液都会影响皮肤贴合，从而导致脐孔外观改变。故早期观察，早期发现后及时止血、抽吸处理，对脐部切口顺利愈合、保持良好美容效果尤为重要。

2.2.3饮食护理因腹腔镜手术创伤小、对腹腔脏器干扰少，术后可早期进食，一般6 h后进食米汤等流质，方式以少量多次为宜［2］，但应避免牛奶、麦片等易产气食物。

2.2.4并发症护理处理术后不适，增进患者舒适。对切口疼痛、恶心、呕吐、发热等常见症状及时对症处理，减轻患者不适。注意观察腹部体征，警惕腹腔出血、胆瘘等严重并发症。指导患者及早活动肢体，预防深静脉血栓及肺栓塞。

2.2.5出院指导告知患者4周内饮食宜清淡易消化，避免传统观念要增加营养而给予高蛋白、高脂肪等油腻食物，防止引起腹胀、腹泻，甚至诱发胆管炎、胰腺炎等影响术后康复。术后1周可进行淋浴，注意保持脐部清洁、干燥，门诊随访检查切口愈合及缝线吸收情况。经脐单孔腔镜手术的优势在于“无瘢痕”的美容效果，以及因手术切口减少而降低切口并发症发生率、术后疼痛减轻、康复加快等。作为一项新近开展的新技术，患者及家属对此普遍因相关信息了解不足而有疑虑、选择障碍等心理应激，术前应利用病区宣传栏、既往成功病例及病区同类术后患者等多种方式介绍交流相关知识，帮助患者掌握相关信息，增加信心，稳定情绪，提高疾病认知，充分完成术前准备。术后加强巡视、观察，掌握血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征变化，警惕出血、胆瘘等并发症，积极处理切口疼痛、恶心、呕吐等常见术后不适，增进患者舒适。但是作为传统腔镜手术不断向微创方向发展的产物，单孔腔镜技术仍不能完全取代传统腔镜手术，两者的关系应是长期共存、互为补充［3］。经脐单孔腔镜胆囊切除手术安全可靠、创伤小、术后疼痛轻、恢复快，合理选择病例，有成熟LC经验的医生借助合适的器械，可以顺利完成手术。

参考文献

［1］郑民华.腹腔镜技术的现状与展望［J］.中国实用外科杂志,2010,30(3):164-165.

［2］易建霞,刘小林,李更先,等.125例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会［J］.腹腔镜外科杂志,2010,15(9):658.

［3］张忠涛,郭伟.单孔腔镜技术发展带给我们的思考［J］.中国实用外科杂

志,2011,31(1):29-31.